血鋰濃度測定在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用

楊洋

摘要：目的：探討分析血鋰濃度測定在雙相情感障礙患者治療中的應(yīng)用。方法：選取本院2018年1月至2021年12月收治的35例雙相情感障礙病人作為此次研究，病人均給予碳酸鋰治療。采用XD-690電解質(zhì)分析12h后實(shí)驗(yàn)組病人血鋰濃度，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：病人用藥劑量與血鋰濃度之間存在著直接關(guān)系。血藥濃度合計(jì)35例中，<0.6為12例（34.3）;0.6-1.0為21例（60.0）;>1.0為2（5.7）。所有病人中有效含30例（85.7），無效含5例（14.3），未產(chǎn)生中毒病人。隨著藥物劑量0.3-0.5g、0.6-1.0g、1.2-2.0g增加，病人有效率也隨著增高。通過本次研究，血鋰濃度與血脂異常、溶血、腎功能不全和檢測季節(jié)有著相關(guān)因素，而與性別、體重、年齡（40以下）無關(guān)。結(jié)論：對雙相情感障礙患者使用血鋰測定，能夠有效避免出現(xiàn)中毒跡象，還可以指導(dǎo)臨床用藥。

關(guān)鍵詞：碳酸鋰;雙相情感障礙;

心理和精神健康越來越受到人們的重視。在中國，由于社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期，貧富差距不斷擴(kuò)大，生活和工作的壓力越來越大，精神疾病的發(fā)病率迅速上升。雙相情感障礙是一種社會(huì)認(rèn)可度高且常見的精神疾病，發(fā)病率約為6%，一旦發(fā)生，絕大多數(shù)喪失勞動(dòng)能力，依賴他人的照顧，且容易受到社會(huì)的歧視，疾病的治愈率很低，復(fù)發(fā)率高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球終生患病率雙相情感障礙約為0.052%。碳酸鋰在臨床上長期以來一直被認(rèn)為是治療雙相情感障礙的首選藥物，但鋰的有效血清水平范圍很窄，高水平會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)和腎臟損害。為了進(jìn)一步觀察鋰的治療效果，探討臨床用藥的安全性，對雙相情感障礙患者血漿鋰濃度與療效的關(guān)系進(jìn)行了研究。鋰對中樞神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，臨床上有必要密切監(jiān)測血鋰濃度[2]，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。測定鋰濃度對評價(jià)和監(jiān)測精神抑郁癥有較好的意義，旨在為臨床治療雙相情感障礙病人提供更好的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月至2021年12月收治的35例雙相情感障礙病人作為此次研究對象，病人均給予碳酸鋰治療。其中男20例，女15例，年齡16-63歲，平均年齡（43.2±2.37）歲.

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均符合依從性高;③家屬簽署知情《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMD-2-R）》;②治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎、心類疾病;言語障礙者;②依從性差者;③臨床資料不完整者;④前一個(gè)月濫用大量精神類藥物;⑤對本次藥物有過敏史。

1.2方法

1.2.1服用：碳酸鋰應(yīng)口服，初始劑量一般為300-600 mg/d，每天一次或兩次。約一周后見效，故開始可合并用抗精神病藥，以控制興奮癥狀。根據(jù)臨床癥狀觀察，臨床醫(yī)生為患者調(diào)整劑量。

1.2.2檢測方式：患者均在靜態(tài)狀態(tài)和空腹下抽血。在給藥后，8-12小時(shí)內(nèi)空腹抽取3mL血液，并通過離心分離血清以測定血清鋰濃度。采用迅達(dá)XD-691電解質(zhì)儀測定血清碳酸鋰濃度。試劑均由上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司提供。

1.3觀察指標(biāo) 療效根據(jù)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，采用治療前后的量表評定項(xiàng)目綜合評價(jià)總分來判斷有效和無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病人血鋰濃度變化狀況

病人用藥劑量與血鋰濃度之間存在著直接關(guān)系。血鋰濃度合計(jì)38例中，<0.60為12例（34.3）;0.6-1.0為21例（60.0）;>1.0為2（5.7）例。表1可見詳情。

2.2藥物服用劑量的臨床療效

所有病人中有效含30例（85.7），無效含例5（14.3），未產(chǎn)生中毒病人。隨著藥物濃度0.3-0.5g、0.6-1.0g、1.2-2.0g增加，病人有效率也隨著增高。表2可見詳情。

