右美托咪啶對(duì)剖宮產(chǎn)手圍術(shù)期術(shù)中寒戰(zhàn)的預(yù)防作用

勞建新

摘要：目的：觀察右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期寒戰(zhàn)的預(yù)防作用。方法：選擇2020.09～2021.09本院剖宮產(chǎn)患者80例，隨機(jī)平均分為兩組。分別實(shí)施麻醉誘導(dǎo)期生理鹽水靜滴及右美托咪定靜滴。觀察圍術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率和麻醉效果。結(jié)果：寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組寒戰(zhàn)0級(jí)發(fā)生率更高，（P<0.05）。不良反應(yīng)計(jì)數(shù)：觀察組發(fā)生率更低，（P<0.05）。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。疼痛情況對(duì)比：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，（P<0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定可有效預(yù)防患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;剖宮產(chǎn);寒戰(zhàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)圍術(shù)期常見(jiàn)的副作用。而麻醉藥物的使用可大大提高剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的可能性。若患者一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不僅會(huì)增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)加重，甚至還會(huì)影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，影響分娩結(jié)局[3]。對(duì)此，針對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，選擇合理的麻醉藥物對(duì)降低術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用，以幫助患者改善不良妊娠結(jié)局。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2組資料對(duì)比，（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受剖宮產(chǎn)的患者;（2）單胎足月;（3）ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí);（4）近期未服用鎮(zhèn)痛藥;（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腎等重要器官疾病;（2）凝血功能異常、造血系統(tǒng)疾病;（3）嚴(yán)重精神疾病者;（4）麻醉禁忌癥。

1.2方法

在本次研究中，兩組患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉;術(shù)前0.5h，采用阿托品注射液0.5mg對(duì)兩組患者進(jìn)行肌注，入室后為其建立靜脈通道;手術(shù)過(guò)程中采用無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓、心率等體征進(jìn)行監(jiān)視;于L2～3間隙行麻醉穿刺，置入腰穿針，并將羅哌卡因注入隨后置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)麻醉平面。于麻醉誘導(dǎo)期，觀察組患者接受右美托咪定0.25μg/（kg·h）進(jìn)行靜滴，若患者一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，可將右美托咪定1.0μg/（kg·10min）進(jìn)行靶控輸注;對(duì)照組患者接受生理鹽水0.25μg/（kg·h）進(jìn)行靜滴，與觀察組相同，若患者存在寒戰(zhàn)表現(xiàn)，可使用生理鹽水1.0μg/（kg·10min）進(jìn)行靶控輸注。在患者麻醉期間，應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注其生命體征。

1.3效果判定

（1）記錄兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生等級(jí)，分為0～4級(jí)：①0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。②1級(jí)：表現(xiàn)為汗毛豎起、發(fā)紺等癥狀。③2級(jí)：除1級(jí)癥狀外，還伴有一組肌肉震顫癥狀。④3級(jí)：伴有多組肌肉震顫。⑤4級(jí)：伴有全身肌肉震顫。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。

（3）在患者入室前（T0）、手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、注藥完畢后（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）檢測(cè)其心率、舒張壓、收縮壓水平。

（4）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的靜息疼痛、運(yùn)動(dòng)疼痛、宮縮疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分范圍0～10分，得分越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比

兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比，（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

T0時(shí)段觀察組心率指標(biāo)為（86.53±5.39）mmHg，對(duì)照組為（86.80±5.42）mmHg，t=0.223，p=0.823;觀察組舒張壓水平為（87.13±5.62）mmHg，對(duì)照組為（87.22±5.67）mmHg，t=0.071，p=0.943;觀察組收縮壓水平為（126.74±6.77）次/min，對(duì)照組為（126.83±6.79）次/min，t=0.059，p=0.952;T0時(shí)段兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）。

