Schuell刺激療法對腦卒中后運動性失語患者語言功能及構音清晰度的影響

腦卒中又稱為中風、腦血管意外，是一種由腦血管病引起的突發性神經障礙，運動性失語癥常發生于腦卒中后，是腦卒中常見并發癥之一

。多由于大腦皮質語言功能區器質性病變，患者主要以吐字不清晰、語句縮短、找詞困難等癥狀為表現，對患者的日常交流溝通造成了嚴重的影響，降低了患者的生活質量

。目前臨床多采用語言功能康復訓練進行干預，但在臨床實踐中發現，語言康復訓練雖在語言輸出及理解方面取得了一定效果，但對患者的預后康復仍有一定局限性，由于訓練過程枯燥，患者易出現注意力不集中、訓練主動性低等情況，影響了訓練有效性。頭針療法是在中醫傳統針刺理論基礎上，結合現代醫學經臨床實踐總結而出的治療方法，已在治療中風病及其并發癥的過程中取得一定療效

。Schuell刺激療法是臨床上治療失語癥的常用方案之一，具有恢復或重建患者言語符號系統功能的作用

，基于此，本研究旨在觀察Schuell刺激療法應用于運動性失語患者的效果，結果如下。

馬鈴薯品種、種植地土壤營養、栽植方式等均會對播種密度產生直接影響，而播種密度又會直接影響馬鈴薯的產量及品質。通常情況下早熟型馬鈴薯品種播種密度要稍大于晚熟型品種，育種馬鈴薯密度要高于商品馬鈴薯；制作淀粉的種植密度要大于制作薯條的種植密度。

優秀的工業設計不僅使電視產品自身更加美觀，還可以更好的與家具環境融合，成為客廳別致的一角。目前，主流電視機產品普遍可以做到最薄不足1cm的寬度，僅與一臺手機的厚度相當。一系列無邊化、超薄的電視產品成為熱門選擇，不僅方便用戶安裝，更有定制化的產品，例如大屏拼接、顏色選擇、名人定制、專屬底座等高工藝電視產品受到很多消費者關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年3月至2020年9月選取河南科技大學第一附屬醫院神經內科97例腦卒中運動性失語患者作為研究對象，采用隨機數字表分為兩組，對照組48例，其中男34例，女14例；年齡55～71歲，平均年齡(65.69±8.17)歲；病程1～3個月，平均病程(1.95±0.16)個月。觀察組49例，男36例，女13例；年齡56～73歲，平均年齡(66.11±7.94)歲；病程1～3個月，平均病程(1.93±0.19)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：患者母語均為漢語，均為首次腦卒中，符合2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中診斷標準

，西方失語癥成套測驗(WAB)診斷為失語癥

，并經腦CT或MRI等神經影像學檢查證實；出院后病情穩定、生命體征平穩，既往無語言、聽力障礙；患者簽署知情同意書。排除標準：有藥物及酒精濫用史，合并有嚴重心、肝、腎、造血系統及內分泌系統疾病等，合并其他神經系統疾病，如多發性硬化、帕金森病等。

1.4.1 語言功能 應用漢語失語癥檢查表(aphasia battery of Chi-nese，ABC) 分別在干預前后對兩組語言功能情況進行量化評估，量表包含閱讀能力、書寫能力、言語表達和聽理解力4項，分值越高表示語言功能越好。日常生活交流與溝通能力應用中國式功能性言語溝通能力判定法(CFCP)進行評價，量表共25項內容，每項總10分，總評分250分，評分越高表示功能越好。

1.4.3 臨床療效 以《漢語標準失語癥檢查法的編制與常模》制定的療效標準為參考

。治療后患者功能評分提高90%以上，失語嚴重程度改善2級以上為治愈；治療后，患者功能評分提高60%～90%，失語嚴重程度改善2級為顯效；治療后，患者功能評分提高30%～59%，失語嚴重程度改善1級為有效；治療后，患者功能評分及失語嚴重程度改善狀況評分未達到上述標準為無效。