2.3 血鋰濃度影響的因素分析

通過本次研究，血鋰濃度與血脂異常、腎功能不全和檢測季節(jié)有著相關(guān)因素，而與性別、體重、年齡（40以下）無關(guān)。表3可見詳情。

3討論

碳酸鋰作為一種鋰鹽，在臨床上經(jīng)常用來作為心境穩(wěn)定劑使用，主要用于治療躁狂發(fā)作以及情緒波動(dòng)比較的像躁狂和抑郁交替發(fā)作出現(xiàn)的雙相情感障礙，有治療和預(yù)防作用，對于治療分裂情感性的精神障礙也有作用。它的藥理作用是使離子形式發(fā)揮作用，抗躁狂的作用機(jī)制是抑制神經(jīng)末梢鈣離子依賴的去甲腎上腺素、多巴胺的釋放，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)中樞去甲腎上腺素的再攝取，增加了轉(zhuǎn)換和滅活，從而使去甲腎上腺素濃度降低，還有促進(jìn)5-羥色胺合成和釋放，起到鎮(zhèn)靜作用，有助于穩(wěn)定情緒[3]。

血鋰濃度合計(jì)35例中，<0.6為12（34.3）;0.6-1.0為21（60.0）;>1.0為2（5.7）。鋰鹽安全指數(shù)低，治療量和中毒量非常接近，有效血鋰濃度在0.60 mmol/L到1.0 mmol/L之間，當(dāng)血鋰濃度超過1.50 mmol/L時(shí)，可能發(fā)生中毒反應(yīng)，胃腸道能持續(xù)吸收和釋放鋰。因此，在治療鋰中毒時(shí)應(yīng)密切注意鋰濃度反彈。

所有病人中有效含30例（85.7），無效含例5（14.3），未產(chǎn)生中毒病人。隨著藥物濃度0.3-0.5g、0.6-1.0g/L、1.2-2.0g增加，病人有效率也隨著增高。鋰的血清半衰期為8-20小時(shí)，但其從細(xì)胞中的排泄很慢，因此一旦發(fā)生鋰中毒[4]，可能會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。然而，單獨(dú)通過評估鋰濃度并不完全可靠，部分患者在鋰濃度正常范圍內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。因此，結(jié)合臨床癥狀密切觀察病情和治療反應(yīng)是非常有必要的，從而調(diào)整患者的最佳治療方案或維持原劑量。

通過本次研究，血鋰濃度與血脂異常、腎功能不全和檢測季節(jié)有著相關(guān)因素，而與性別、體重、年齡（40以下）無關(guān)。因此，對于腎功能不全的患者，需要使用碳酸鋰等鋰鹽時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，并密切監(jiān)測血液中鋰的濃度，防止鋰中毒。汗水帶走了鈉離子，而鹽不能及時(shí)補(bǔ)充。身體缺乏鈉鋰潴留，血液中鋰的濃度增加，甚至達(dá)到中毒的水平，積累毒素。因此，夏季服用碳酸鋰的患者應(yīng)及時(shí)注射稀鹽水或0.9%氯化鈉注射液，為出汗提供鈉離子。有研究發(fā)現(xiàn)溶血和非溶血樣品的血液鋰濃度也存在差異，這可能是由于溶血后釋放的鋰離子在細(xì)胞內(nèi)代謝緩慢所致[5]。因此，應(yīng)立即將采集的患者血液樣本送去檢查，以免影響檢測結(jié)果。

綜上所述，鋰鹽的個(gè)體差異不同，長期使用鋰鹽，會(huì)引起一系列副作用，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)，鋰鹽治療的不良反應(yīng)包括多尿、煩渴、體重增加、認(rèn)知問題、震顫、鎮(zhèn)靜或嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、胃腸道癥狀、脫發(fā)、良性白細(xì)胞增多、痤瘡及水腫;此外，細(xì)胞里鋰離子釋放緩慢，這可能延長中毒持續(xù)時(shí)間。鋰鹽治療安全指數(shù)低，治療量和中毒量較接近，為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生，確保藥物安全，建議定期監(jiān)測鋰鹽治療患者的鋰離子濃度。從而保障患者生命安全。

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