1 167例缺血性腦卒中患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄影響因素的Logistic回歸分析

缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)為臨常見疾病，顱內外動脈粥樣硬化性狹窄為其常見病因，也是患者死亡的主要原因之一

。目前臨床醫學認為IS發生與動脈粥樣硬化有關，動脈粥樣硬化斑塊形成后，受到部分因素刺激，可引起斑塊破損、血栓形成、膠原外露等，若血栓隨著血流至遠端，可引起血管堵塞，進而誘發IS

。因此，積極探索IS患者發生顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素，對臨床進行防治具有重要作用。基于此，本研究選取淅川縣人民醫院1 167例IS患者作為研究對象，通過資料回顧探討顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧淅川縣人民醫院2018年10月至2021年5月1 167例IS患者臨床資料，其中，男760例，女407例，年齡30～82歲，平均年齡(56.18±10.22) 歲。研究經醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理批號：202201)。

1.2 選取標準 納入標準：均經CT、MRI等影像學檢查確診；凝血等血液系統功能正常；臨床資料完整。排除標準：動脈夾層、動靜脈畸形；心源性缺血性腦血管病；放射性血管疾病；纖維肌性發育不良；心、肝、腎等臟器功能障礙；惡性腫瘤。

1.3 方法 經醫院信息管理系統，收集患者性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、并發癥等一般資料。

1.4 觀察指標 觀察1 167例IS患者顱內外動脈狹窄情況。對IS患者顱內外動脈狹窄進行單因素及多因素分析。

2.1 1 167例IS患者顱內外動脈狹窄情況 1 167例IS患者中，有933例出現顱內外動脈狹窄(單純顱內狹窄312例、單純顱外狹窄114例、顱內外同時狹窄507例)，共2 853支狹窄血管(前循環1 948支、后循環905支)。

2 結果

鄒某某受雇于孫某某從事貨運工作。鄒某某駕駛的孫某某所有的重型貨車在行駛途中發生故障，鄒某某下車查看，在返回駕駛室的過程中，被劉某某駕駛的拖拉機拖車車廂擠傷胸部，經搶救無效死亡。后經公安交警大隊認定，劉某某負事故主要責任、鄒某某負次要責任。事故發生后肇事方以經濟困難為由拒不賠償，鄒某某的雇主也置之不理。鄒某某的妻子認為雇員在從事雇傭活動中受到的傷害，雇主應對其承擔賠償責任。鄒某某之妻以此為由將孫某某訴至法院。請求法院判決孫某某承擔賠償責任。①

2.3 IS患者顱內外動脈狹窄多因素分析 Logistic多元回歸方程分析發現，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥為IS患者發生顱內外動脈狹窄的危險因素(

＜0.05)，見表2。

缺血性腦血管疾病主要由腦部供血動脈閉塞或狹窄引起，可導致腦組織缺血、壞死，威脅居民身體健康。動脈粥樣硬化為腦血管疾病的常見病因，近年隨著我國腦血管疾病發生率升高，使得其成為臨床研究的重點

。

2.2 IS患者顱內外動脈狹窄單因素分析 將無狹窄患者作為對照，分別與單純顱內狹窄、單純顱外狹窄、顱內外同時狹窄患者進行比較，結果顯示，單純顱內狹窄、單純顱外狹窄、顱內外同時狹窄患者老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并冠心病、合并高同型半胱氨酸血癥發生率較無狹窄患者高(

＜0.05)；單純顱外狹窄、顱內外同時狹窄患者與無狹窄患者比較，男性占比較高(

＜0.05)，而無狹窄、單純顱內狹窄患者的性別間差異無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

3 討論

4.噸公里最小：實現的是單位運輸里程費用最低。噸公里最小這一目標在長途運輸中較為常用，在多個發貨站、多個收費站、整車發到的情況下，選擇噸公里最低為目標較為理想。但在配送路線選擇中一般并不太適用。

從上圖中可以看出，經由自適應卡爾曼處理后的數據與原始數據的差值更小。經典卡爾曼的濾波效果相比之下，要差了很多。

本次調查發現，1 167例IS患者中，有933例出現顱內外動脈狹窄(單純顱內狹窄312例、單純顱外狹窄114例、顱內外同時狹窄507例)，共2 853支狹窄血管(前循環1 948支、后循環905支)，表明IS患者發生顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險較高，臨床需加以重視。另外，本研究中Logistic多元回歸方程分析發現，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥為IS患者發生顱內外動脈狹窄的危險因素(

＜0.05)。隨著IS患者年齡增加，其動脈彈性相應減弱，內壁逐漸粗糙，罹患高血壓、糖尿病的風險逐漸增大，從而可加大動脈斑塊形成風險，最終引發動脈硬化。且高佩虹等

研究發現，顱內大動脈粥樣硬化的重構方式、斑塊負荷與年齡相關。近年，有研究發現，吸煙與顱內動脈狹窄患者血漿HDL水平顯著相關，且與顱內動脈多發狹窄密切相關，吸煙能降低血漿HDL水平，加重顱內動脈狹窄，但戒煙有助于改善血漿HDL水平

；段春苗等

學者也發現，顱內外動脈狹窄支架置入術后再狹窄與吸煙相關，為其危險因素。可見，吸煙可加大IS患者發生顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險。適量飲酒能減緩動脈硬化，但長期酗酒會導致機體脂代謝、糖耐量異常，從而影響心血管系統，誘發IS

。許昕等

學者也發現，年齡、飲酒等與顱內血管狹窄程度有關。血壓控制不良可增加動脈粥樣硬化性狹窄患者責任與非責任血管區卒中再發風險，而嚴格控制血壓的患者出現顱內動脈粥樣硬化進展的比例降低

。糖尿病為動脈粥樣硬化的危險因素，其所引起的血管病變具有范圍廣泛的特點

。多項研究指出，高脂血癥為動脈粥樣硬化的危險因素

。高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化損傷有關，其原因可能與血清同型半胱氨酸表達水平有關，但確切的因素尚處于研究階段。

河道縱向剖面規劃設計應保護河道與河道、河道與湖塘之間的連通性，不設或少設擋水建筑物及構筑物。對河道內已建的壅水、阻水或影響河道排澇能力的建筑物，應給予改（擴）建或拆除。不能拆除的應考慮通過改變運營方式等保持水流暢通，或修建跌水與魚道工程。

綜上所述，IS患者發生顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的風險較高，老年、吸煙、飲酒、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高同型半胱氨酸血癥等均為其危險因素。

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