上海遠郊60歲以上人群高血壓合并糖尿病影響因素分析

梁耕實，龐振軍

隨著人口老齡化及社會經(jīng)濟發(fā)展，高血壓、糖尿病等慢性病的疾病負擔(dān)日益加重，已成為當(dāng)前中國及國際性重要公共衛(wèi)生問題。研究顯示糖尿病可促進高血壓的發(fā)生和發(fā)展，并且高血壓人群也容易患糖尿病[1]。高血壓使糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險增加2倍以上，二者并發(fā)時，可對心血管系統(tǒng)的危害產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[2]。近年來，高血壓合并糖尿病患者的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢[3]，了解高血壓合并糖尿病的影響因素，對預(yù)防心血管事件的發(fā)生尤其重要。本研究分析上海遠效農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人高血壓合并糖尿病的患病情況以及可能存在的影響因素，為有效預(yù)防控制糖尿病和高血壓的發(fā)生和發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以自愿參與金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)2021年健康體檢的60歲以上老年人為研究對象，獲得信息完整的有效問卷9 488份，其中,男性4 186例（44.12%），平均年齡（70.17±6.52）歲；女性5 302例（55.88%），平均年齡（70.62±6.81）歲。

1.2 研究內(nèi)容

調(diào)查項目包括抽煙、飲酒及體育鍛煉等生活方式內(nèi)容；高血壓、糖尿病等慢性病史；身高、體質(zhì)量、血壓、空腹血糖、血脂四項，以及肝超聲波檢測等結(jié)果。

1.3 指標定義和評定標準

吸煙：指平均每天吸煙≥1支，連續(xù)或者累計6個月者。飲酒：指每周至少飲酒1次，每次乙醇攝入量≥50g，連續(xù)或者累計6個月以上者。身體鍛煉：規(guī)律鍛煉身體，且每次連續(xù)20 min以上。BMI：依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》標準）[4]，采用身高體重儀測量身高和體重，計算BMI指數(shù)。BMI＜18.5為偏瘦，18.5~23.9為正常，24.0~27.9為超重，BMI≥28.0為肥胖。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[5]，(總膽固醇TC)升高是指TC≥6.2mmol/L，（三酰甘油TG）升高是指TG≥2.26mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是指LDL-C≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低是指HDL-C＜1.04mmol/L。脂肪肝B超診斷標準參照2010年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[6]。高血壓診斷標準：①收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；②自報高血壓患病史；③服用降血壓藥物（滿足以上任1項即可視為高血壓）[7]。糖尿病診斷標準：①FBG≥7.0mmol/L；②自報糖尿病患病史；③服用降糖藥物或注射胰島素（滿足以上任1項即可視為糖尿病）[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究利用Excel 2010和軟件SPSS 22.0工具進行數(shù)據(jù)處理。采用描述性流行病學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；對性別、年齡和BMI等多組間比較采用卡方檢驗進行單因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共有9 488例60歲以上老年人體檢數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析（男性有4 186例、女性有5 302例），其中糖尿病有1 750例，患病率達18.44%；高血壓有6 210例，患病率達65.45%；高血壓合并糖尿病患者共1 348，患病率達14.21%。高血壓合并糖尿病的患病率在性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 高血壓合并糖尿病影響因素的單因素分析

本研究分析了不同性別、年齡、抽煙、飲酒、BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、脂肪肝和鍛煉頻率等11個變量。結(jié)果顯示，老年人高血壓合并糖尿病有統(tǒng)計學(xué)意義的因素有年齡、BMI、TC升高、TG升高、HDL-C降低和脂肪肝等6個因素（P＜0.05）。見表1。

表1 農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人高血壓合并糖尿病的患病情況及單因素分析

2.3 高血壓合并糖尿病影響因素的多因素分析

本研究以是否患有高血壓合并糖尿病作為因變量，將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素,包括年齡、BMI、TC、TG、HDL-C和脂肪肝6個變量作為自變量納入多因素logistic回歸模型分析。見表2。

表2 農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人高血壓合并糖尿病影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

高血壓和糖尿病均是常見的威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)——胰島素抵抗[8]。有關(guān)調(diào)查研究表明，高血壓合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[9-13]。高血壓合并糖尿病患者的心肌梗死、腦卒中（包括腦梗死和腦出血）、腎功能不全的患病率也高于無高血壓的糖尿病患者。患者的血壓及血糖控制效果不理想，給社會和家庭造成極大的負擔(dān)[14-15]。因此，分析其影響因素，提出干預(yù)建議措施，有效地預(yù)防控制高血壓糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村60歲以上老年人的高血壓合并糖尿病患病率為14.21%，低于深圳市60歲以上老年人高血壓合并糖尿病的患病率15.7%[7]和天津市萬新街社區(qū)60歲老年人高血壓合并糖尿病的患病率17.2%[17]，高于謝霏等[18]對重慶市南岸區(qū)24 792名≥40歲中老年人群調(diào)查的高血壓合并糖尿病的患病率6.2%。

