右美托咪啶對剖宮產手圍術期術中寒戰的預防作用

勞建新

摘要：目的：觀察右美托咪定對剖宮產圍術期寒戰的預防作用。方法：選擇2020.09～2021.09本院剖宮產患者80例，隨機平均分為兩組。分別實施麻醉誘導期生理鹽水靜滴及右美托咪定靜滴。觀察圍術期寒戰發生率和麻醉效果。結果：寒戰發生情況對比：觀察組寒戰0級發生率更高，（P<0.05）。不良反應計數：觀察組發生率更低，（P<0.05）。血流動力學指標對比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。疼痛情況對比：觀察組術后VAS評分更低，（P<0.05）。結論：采用右美托咪定可有效預防患者術后寒戰的發生，改善血流動力學指標。

關鍵詞：右美托咪定;剖宮產;寒戰

【中圖分類號】 R714.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

寒戰是剖宮產圍術期常見的副作用。而麻醉藥物的使用可大大提高剖宮產手術患者發生寒戰的可能性。若患者一旦出現寒戰，不僅會增加機體耗氧量，導致患者身心負擔加重，甚至還會影響剖宮產手術的安全性，影響分娩結局[3]。對此，針對于剖宮產手術患者，選擇合理的麻醉藥物對降低術后寒戰發生風險具有重要作用，以幫助患者改善不良妊娠結局。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2組資料對比，（P>0.05），見表1。

納入標準：（1）接受剖宮產的患者;（2）單胎足月;（3）ASA分級I～II級;（4）近期未服用鎮痛藥;（5）知情同意。

排除標準：（1）心、腎等重要器官疾病;（2）凝血功能異常、造血系統疾病;（3）嚴重精神疾病者;（4）麻醉禁忌癥。

1.2方法

在本次研究中，兩組患者均接受腰硬聯合麻醉;術前0.5h，采用阿托品注射液0.5mg對兩組患者進行肌注，入室后為其建立靜脈通道;手術過程中采用無創多功能監護儀對其血壓、心率等體征進行監視;于L2～3間隙行麻醉穿刺，置入腰穿針，并將羅哌卡因注入隨后置入硬膜外導管，調節麻醉平面。于麻醉誘導期，觀察組患者接受右美托咪定0.25μg/（kg·h）進行靜滴，若患者一旦出現寒戰現象，可將右美托咪定1.0μg/（kg·10min）進行靶控輸注;對照組患者接受生理鹽水0.25μg/（kg·h）進行靜滴，與觀察組相同，若患者存在寒戰表現，可使用生理鹽水1.0μg/（kg·10min）進行靶控輸注。在患者麻醉期間，應嚴密關注其生命體征。

1.3效果判定

（1）記錄兩組患者術后寒戰發生等級，分為0～4級：①0級：無寒戰現象。②1級：表現為汗毛豎起、發紺等癥狀。③2級：除1級癥狀外，還伴有一組肌肉震顫癥狀。④3級：伴有多組肌肉震顫。⑤4級：伴有全身肌肉震顫。

（2）統計兩組患者術后出現不良反應的情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓、心動過緩。

（3）在患者入室前（T0）、手術開始時（T1）、注藥完畢后（T2）、手術結束時（T3）檢測其心率、舒張壓、收縮壓水平。

（4）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術后6h、12h、24h、48h的靜息疼痛、運動疼痛、宮縮疼痛程度進行評分。評分范圍0～10分，得分越高，代表疼痛程度越嚴重。

1.4統計學軟件

應用統計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（x±s）與計數資料（%），分別應用t、x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1寒戰發生情況對比

兩組寒戰發生情況對比，（P<0.05）。見表2。

2.2不良反應對比

兩組不良反應對比，（P<0.05）。見表3。

2.3血流動力學指標對比

T0時段觀察組心率指標為（86.53±5.39）mmHg，對照組為（86.80±5.42）mmHg，t=0.223，p=0.823;觀察組舒張壓水平為（87.13±5.62）mmHg，對照組為（87.22±5.67）mmHg，t=0.071，p=0.943;觀察組收縮壓水平為（126.74±6.77）次/min，對照組為（126.83±6.79）次/min，t=0.059，p=0.952;T0時段兩組血流動力學指標無明顯差異（P>0.05）。

