我國抗生素濫用現狀及合理運用策略討論

李毅

摘要：抗生素作為臨床常用藥物，其作用是抑制和殺滅支原體、衣原體等多種微生物。抗生素具有良好的抗菌效果，因此在各種細菌性疾病的治療中發揮著重要作用。然而，隨著社會經濟和醫學技術的不斷發展，抗生素濫用的問題日益嚴重，如何合理、安全地使用抗生素已成為人們面臨的重要醫學問題和社會問題。抗生素濫用對個人和社會帶來的危害都是顯而易見的，為了減少抗生素的誤用引起的不良影響，分析如何在臨床上安全合理地使用抗生素就顯得非常重要了。因此，消除抗生素濫用的現象迫在眉睫，不僅個人要提高對抗生素的認知，也要加強抗生素知識的科普宣傳，更要完善藥品管理監督體系建設，才能最大限度地保障人民群眾的健康和安全。

關鍵詞：抗生素;濫用現狀;危害;合理運用策略

1 引言

抗生素是指現實生活中由高等動植物或某些微生物（包括細菌、真菌、放線菌等）產生的，能夠干擾、預防和殺死一些特定病原體或微生物的一種代謝產物。可以分為天然抗生素和人工半合成抗生素，天然抗生素是直接從微生物培養基中提取的，半合成抗生素是通過對天然抗生素的結構進行修飾后得到的。抗生素能抑制和殺滅支原體、衣原體等多種微生物，具有良好的抗菌作用，因此在各種細菌性疾病的治療中發揮著重要作用。然而，隨著社會經濟和醫療技術的不斷發展，抗生素濫用的問題也越來越嚴重，從普通的感冒到重度燒、燙傷，隨處可以看到抗生素的應用，有些人甚至認為抗生素具有無窮的能力，無論他們患有什么疾病，都可以通過使用抗生素來解決，為此，一些細菌產生了超級耐藥性，進化成了“超級細菌”，因此產生了無法治愈的結果。抗生素的廣泛使用不僅增加了患者的經濟負擔，而且對臨床療效和患者身心健康都造成了不可忽視的影響。如何正確合理的運用抗生素已成為人們必須面對的重要醫學問題，下面對抗生素的知識進行講解，為臨床合理應用抗生素提供參考。

2 抗生素的分類及應用

抗生素大致可分為以下幾類：β-內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類、氯霉素類、抗細菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗真菌抗生素和免疫抑制抗生素。

2.1 β-內酰胺類 是指化學結構中含有β-內酰胺環的抗生素。典型代表包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型β-內酰胺類和β-內酰胺酶抑制劑類，內酰胺酶的主要機制是識別和結合細菌菌體中的青霉素結合蛋白（PBPs），阻礙細菌細胞壁合成，使細菌失去滲透屏障作用，從而發生膨脹、裂解而死亡。該類抗生素對繁殖期細菌具有明顯作用，對人體毒副作用小，相對安全。

2.2 大環內酯類 是指具有14～16個內脂環基本化學結構的抗生素。典型代表包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，其主要機制是作用于細菌細胞中的50s核糖體亞單位，抑制細菌蛋白質合成，進而發揮快速抑菌作用。這些抗生素在細菌的生長期有明顯的抗菌作用。需要注意的是，大環內酯類藥物不能與β-內酰胺類藥物聯合使用，兩者聯合使用會產生拮抗作用，讓治療效果大打折扣。

2.3 氨基糖苷類 是指化學結構中含有氨基醇環和氨基糖，并通過糖鍵連接成苷的一類抗生素。典型代表包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等，其主要機制是干擾細菌蛋白質合成過程，并能吸附在細菌表面，導致細菌細胞膜缺損和通透性增加，致使細菌細胞的重要內容物泄漏，導致細菌死亡。該類抗生素是唯一一種殺滅靜止期細菌的藥物，但該類抗生素具有較強的毒副作用，如耳毒性和腎毒性，臨床上不作為廣譜抗生素使用，通常僅用于嚴重全身感染的患者。

2.4 四環素類 是一類純天然的抗生素，特點是具有共同的基本母核，是酸性和堿性兩性物質。典型代表包括四環素、土霉素、金霉素和強力霉素，其主要機制是作用于細菌細胞中的30s核糖體亞單位，導致肽鏈與蛋白質的合成異常，致使細菌死亡。這些抗生素對多種細菌有良好的抑制作用，屬于廣譜抑菌劑，然而近年來，人們發現一些細菌具有較高的耐藥性，而且藥物使用后出現明顯的不良反應，因此四環素在臨床上的使用受到限制。