本研究經(jīng)單因素分析及多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡(70~79歲)、超重、肥胖、TG升高、HDL-C降低、脂肪肝是高血壓合并糖尿病危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病的患病風(fēng)險隨年齡增長而升高[7]。本研究結(jié)果顯示，70~79歲人群高血壓合并糖尿病發(fā)病風(fēng)險高于60~69歲年齡，這可能與年齡增長所導(dǎo)致的機體功能改變及出現(xiàn)胰島素代謝紊亂、細胞老化有關(guān)。但80歲以上人群的發(fā)病率低于60~69歲和70~79歲，這可能與高年齡段的高血壓合并糖尿病病死率有關(guān)。

有研究表明隨著BMI的增加，高血壓合并糖尿病的風(fēng)險增大[19]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重、肥胖人群發(fā)生高血壓合并糖尿病的風(fēng)險均高于BMI正常者，且高血壓合并糖尿病的發(fā)病率隨BMI增加而提高（χ2=121.987，P＜0.001）。這與付翰林等[20]的研究結(jié)論基本相符，應(yīng)加強對超重肥胖老年人進行針對性防控管理。

本研究分析有脂肪肝的老年人患高血壓合并糖尿病的風(fēng)險是無脂肪肝老年人的2.284倍。有學(xué)者認為脂肪肝的脂質(zhì)沉積可能會對糖脂代謝產(chǎn)生重大影響，使胰島素敏感性下降，并最終使糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險增加[21]。在今后工作中，應(yīng)對患有脂肪肝的老年人開展針對性的干預(yù)，倡導(dǎo)合理膳食、適量增加運動，以控制體質(zhì)量。

相關(guān)研究顯示，高血壓常與血脂異常之間存在密切的關(guān)系，高血壓患者多伴有血脂異常，且以TG升高最為明顯；同時TG升高與糖尿病的發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系[22]。因此，普遍認為血液中三酰甘油水平可作為高血壓合并糖尿病的獨立預(yù)測因子[23]，本文結(jié)果也證實了這一觀點。TG升高的老年人高血壓合并糖尿病的患病風(fēng)險較高，提示應(yīng)高度重視、定期監(jiān)測、重點關(guān)注TG升高的老年人。

HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，可以清除血液與細胞中過多的膽固醇和LDL-C，且參與體內(nèi)膽固醇逆轉(zhuǎn)運，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，起到抗動脈硬化的作用，是全程（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠心病）的保護因子[24-25]。本調(diào)查結(jié)果顯示，HDL-C降低的老年人患高血壓合并糖尿病的風(fēng)險較高。這與潘磊磊等[25]的研究結(jié)果相符。但本研究并未發(fā)現(xiàn)LDL-C異常與高血壓合并糖尿病的相關(guān)性，LDL-C異常與高血壓合并糖尿病的關(guān)系有待明確。

由于本研究屬于橫斷面分析，疾病與暴露的時序性和因果關(guān)聯(lián)還無法明確。部分病例可能在患病后生活方式及行為（抽煙、飲酒及鍛煉等）發(fā)生改變，無法判斷暴露和結(jié)局的先后順序，可能存在偏倚，具有一定的局限性。

綜上所述，對上海遠郊農(nóng)村地區(qū)60歲以上老年人高血壓合并糖尿病防控方面的建議如下：①根據(jù)農(nóng)村地區(qū)老年人特點加強針對性的個體化健康教育服務(wù)工作，加大宣傳力度，提高老年人的健康素養(yǎng)及其自我保健意識，重視存在以上危害因素的人群，消除和減少可改變的危險因素，從而最大程度地降低患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。②加強在高血壓人群預(yù)防糖尿病，以及糖尿病人群中預(yù)防高血壓，做到雙管齊下。③加強風(fēng)險人群血壓、血糖、血脂的定期監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時控制管理。④養(yǎng)成良好的健康生活行為和習(xí)慣，合理膳食，并進行適量規(guī)律運動，控制體質(zhì)量，倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活方式。⑤用發(fā)展的、可持續(xù)的思想，用科學(xué)的觀點來開展探索創(chuàng)新，建立更加高效、規(guī)范、便捷和經(jīng)濟的社區(qū)慢性病管理模式和體制，完善優(yōu)化管理服務(wù)流程，進一步推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。