T1時(shí)段觀察組心率指標(biāo)為（85.63±5.91）次/min，對(duì)照組為（92.89±6.10）次/min，t=5.406，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（83.02±5.78）mmHg，對(duì)照組為（94.66±6.23）mmHg，t=8.662，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（123.64±6.94）mmHg，對(duì)照組為（135.99±7.23）mmHg，t=7.793，p=0.000;T2時(shí)段觀察組心率指標(biāo)為（84.35±5.38）次/min，對(duì)照組為（95.89±5.86）次/min，t=9.174，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（85.34±5.49）mmHg，對(duì)照組為（90.57±6.02）mmHg，t=4.059，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（126.33±6.57）mmHg，對(duì)照組為（137.94±7.03）mmHg，t=7.631，p=0.000;T3時(shí)段觀察組心率指標(biāo)為（86.34±5.45）次/min，對(duì)照組為（92.05±5.99）次/min，t=4.459，p=0.000;觀察組舒張壓水平為（87.12±5.56）mmHg，對(duì)照組為（96.85±6.22）mmHg，t=7.376，p=0.000;觀察組收縮壓水平為（124.33±6.88）mmHg，對(duì)照組為（144.20±7.35）mmHg，t=12.482，p=0.000;T1、T2、T3時(shí)段觀察組血流指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后64h觀察組靜息VAS評(píng)分為（1.64±0.28）分，對(duì)照組為（2.89±0.40）分，t=16.191，p=0.000;觀察組運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分為（1.85±0.30）分，對(duì)照組為（2.96±0.42）分，t=13.389，p=0.000;觀察組宮縮VAS評(píng)分為（1.70±0.25）分，對(duì)照組為（2.80±0.37）分，t=15.579，p=0.000;術(shù)后12h觀察組靜息VAS評(píng)分為（3.10±0.70）分，對(duì)照組為（4.59±0.85）分，t=8.558，p=0.000;觀察組觀察組運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分為（3.46±0.89）分，對(duì)照組為（4.89±0.98）分，t=6.831，p=0.000;觀察組宮縮VAS評(píng)分為（3.22±0.73）分，對(duì)照組為（4.36±0.82）分，t=6.567，p=0.000;術(shù)后24h觀察組靜息VAS評(píng)分為（2.56±0.48）分，對(duì)照組為（3.97±0.62）分，t=11.373，p=0.000;觀察組運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分為（2.74±0.53）分，對(duì)照組為（4.02±0.75）分，t=8.815，p=0.000;觀察組宮縮VAS評(píng)分為（2.63±0.50）分，對(duì)照組為（3.88±0.64）分，t=9.734，p=0.000;術(shù)后48h觀察組靜息VAS評(píng)分為（0.62±0.10）分，對(duì)照組為（1.59±0.23）分，t=24.461，p=0.000;觀察組運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分為（0.83±0.12）分，對(duì)照組為（1.86±0.26）分，t=22.748，p=0.000;觀察組宮縮VAS評(píng)分為（0.60±0.11）分，對(duì)照組為（1.74±0.25）分，t=26.397，p=0.000;術(shù)后不同時(shí)段觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的主要原因?yàn)榛颊呗樽砗笞倒軆?nèi)體積減小，導(dǎo)致腔靜脈擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)寒戰(zhàn);另外，取出胎兒后患者腹腔及內(nèi)臟壓力下降，且周?chē)軘U(kuò)張，所需耗熱量增加，最終引起寒戰(zhàn)[1]。

右美托咪定是一種鎮(zhèn)靜藥，為相對(duì)選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[2]。本次研究結(jié)果顯示，寒戰(zhàn)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組寒戰(zhàn)0級(jí)發(fā)生率更高，（P<0.05）。提示為選用右美托咪定對(duì)患者進(jìn)行麻醉有助于減少寒戰(zhàn)發(fā)生情況，以縮短患者蘇醒時(shí)間。不良反應(yīng)計(jì)數(shù)：觀察組發(fā)生率更低，（P<0.05）。表明右美托咪定的使用安全性較高，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察組心率及血壓水平更低，（P<0.05）。在患者入室時(shí)心率及血壓水平未見(jiàn)明顯波動(dòng)，待患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)乃至手術(shù)結(jié)束后，其心率、血壓指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，說(shuō)明采用右美托咪定能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)，其主要由于經(jīng)靶控輸注后能夠維持血藥濃度，進(jìn)而有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[3]。疼痛情況對(duì)比：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分更低，（P<0.05）。患者術(shù)后6h疼痛程度明顯降低，其主要由于患者術(shù)后仍殘留麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛效果，而術(shù)后12h、24h疼痛感明顯上升，原因?yàn)樾g(shù)后腰硬聯(lián)合麻醉作用逐漸減弱，提示為右美托咪定可在一定程度上減輕術(shù)后疼痛感[4.5]。鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比：觀察組Ramsay評(píng)分較對(duì)照組更高，（P<0.05）。可得出右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，可抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)而可有效保護(hù)機(jī)體器官功能。

綜上所述，采用右美托咪定可有效預(yù)防患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，以改善分娩結(jié)局，值得推廣。

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