2.5 氯霉素類 是指具有光學活性的酰胺醇類抗生素。典型代表包括多西環素、米諾環素、替加環素等，其機制是作用于細菌70s核糖體的50s亞基，通過抑制細菌蛋白質合成，導致細菌死亡，是一種速效抑制劑。這種抗生素會導致嚴重的骨髓抑制、灰嬰綜合征和其他毒性反應。臨床上，它僅用于傷寒、副傷寒等感染患者。

抗生素的應用對大多數細菌、真菌、支原體和衣原體感染具有良好的治療效果，但原則上抗生素不能用于其他病因引起的疾病。此外，在使用任何抗生素之前，都必須檢測患者的病原菌，并根據患者的致病性原因選擇有針對性的抗生素。

3 我國抗生素使用現狀

3.1 抗生素很容易買到。由于抗生素是非處方藥，普通人患病后無需醫生診斷，自己就可以較容易的在一些診所或藥店購買到大部分類型的含有抗生素成分的藥品。

3.2 患者自身不合理使用。根據調查，超過30%的中國家庭會儲備抗生素藥物，但只有41%的家庭會按照藥物說明書服用抗生素【1】。一些患者把抗生素當成“安慰劑”使用，不用不放心;一些患者還錯誤地把抗生素作為抗炎藥，但是一些無菌性炎癥，如痛風和自身免疫性疾病，根本不需要使用抗生素;有些患者無法正確區分疾病是細菌感染還是病毒感染，去藥店盲目購買昂貴或新型的廣譜抗生素，不按劑量要求并隨意聯合用藥。

3.3 醫生不合理使用。衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示：中國74%的抗菌類藥物用于醫院治療，人均每年要掛8瓶水，數量達到世界第一【2】。特別是在農村地區，在患者出現感冒或咳嗽等臨床癥狀后，醫生通常根據他們的醫療經驗在不采取任何檢查的情況下就開始使用抗生素輔助治療，這種方法在一定程度上導致細菌對藥物的耐藥性增加。

3.4 不按要求使用抗生素。抗生素的臨床應用通常使用至患者體溫正常且癥狀消退后的3～4天，如果用藥時間不足，則無法達到滿意的治療效果。有些患者在使用抗生素后短時間內癥狀沒有明顯改善，就選擇更換藥物或使用其他類型的抗生素，這樣就忽略了藥物的攝入的要求和藥物的有效性周期。此外，許多患者在病情嚴重時可以按照醫生的指示服用抗生素，但當病情明顯好轉時，他們就開始疏忽大意，不再嚴格按照要求按時服藥。

3.5 中國抗生素的使用量不斷增加。以青霉素為例，從20世紀50-60年代，每次使用2000個國際單位，現在使用量達到幾十萬甚至幾百萬單位，特別是基層醫療單位。在治療感染性疾病和預防術前感染方面，使用抗生素的劑量也在逐步增加。此外，醫院缺乏完善的醫師培訓體系;存在以藥養醫的現象，醫院通過銷售高價抗生素藥物以提高利潤。根據調查，抗生素分別占二級和三級醫院總藥物周轉量的40%和30%【3】;臨床治療感染性疾病時抗生素的使用沒有受到嚴格控制。

3.6 抗生素品種呈現多樣化趨勢。近年來，市場上抗生素的品種越來越多。目前，已有150多種抗生素用于臨床治療，有些藥物名稱雖然不同，但成分相似，這使得醫生很難區分，而且很容易造成藥物的濫用【4】。

4 抗生素濫用的危害

4.1 毒性副作用。抗生素本身就是一種藥物。可以治療疾病，但同時對人體也會造成一定的毒副作用，聯合用藥種類越多，則產生的毒副作用也越大。此外，抗生素的治療是以殺滅細菌為基礎的，如果患者的疾病不是由細菌引起時，那么抗生素仍在完成抑制細菌生長的任務，雖然體內有許多有益的細菌，如此廣泛的細菌抑制會打破人體內部環境的平衡，這增加了外部病原體侵入人體的可能性，從而大大增加了人類患病的可能性。

4.2干擾和掩蓋疾病。使用抗生素的時候會引起病人的體溫升高，從而掩蓋住患者的原發疾病，增加了醫生的診斷難度，從而延誤了疾病的診斷和治療，錯過了最佳的治療時機。

4.3 引起許多不良反應。濫用抗生素可引起胃腸道反應、使肝腎功能、血液系統和神經系統受損等。此外，青霉素和頭孢菌素類可能會引起過敏反應，患者可能會出現全身潮紅、虛弱、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促等不良反應，一些嚴重患者可能出現驚厥、呼吸抑制等現象，再嚴重的話可能誘發過敏性休克;氨基糖苷類藥物會損害聽覺神經和腎功能;喹諾酮類藥物可引起心律失常等。