2.1 兩組患者干預前后語言功能評分比較 干預4周后，觀察組患者聽理解力、言語表達、閱讀能力、書寫能力及CFCP評分均較對照組增高(

＜0.05)，見表1。

改革開放前我們重視公平而忽視效率，把共同富裕當作同步富裕、同時富裕和同等富裕去追求，導致社會的同步貧窮、同等貧窮，造成分配上的平均主義和“大鍋飯”。改革開放后我們追求公平與效率的統一，允許一部分人、一部分地區先富起來，打破了平均主義和“大鍋飯”，調動勞動者積極性，解放和發展生產力，引起經濟、社會和精神生活的深刻變化。所以，先富起來的辦法比平均主義的老辦法好，有利于實現先富。

觀察組在常規語言康復及頭針治療的基礎上聯合Schuell刺激療法，具體措施為：①采用鼓腮、彈舌、噘嘴等訓練對口腔發育器官進行鍛煉。②口語表達訓練，采用動詞產生、語句產生、單字產生、語言完型、描述、復述、范疇內找詞等訓練對患者的口語表達能力進行鍛煉。③采用聽寫、描寫、抄寫等訓練對患者的文字表達能力進行鍛煉。④采用聽辨音、詞-圖匹配訓練及執行指令等訓練對患者的聽理解能力進行鍛煉。⑤閱讀理解訓練，采用朗讀單詞、句子、短文及語詞理解等訓練對患者的閱讀理解能力進行訓練；以上訓練20 min/次，1次/d，干預6 d/周，持續干預4周。

首先，國土資源所負責人要把檔案工作作為一項重要的基礎工作來抓，并要求全體人員都重視國土檔案資料的形成、收集和保管。只有這樣，檔案工作才能與業務工作同步進行。其次，開展檔案業務培訓，組織大家學習《檔案法》《檔案管理實施辦法》《浙江省國土資源檔案分類方案》等文件。在學習中，注意把檔案的法律法規學習與國土管理業務學習結合起來，使全體人員既得到檔案法律法規的培訓，樹立了檔案意識，又學到了國土管理的業務知識，從而使檔案工作真正落實到實處。

1.4.2 構音清晰度 在干預前后采用波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)對兩組患者構音清晰度進行評估。分級標準，0度：用詞不當，不能使人理解且情緒及思想焦慮，無法用語言交流；Ⅰ度：言語表達不連續，能說少量詞語，交流信息范圍小；Ⅱ度：對日常用語可理解，能說單詞或短句，但對自己的思想表達困難；Ⅲ度：對經歷過的事物或日常生活中熟悉的事物領悟較好，對沒有經歷過的事物或不熟悉的事物領悟較困難；Ⅳ度：日常生活中偶爾出現理解障礙，言語表達障礙不明顯；Ⅴ度：言語障礙輕微，患者主觀上感到困難，但不易被人察覺。

1.3 方法 對照組給予常規語言康復訓練及頭針治療，語言康復訓練包括：①告知患者訓練的方法及訓練的目的，以提高訓練配合度。②指導患者軟腭、唇、舌的訓練方法及注意事項。③指導患者進行氣息控制訓練，包括吹蠟燭、吹氣球及吹哨子等方法，同時鍛煉喉部肌肉，為發音訓練打好基礎。④指導患者在深吸氣后發出元音“a”，發音時間盡量延長，訓練從單音字開始訓練發音，循序漸進過渡到詞匯；訓練時間20 min/次，2次/d。頭針治療方法：針具選擇華佗牌40 mm長度的毫針，選取頂顳前斜線下2/5段(言語一區，雙側)和顳前線(言語三區，雙側)為進針點。操作前常規消毒，進針角度與頭皮呈約15°角快速刺入帽狀腱膜下層，然后沿頭針線平行穿刺20～25 mm深度。留針20 min，每隔10 min以200～300 r/min快速旋轉針2次。施針1次/d，5 d/周，連續4周。

