如何防治流行性出血熱

阿爾阿勇

冬春季是流行性出血熱的高發季節，它具有起病急驟，病情進展迅速等特征。流行性血熱的發生，不僅會影響人們正常生活，降低生活質量，如果沒有采取有效手段進行及時治療，還可能引起死亡。研究證明，流行性出血熱是一種可防、可控、可治的疾病。下面就讓我們來看一看怎樣防治流行性出血熱。

一、什么是流行性出血熱？

流行性出血熱，國際上又稱腎綜合癥出血熱，是一種經鼠類傳播、由漢坦病毒引起的，臨床上以發熱、出血和腎損害為主要特征的嚴重的急性傳染病。這種病起病急，進展快，若救治不及時可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢坦病毒感染，住院病人病死率可高達10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發現、早診斷、及時治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。人群對流行性出血熱普遍易感。

二、流行性出血熱的臨床表現

通常情況下，出血熱潛伏期為2-3周，典型臨床經過分為五期，即：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。

1.發熱期

主要表現為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。

起病急，有發熱（38℃-40℃）、惡心、嘔吐、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等癥狀，皮膚黏膜有三紅（臉部、頸部和上胸部發紅），眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。少數患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。

2.低血壓休克期

多在發熱后4-6日，體溫開始下降時或退熱后不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現。重者發生休克。長者可達6天以上，一般為1-3天。

3.少尿期

患者24h尿量少于400ml，少尿期與低血壓期通常沒有顯著界限。患者可出現尿毒癥、酸中毒、水電解質紊亂等。

4.多尿期

腎臟組織損害逐漸修復，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8-12日多見，持續7-14天，尿量每天4000-8000ml左右，極易造成脫水及電解質紊亂。

5.恢復期

隨著腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、癥狀逐漸恢復正常，一般尚需1-3個月，體力才能完全恢復。

三、流行性出血熱的傳播途徑

1.呼吸道傳播

鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。

2.消化道傳播

進食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經口腔或胃腸粘膜而感染。

3.接觸傳播

被鼠咬傷或身體有傷口接觸到病毒的鼠類血液和排泄物亦可導致感染。

四、流行性出血熱的預防

流行性出血熱，老鼠是元兇。為了更好地預防流行性出血熱，我們首先要消除老鼠，對于防鼠、滅鼠，可參考如下辦法：

1.確保家中或工作場所無鼠

妥善保管糧食、食物，放在有密封蓋厚塑料、玻璃或金屬的容器內。養成良好的衛生習慣，及時清洗餐具和炊具。剩飯菜應及時放入冰箱，家中養寵物的，寵物食品要及時收拾不過夜。生活垃圾合理保管，放在有密封蓋的容器中或及時丟到樓下的垃圾桶中。定期檢查房間內的縫隙，如果孔隙過大要及時密封，必要時放置老鼠夾或投放毒鼠餌。外出時盡可能減少接觸潮濕的草皮和綠地等鼠類活動的場所。

種田的農戶要做好田間地頭的捕鼠滅鼠工作，通過投放捕鼠夾等措施進行滅鼠工作，田間勞作時要加強個人防護。

2.防止老鼠進入室內

使用有蓋垃圾桶，及時清理家周圍的垃圾、灌木和雜草，檢查并封堵房子外面的孔、洞，房子周圍不要堆放柴草，木材堆放時要與地面至少有1尺的距離。在老鼠可能出現的地方布放捕鼠夾或毒鼠餌。

3.清理鼠類尿、糞污染的地方時，要注意防護

不要用掃把或吸塵器清掃嚙齒類動物的尿液和糞便，這樣容易使病毒顆粒進入空氣中，通過呼吸道感染人。清理嚙齒類動物的尿液和糞便時戴橡膠或塑料手套，戴口罩，先用消毒劑噴灑（消毒劑可用家用消毒劑或0.05%的含氯消毒劑如84消毒液、漂白粉等），浸泡5分鐘后，用紙巾擦拭，把紙巾扔到垃圾桶，再用消毒劑或漂白劑擦拭污染區域表面，脫下手套前，用肥皂水清洗雙手，或噴霧消毒劑消毒雙手，脫手套后再次清洗雙手。

除了防鼠、滅鼠外，我們還要注意個人衛生，勤洗手，做好家庭衛生，定期對室內進行消毒殺菌，開窗通風，同時要加強體育鍛煉，提升身體素質和免疫力。

4.流行性出血熱高發地區建議居民接種出血熱疫苗，免疫效果可維持2-3年。

五、流行性出血熱的治療方法

“三早一就”是流行性出血熱的治療原則，即：早發現、早診斷、早治療和就地治療，并且把好“五關”，即：休克、尿毒癥、大出血、高血壓容量和繼發感染。由于流行性出血熱患者的患病時期和臨床表現不同，所以治療方法也會存在差異。

1.發熱期治療

（1）一般及對癥治療：臥床休息，避免勞累，合理飲食，補充營養，如果出現高熱要物理降溫。

（2）液體療法：靜脈注射生理鹽水、葡萄糖等液體，1000-1500ml/日，發熱末期增加到1500-2000ml/日，并且根據血容量情況實時調整。

（3）抗病毒治療：使用利巴韋林治療3-5天。

（4）低血壓休克防治：充分補液，如果出現血壓不穩、滲出明顯，可輸血漿或白蛋白。

2.低血壓休克期治療

積極補充血容量，早期、快速、適量原則，采用平衡鹽和膠體液;糾正酸中毒并改善微循環。注意避免補液過多引起肺水腫、心力衰竭。

3.少尿期治療

“穩、促、導、透”為該時期的治療原則，即：穩定機體內環境，促進利尿，導瀉、透析治療。

（1）穩定機體內環境：應嚴格控制液體入量，保持液體和電解質平衡。

（2）促進利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液靜脈快速滴注，以減輕腎間質水腫。通常血壓穩定12-24h后開始利尿，首選呋塞米，起始小劑量，根據前一日尿量決定當日利尿劑劑量。酚妥拉明、山莨菪堿等藥物適當應用也可促進利尿。

（3）導瀉：若無透析條件或情況緊急，可以使用硫酸鎂或中藥大黃治療。

（4）透析：及時進行透析治療。

4.多尿期治療

多尿早期按少尿期處理。后期重點是防治感染、預防出血及對癥支持等治療。

5.恢復期治療

補充營養，逐漸增加活動量，注意休息，定期復查。

6.并發癥治療

（1）繼發感染：盡早預防、診斷和治療，加強環境消毒，注意飲食及口腔衛生，嚴格無菌操作，合理應用抗菌藥物。

（2）重要臟器出血：最常見是嘔血，便血，其他還可見自發性腎破裂，消化道大出血，腹腔出而，其至顱內出血等，一般以保守治療為主，必要時考慮介入治療，不推薦外科治療。

（3）心衰、肺水腫：立即減慢或停止輸液，取半臥位，吸氧，靜注強心藥或者緩慢滴注硝普鈉，做好血液透析準備。

（4）急性呼吸窘迫綜合征：靜脈輸注地塞米松、白蛋白等，還可行呼氣末正壓通氣促進肺泡舒張。