切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效分析

馬愛軍

摘要：目的：探究跟骨骨折患者臨床治療方案，明確切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。方法：篩選60例跟骨骨折患者，時(shí)間范圍2021年1月至12月，均接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，將其隨機(jī)分為觀察組（改良微創(chuàng)小切口）和對照組（傳統(tǒng)外側(cè)L型切口），各30例，對比兩組手術(shù)指標(biāo)及復(fù)位優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組（90.00%）和對照組（93.33%）復(fù)位優(yōu)良率無明顯差異（P>0.05），兩組手術(shù)時(shí)間差異較小（P>0.05），但與對照組相比，觀察組切口長度更短、術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療效果確切，建議行改良微創(chuàng)小切口，以此加快骨折愈合進(jìn)程，減少創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折;切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定;改良微創(chuàng)小切口;手術(shù)指標(biāo);復(fù)位效果

在全身各處骨折中，跟骨骨折占比約為2%，患者以足跟部疼痛、血腫、畸形為主要表現(xiàn)，對于符合適應(yīng)癥者，應(yīng)盡早行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，以此預(yù)防足部畸形、復(fù)位不良等后遺癥，手術(shù)入路的選擇十分重要。傳統(tǒng)外側(cè)L型切口可清晰顯露骨折塊及距下關(guān)節(jié)，骨折復(fù)位效果理想，但存在軟組織損傷嚴(yán)重、創(chuàng)口顯露過大、術(shù)后切口感染率高等問題;改良微創(chuàng)小切口，對軟組織損傷小、對皮瓣血運(yùn)影響小，可充分體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，本文將對其實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例跟骨骨折患者（2021年1月至12月），將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組年齡分別為（47.11±2.25）歲、（46.82±2.31）歲，男女比例分別為18：12、17：13，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為跟骨骨折[1];②單側(cè)跟骨骨折;③年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者;②對手術(shù)治療不耐受者;③有足踝部損傷史、手術(shù)史者;④足踝部皮膚感染或全身感染者;⑤無法正常溝通者。

1.2 方法

完善CT、X線檢查，明確骨折部位及損傷程度，通過口服抗生素、止痛藥以及局部冰敷等措施，減輕足跟部腫脹，以滿足手術(shù)需求。

對照組：予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，體位選擇健側(cè)臥位，做外側(cè)L型切口（踝關(guān)節(jié)后端2cm至第五跖骨處），牽開軟組織皮瓣，充分暴露骨膜，糾正跟骨畸形，清除骨折碎片及壞死組織，根據(jù)骨塊缺損情況，植入自體骨或異體骨，獲得理想復(fù)位效果后，固定鋼板螺釘，沖洗術(shù)野、留置引流管后縫合。

觀察組：麻醉方式、手術(shù)體位同對照組，做4～5cm微創(chuàng)切口，位置在外踝尖下方至第四跖骨，切開皮膚、筋膜，牽開軟組織，充分顯露骨折端，應(yīng)用撬撥技術(shù)復(fù)位，1.5mm克氏針臨時(shí)固定，于跟骨體后部打入3.5mm克氏針，向下牽引復(fù)位，透視機(jī)檢查復(fù)位效果，固定跟骨板，常規(guī)沖洗、引流、縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間;②復(fù)位優(yōu)良率：參照Maryland評分評估[3]，該量表總分100分，涉及功能、疼痛兩個(gè)維度，得分>90分、70～90分、<70分分別代表復(fù)位效果優(yōu)、良、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS27.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

詳見表1。

2.2 復(fù)位優(yōu)良率

詳見表2。

3.討論

跟骨有跟骨前部、跟骨粗隆部、跟骨體部、跟骨丘部等組成，呈不規(guī)則狀態(tài)，解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，周圍包饒薄層骨皮質(zhì)，在外力作用下，易形成各種類型骨折。跟骨骨折解剖復(fù)位相對困難，若手術(shù)治療不及時(shí)，跟骨穩(wěn)定性降低、距關(guān)節(jié)失去平整性、跟骨寬度增大，容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎與骨畸形愈合，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療[4]。傳統(tǒng)外側(cè)L型切口，可清晰顯露跟骨骨折線，便于骨折復(fù)位、鋼板置入，但該入路創(chuàng)傷較大，術(shù)中剝離范圍較廣，長時(shí)間壓迫、牽拉軟組織，可導(dǎo)致出血量增加，影響跟骨外側(cè)血供，甚至導(dǎo)致皮瓣壞死、腓腸神經(jīng)損傷。改良微創(chuàng)小切口入路，保護(hù)跟骨外側(cè)動脈，減少軟組織損傷，對跟骨外側(cè)血供影響小，在保證復(fù)位效果的同時(shí)，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少皮膚壞死、切口感染愈合等并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果顯示，在復(fù)位優(yōu)良率方面，觀察組（90.00%）和對照組（93.33%）無明顯差異，在手術(shù)指標(biāo)方面，兩組手術(shù)時(shí)間差異較小（P>0.05），但與對照組相比，觀察組切口長度更短、術(shù)中出血量更少、骨折愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，予以跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，可獲得滿意復(fù)位效果，且做改良微創(chuàng)小切口，能夠促進(jìn)患者骨折愈合，減輕術(shù)中損傷，具有推廣借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李戰(zhàn)鋒.改良微創(chuàng)小切口切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折患者術(shù)后VAS評分及踝關(guān)節(jié)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（11）：1807-1808.

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