1.4 觀察指標

2 結果

關于游俠盟的文字，現在完成的有《燃犀》一篇，即游俠盟后期的盟主周然為了給盟中一名普通幫眾肖通復仇，追殺武功遠高于己的秘教左使云夢犀的故事。而現在正在寫作的，則是游俠盟后期，兩名來自異域的盟主之一，羅林斯的故事。

2.2 兩組患者干預后構音清晰度BDAE分級比較干預4周后，觀察組患者BDAE分級較對照組改善明顯(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 干預4周后，觀察組臨床療效較對照組高，差異有統計學意義，見表3。

3 討論

失語癥是臨床上常見的腦卒中后并發癥和后遺癥，其中運動性失語癥是較常見的失語癥之一。運動性失語癥患者雖有一定理解能力，但在言語表達、構音功能等方面仍有不同程度的功能障礙，對患者的日常交流溝通造成了嚴重的影響。因此，在患者病情穩定后進行有效的干預對患者的預后康復具有重要意義

。臨床常以語言訓練、頭針治療等措施進行干預

。語言康復訓練在促進患者語言康復方面取得了一定效果，頭針是傳統頭部針刺療法結合現代醫學投影理論發展而成的治療措施，可通過針刺刺激患者頭皮特定穴位，達到提高患者局部腦血流量、改善腦血液循環、增加血液攜氧量的目的。但在實踐中發現，失語癥患者注意力存在一定缺陷，常規語言功能康復訓練雖然對患者語言功能有所改善，但單一的干預措施效果有限

。而Schuell刺激法是臨床上常用的治療失語癥的言語康復訓練措施，可通過控制患者的的視、聽覺刺激，促進患者言語符號系統功能的恢復

。

本研究結果顯示，觀察組患者干預4周后，患者閱讀能力、書寫能力、言語表達、聽理解力及CFCP評分與對照組比較呈增高趨勢，提示Schuell刺激療法可有效提升患者語言功能，頭針治療在選穴上以頭部頂顳前斜線為主穴，對患者頂顳前斜線相關穴位進行直接刺激可促使該區域血流量增加，提升大腦皮層血液循環，促進腦組織的修復，有利于腦細胞代謝的恢復，從而改善大腦皮層運動性語言中樞功能

。Schuell刺激療法通過反復的語言訓練、刺激作用對語言中樞產生影響，有利于改善腦血液循環

。同時可激活調控語言中樞的神經細胞，提升神經再生能力，從而修復受損的語言中樞，進而改善語言功能

。此外，Schuell刺激療法通過刺激- 反應- 反饋的回路，激活中樞系統中言語功能低下的神經細胞，有助于提高神經纖維再生的數量，從而增強腦功能的代償作用，以最大程度恢復或重建患者言語符號系統

。

本研究結果顯示，干預4周后，觀察組患者BDAE分級與對照組比較明顯改善，觀察組患者治療總有效率較對照組明顯提升，提示Schuell刺激療法能有效提高患者構音清晰度，提升治療效果。語言康復訓練指導患者控制氣息等練習可改善其構音能力，但在訓練過程中缺少與患者的互動性，訓練內容簡單乏味，導致部分患者消極訓練，訓練質量未達預期，以至對構音清晰度的改善仍有較大提升空間

。Schuell刺激療法可通過視覺、聽覺、觸覺和嗅覺多種途徑對患者進行語言刺激，可促進患者獲得視覺及聽覺等多方面刺激，進而產生視、聽覺通路，然后傳入大腦刺激語言中樞，并通過構音運動來完成語言的表達，有助于神經系統的代償或修復，從而提高患者構音清晰度。本研究尚存不足，存在隨訪周期較短、客觀評價指標少等不足，后期應擴大樣本量，增加觀察周期、豐富客觀評估指標，以保證結果的可靠性，為Schuell刺激療法對腦卒中后失語癥的影響提供更加客觀的理論依據。

綜上所述，Schuell刺激療法對腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能及構音清晰度方面有明顯的改善作用，在一定程度上補充了常規語言治療的局限性，提高了治療效果，值得臨床應用。

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