生活方式對老年人認知功能的影響

汪霞晴，王常穎，張蘊偉，朱婷婷，邱易彤，牛玉宏

認知是人類最基本的心理過程，指人們獲得知識、信息加工及應用知識的過程[1]。隨著社會和醫學的進步，人類壽命不斷增長，但壽命延長的同時，機體代謝和免疫功能也隨之下降，使得慢性疾病易感性增加，從而影響了人腦的正常功能。研究顯示，中國老年人中認知功能障礙發病率較高，≥65歲老年人的失智患病率高達5.6%，患者數量超過600萬人，且每年以30萬人的速度增加[2]。研究發現，中國高齡老人的認知功能受年齡、性別、受教育程度、職業、婚姻、個人生活習慣以及性格特征等多種因素的影響[3]。本研究通過對上海市某區老年人生活方式進行現況調查，以探討其對老年人認知功能的影響，為開展老年認知障礙干預工作提供循證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以≥60歲、無重大疾病、有自主溝通和判斷能力的常住居民為研究對象。抽樣方式分為兩種：第一種為多階段抽樣，先從每個街道/鎮隨機抽取1個居委/村，再從每個居委/村中分別隨機抽取110人，共計1 210人；第二種為偶遇抽樣，抽取2020年7—9月在上海市某區唯一一家三級綜合性醫院進行健康體檢的常住居民，共600人。

1.2 研究方法和內容

調查前對符合研究條件的居民告知其調查目的和意義，獲得知情同意，強調保密原則。調查內容包括居民的一般情況以及簡易智力狀態檢查量表（MMSE）兩部分。前者包括性別、年齡、教育水平、退休前職業性質、居住方式、有無慢性基礎疾病、生活和行為習慣（是否鍛煉及鍛煉方式和有無吸煙、飲酒、飲茶等）。后者是關于臨床心理學診斷、治療以及神經心理學的常用量表，能全面、準確、迅速地反映被試者的智力狀態以及認知功能的缺損程度。

1.3 認知的判斷標準

結合文化程度和MMSE得分，將老年人分為正常組與認知障礙組。認知障礙組的判斷標準為：文化程度為文盲的老年人，其MMSE得分≤17分；文化程度為小學的老年人，其MMSE得分≤20分；文化程度為中學及以上的老年人，其MMSE得分≤24分。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 23.0進行統計分析。運用χ2檢驗對比正常組與認知障礙組老人在人口學特征方面的差異。用多因素logistic回歸模型分析老人認知的影響因素。在變量賦值時，性別（以男性為對照）、退休前職業（以體力勞動為對照）按照二分類變量賦值，年齡（以60~64歲為對照）按照等級變量賦值，居住情況（以與配偶居住為對照）、鍛煉情況和鍛煉方式（以從不鍛煉為對照）、吸煙情況（以從不吸煙為對照）、飲酒情況（以從不飲酒為對照）和飲茶（以從不飲茶為對照）按照無序變量賦值。將χ2檢驗中具有統計學差異的變量作為協變量納入logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

共回收有效問卷1 673份，其中以第一種抽樣方式回收1 145份，以第二種抽樣方式回收528份。調查對象中，男性為796人，女性為870人；以體力勞動者居多（67.4%）；居住情況以與配偶居住為主（80.0%）。正常組和認知障礙組分別有58.4%和44.4%的人有每天鍛煉的習慣。高齡老人（≥80歲）的認知障礙檢出率高于低齡老人（60~79歲）；文盲（受教育時間為0年）的認知障礙檢出率高于受教育組。經χ2檢驗，性別、年齡、受教育時間、職業、居住情況、鍛煉情況，以及吸煙、飲酒、飲茶情況在兩組老年人中的分布差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 正常組與認知障礙組的基本信息

2.2 生活方式的logistic回歸分析

2.2.1 單因素logistic回歸分析

對生活方式做單因素logistic回歸分析發現，每天飲茶（OR=0.460，P＜0.001）和每天鍛煉（OR=0.479，P＜0.001）是認知功能的保護因素；偶爾飲酒（OR=0.549，P＜0.05）也是認知功能的保護因素。見表2。

表2 生活方式的單因素logistic回歸分析

2.2.2 多因素logistic回歸分析

考慮到單因素logistic回歸可能存在較大偏倚，因此，進一步采用多因素logistic回歸模型進行分析。將性別、年齡、職業、居住情況作為協變量進行校正后，對吸煙、飲酒、飲茶、鍛煉情況等變量做多因素logistic回歸分析發現，每周吸煙（OR=8.829，P＜0.05）是認知功能的危險因素，每天飲茶（OR=0.590，P＜0.05）和每天鍛煉（OR=0.666，P＜0.05）可能是認知功能的保護因素。見表3。