T1時段觀察組心率指標為（85.63±5.91）次/min，對照組為（92.89±6.10）次/min，t=5.406，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（83.02±5.78）mmHg，對照組為（94.66±6.23）mmHg，t=8.662，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（123.64±6.94）mmHg，對照組為（135.99±7.23）mmHg，t=7.793，p=0.000;T2時段觀察組心率指標為（84.35±5.38）次/min，對照組為（95.89±5.86）次/min，t=9.174，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（85.34±5.49）mmHg，對照組為（90.57±6.02）mmHg，t=4.059，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（126.33±6.57）mmHg，對照組為（137.94±7.03）mmHg，t=7.631，p=0.000;T3時段觀察組心率指標為（86.34±5.45）次/min，對照組為（92.05±5.99）次/min，t=4.459，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（87.12±5.56）mmHg，對照組為（96.85±6.22）mmHg，t=7.376，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（124.33±6.88）mmHg，對照組為（144.20±7.35）mmHg，t=12.482，p=0.000;T1、T2、T3時段觀察組血流指標均低于對照組（P<0.05）。

2.4術后疼痛評分對比

術后64h觀察組靜息VAS評分為（1.64±0.28）分，對照組為（2.89±0.40）分，t=16.191，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（1.85±0.30）分，對照組為（2.96±0.42）分，t=13.389，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（1.70±0.25）分，對照組為（2.80±0.37）分，t=15.579，p=0.000;術后12h觀察組靜息VAS評分為（3.10±0.70）分，對照組為（4.59±0.85）分，t=8.558，p=0.000;觀察組觀察組運動VAS評分為（3.46±0.89）分，對照組為（4.89±0.98）分，t=6.831，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（3.22±0.73）分，對照組為（4.36±0.82）分，t=6.567，p=0.000;術后24h觀察組靜息VAS評分為（2.56±0.48）分，對照組為（3.97±0.62）分，t=11.373，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（2.74±0.53）分，對照組為（4.02±0.75）分，t=8.815，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（2.63±0.50）分，對照組為（3.88±0.64）分，t=9.734，p=0.000;術后48h觀察組靜息VAS評分為（0.62±0.10）分，對照組為（1.59±0.23）分，t=24.461，p=0.000;觀察組運動VAS評分為（0.83±0.12）分，對照組為（1.86±0.26）分，t=22.748，p=0.000;觀察組宮縮VAS評分為（0.60±0.11）分，對照組為（1.74±0.25）分，t=26.397，p=0.000;術后不同時段觀察組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。

3討論

寒戰是剖宮產手術后常見并發癥之一，有研究發現，剖宮產手術患者出現寒戰的主要原因為患者麻醉后椎管內體積減小，導致腔靜脈擴張，進而出現寒戰;另外，取出胎兒后患者腹腔及內臟壓力下降，且周圍血管擴張，所需耗熱量增加，最終引起寒戰[1]。

右美托咪定是一種鎮靜藥，為相對選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，可發揮鎮靜作用[2]。本次研究結果顯示，寒戰發生情況對比：觀察組寒戰0級發生率更高，（P<0.05）。提示為選用右美托咪定對患者進行麻醉有助于減少寒戰發生情況，以縮短患者蘇醒時間。不良反應計數：觀察組發生率更低，（P<0.05）。表明右美托咪定的使用安全性較高，能夠降低術后不良反應的發生，促進患者術后康復。血流動力學指標對比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。在患者入室時心率及血壓水平未見明顯波動，待患者手術開始時乃至手術結束后，其心率、血壓指標處于穩定狀態，說明采用右美托咪定能夠改善患者血流動力學，其主要由于經靶控輸注后能夠維持血藥濃度，進而有利于穩定血流動力學[3]。疼痛情況對比：觀察組術后VAS評分更低，（P<0.05）。患者術后6h疼痛程度明顯降低，其主要由于患者術后仍殘留麻醉藥物，具有鎮痛效果，而術后12h、24h疼痛感明顯上升，原因為術后腰硬聯合麻醉作用逐漸減弱，提示為右美托咪定可在一定程度上減輕術后疼痛感[4.5]。鎮靜評分對比：觀察組Ramsay評分較對照組更高，（P<0.05）。可得出右美托咪定鎮靜效果良好，可抑制交感神經活性，進而可有效保護機體器官功能。

綜上所述，采用右美托咪定可有效預防患者術后寒戰的發生，避免血壓波動過大，以改善分娩結局，值得推廣。

參考文獻：

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