4.4 易造成二重感染。長期使用某些抗生素會抑制體內的敏感菌，而不敏感菌在體內大量繁殖和生長，容易造成菌群失調，導致二重感染。

4.5 易產生耐藥菌株。長期的使用某種抗生素會導致以前對這些抗生素敏感的病原微生物發生突變，對這該類抗生素產生高度耐藥性，并逐漸演變成一種無藥可醫的“超級細菌”。

5 合理運用抗生素策略

5.1 遵循醫生的建議服藥。確保藥物使用安全的基本前提是按照醫生的指示使用，使用任何藥物都存在風險，切記不要盲目用藥。患者應嚴格按照醫生的建議，按照規定的劑量和療程服藥。患者應盡量不自行購買抗生素，不能自行決定服藥的種類、用量、使用時間。當癥狀緩解后，患者也不能自行決定是否停止用藥或延長用藥時間和療程。

5.2 提高人們對抗生素濫用造成的危害認識。在使用抗生素的過程中，我們不僅要確保藥物的安全，還要及時糾正以往的錯誤觀念，牢記抗生素并非萬能藥。在生活中，抗生素不能被視為解熱藥，在出現頭疼、發熱和受傷后就使用抗生素是一種典型的錯誤認知。可將抗生素使用常識在簡單易懂的前提下轉化成一些動漫、科普影片或一些宣傳小冊子，可以在醫院、公園、車站、商場等公共場所進行宣傳。通過這樣的形式時刻提醒人們對抗生素的認知水平，減少盲目使用抗生素的情況發生【5】。

5.3 根據疾病選擇合適的用藥。在使用抗生素前，患者應接受專業的臨床診斷、細菌學診斷和藥物敏感性試驗。根據這些檢查的結論，去選擇合適的抗生素進行治療。在使用抗生素的過程中，應有嚴格的用藥指征，一般情況下不作為預防用藥，抗生素主要用于肺炎、支氣管炎等細菌引起的疾病，但不適用于感冒、水痘等常見的病毒性疾病。

5.4 加強對醫務人員的藥物使用培訓。培訓具有豐富醫學經驗的醫藥人員。臨床藥師一方面要有豐富的經驗，另一方面要能為病人解答疑惑，糾正病人對抗生素使用的錯誤認知。在醫療活動過程中，醫院應定期對各科室醫務人員開展抗生素知識的教學活動，例如：使用規范、藥物安全性、不良反應等。使各科室醫務人員熟練的掌握用藥要求和調配方法，了解特殊抗生素的用藥方法和注意事項，掌握用藥后可能出現的不良反應，自行處理臨床常見不良反應，掌握藥物的配伍性以及如何減少不良反應的發生。

5.5 加強對醫院使用抗生素的管制。政府應加強對醫院政策執行情況的監督，避免醫生開具虛假處方;加強對醫院的財政支持，杜絕醫院通過濫用抗生素謀取經濟利益，從藥品價格中獲取利潤;通過公益服務廣告、微電影等大眾媒體傳播濫用抗生素的危害，以提高人們合理規范用藥的意識。

5.6 加強和規范藥品市場的管理。要在全社會全面徹底的管理抗生素，不僅要加強醫院的臨床管理，還要加強各種抗生素生產的監督，嚴格審核生產、零售企業的資質，加強院外藥品銷售人員的素質教育等。

6 結語

總而言之，抗生素是一種藥物，除了具有治療疾病的作用外，它們肯定會對機體產生一定的不良反應或副作用。如果只是盲目、隨意地使用抗生素，將無法達到治愈疾病的作用，反而會增加病情的嚴重程度，特別需要指出的是，濫用抗生素的危害性最大【6】。因此，為了減少不合理使用抗生素帶來的負面影響，正確、安全地使用抗生素在臨床醫學中具有重要意義。抗生素的濫用將給個人和社會帶來嚴重危害，消除抗生素濫用的現象刻不容緩，加強藥品和監管體系建設，加強抗生素知識的科普宣傳，這樣才能保障全民的健康和安全。

參考文獻：

[1]魏維芮.淺談我國抗生素的濫用問題及對策[J].化工管理，2018，（03）：92+94.

[2]楊月喬，蔣迎暉.嚴格合理使用抗生素，杜絕抗生素濫用[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：：296-297.

[3]牛金虎.醫院抗生素濫用原因分析及對策[J].中國藥物經濟學，2016，11（08）.

[4]李瑞梅 ， 張佳偉 ， 李桂梅 . 我院兒科臨床抗生素使用及不良反應情況分析 . 護理研究 ， 2018， 32（23）：3815-3817.

[5]付燕霞，李連新.濫用抗生素的危害及應用措施 [J]. 中國醫藥導刊 ，2011，13（5）：866-867.

[6]徐爾希，吳紹婷，袁若兮，等.抗生素濫用研究綜述[J].現代商貿工業，2019，40（36）：72.

基金項目：2021年度院級自然科學研究項目：滁州地區抗菌藥物敏感性調查與研究（2021zk04）