表3 生活方式的多因素logistic回歸分析

2.2.3 鍛煉方式的多因素logistic回歸分析

為進一步探究鍛煉方式對認知功能的影響，將性別、年齡、職業、居住情況作為協變量進行校正后采用多因素logistic回歸分析。結果發現：散步人數最多，約占一半；多種鍛煉方式中，做體操（OR=0.390，P＜0.05）可能是認知功能的保護因素。見表4。

表4 鍛煉方式的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 進行體育鍛煉是社區老年人認知功能的保護因素

結果顯示，每天參加體育鍛煉的老年人輕度認知障礙OR值（0.666）低于從不鍛煉者（1.000）、偶爾鍛煉者（0.882）以及每周鍛煉者（0.736）。Bramell等[4]研究認為，認知功能的受損危險性與運動速度減慢、姿態穩定性差有關。宋博等[5]研究發現，加強體育鍛煉對改善老年人的認知功能和生活質量有一定作用。經常、適度地參加體育鍛煉能讓老年人接觸到更為健康的事物、加強情感交流，可在一定程度上緩解老年人的輕度抑郁狀態。因此，進行體育鍛煉對社區老年人的認知功能有著積極影響。運動持續時間和頻次對老年認知功能的影響具有差異。Liu-Ambrose等[6]的研究顯示，持續12個月、每周1次或每周2次的阻力訓練有利于改善老年女性的選擇性注意力和執行認知功能。《美國衛生與公眾服務健康指南》指出，成年人每周中等強度運動的時間＜2 h或高強度運動時間＜1 h并持續30年以上可減緩認知功能的下降速度[7]。因此，每周150 min的中度運動訓練是認知功能下降、心血管健康的保護因素。

在實際生活中，受老年人自身身體條件和其他外界環境因素的影響，其所能從事的體育鍛煉項目有限。本研究顯示，老年人的運動方式主要包括散步、跑步、快走、做操、跳舞等，其中以散步為最多。張敏[8]的研究表明，中醫五行手指保健操的功能鍛煉能顯著改善輕度認知障礙（MCI）癥狀。劉瑾彥等[9]的研究結果顯示，乒乓球和易筋經功法對老年人認知能力的提高有顯著促進作用。這與本研究做體操（OR=0.390，P＜0.05）可能是認知功能保護因素的結果基本一致。總之，老年人可通過體育鍛煉緩解心身壓力、排除不愉快的情緒、保持良好心態，從而提高機體對疾病的應激能力。

3.2 堅持飲茶對社區老年人的認知功能有積極影響

研究顯示，每天飲茶（OR=0.590，P＜0.05）可能是認知功能的保護因素。茶多酚作為茶葉中最主要的活性物質具有多種功效，近年來其在保護神經方面的作用引起極大關注，其效用也在體外和動物模型中得到證實。尤其是綠茶提取物的主要活性成分——沒食子兒茶素沒食子酸酯（EGCG）對神經元有保護作用，還有助于改善老年人的記憶功能，預防癡呆[10]。劉吉林等[11]研究顯示，飲綠茶者的認知功能損害較輕，且平均每周飲用量越多認知功能損害越輕。因此，堅持飲茶對降低認知功能障礙的發生及對延緩記憶力衰退均有一定作用。

3.3 吸煙是否為社區老年人認知障礙的相關危險因素有待進一步證實

多因素logistic回歸分析發現，每周吸煙（OR=8.829，P＜0.05）有統計學意義，可以認為其是認知功能的危險因素；但每天吸煙（OR=1.129，P＞0.05）無統計學意義，這有待進一步研究證實。煙草中的尼古丁會刺激大腦中的相應受體，而這些受體往往在大腦思考、記憶、計算功能中發揮重要作用。有研究顯示，長期吸煙者戒煙后的記憶力、語言表達等能力的下降風險明顯低于一直吸煙者[12]，但也有文獻顯示，尼古丁可以改善阿爾茨海默病（AD）患者的注意力和記憶力。Newhoude等[13]對74例非吸煙老年MCI患者進行研究，證實尼古丁對其認知能力具有促進作用。對于吸煙與認知障礙的相關性還未有一致結論，但考慮到吸煙對于呼吸系統等方面的危害性，不應提倡老年人吸煙。

綜上所述，每天參加體育鍛煉是社區老年人認知功能的保護因素，其中做體操的效果最好。堅持飲茶對社區老年人認知功能也有一定的積極作用。吸煙對社區老年人認知功能可能有負面影響，其行為不應提倡。因此，大力倡導老年人采取積極健康的生活方式，養成良好的生活習慣，對延緩老年人認知功能減退、預防MCI發生有重大意義[14]。