武漢市洪山區(qū)2018—2020年公共場所衛(wèi)生狀況監(jiān)測分析

付彬彬，張 玲，徐 翼，譚曉東

公共場所指人群聚集、供公共使用或服務大眾滿足部分生活需求所使用的一切公用設施的總稱[1]。隨著城市化的不斷推進，大量人口不斷涌進各大中心城市，城市公共場所的衛(wèi)生服務壓力日益增大。武漢作為國家中心城市之一，人口眾多且流動性強。2019年，武漢市洪山區(qū)在戶籍人口、常住人口、凈流入人口等數(shù)據(jù)上都位居武漢市各區(qū)之首[2]，人口的流入和產業(yè)的發(fā)展給洪山區(qū)各類公共場所的公共衛(wèi)生工作帶來壓力，對洪山區(qū)的公共衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測并分析是十分必要的。 2016年，武漢市作為湖北省4個試點城市之一，正式實施監(jiān)測工作。洪山區(qū)2018—2019年每年對全區(qū)的酒店（賓館）、游泳場(館)、理發(fā)店、美容店、候車室、沐浴場所等6大類重點公共場所開展監(jiān)測，每年夏、冬季節(jié)各監(jiān)測一次。2020年由于疫情原因，游泳場（館）、沐浴場所、美容店等公共場所關閉，主要對賓館（酒店）、商場（超市）、理發(fā)店、候車室等4大類重點公共場所開展監(jiān)測。

1 材料與方法

1.1 材料

2018—2020年隨機抽取武漢市洪山區(qū)公共場所140家，共采集公共場所樣品4 291件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)1 480份。其中，酒店（賓館）抽檢18家，采集公共場所樣品2 277件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)687份；游泳場（館）抽檢7家，采集公共場所樣品127件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)162份；理發(fā)店抽檢19家，采集公共場所樣品438件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)167份；美容店抽檢12家，采集公共場所樣品465件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)106份；候車室抽檢1家，采集公共場所樣品78件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)45份；沐浴場所抽檢8家，采集公共場所樣品791件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)218份；商場（超市）抽檢10家，采集公共場所樣品115件，從業(yè)人員的健康數(shù)據(jù)95份。

1.2 檢測方法

抽樣：各類場所監(jiān)測指標的抽樣參照《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第6部分：衛(wèi)生監(jiān)測技術規(guī)范》（GB／T18204.6—2013）[3]。公共場所用品用具：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第4 部分：公共用品用具微生物》（GB／T18204. 4—2013）進行檢測[4]。空氣質量：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第1 部分：物理因素》（GB／T18204.1—2013）[5]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第2 部分：化學污染物》（GB／T18204.2—2014）[6]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第3 部分：空氣微生物》（GB／T18204.3—2013）進行檢測[7]。游泳池水質：依據(jù)《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第1 部分：物理因素》（GB／T18204.1—2013）[5]、《公共場所衛(wèi)生檢驗方法第2 部分：化學污染物》（GB／T 8204. 2—2014）[6]、《游泳池水微生物檢驗方法：細菌總數(shù)測定》（GB／T18204. 9—2000）[8]、《游泳池水微生物檢驗方法：大腸菌群測定》（GB／T18204. 10—2000）進行檢測[9]。

1.3 評判標準

按照《公共場所衛(wèi)生指標及限值要求》（GB 37488-2019）[10]進行評判。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Epi Data和Excel 2007整理數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用 描述，計數(shù)資料采用構成比描述。組內比較采用t檢驗，組間構成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 總體衛(wèi)生情況

2018—2020年本調查共抽檢61家公共場所，采集樣品4 291件，檢測11 076項次，合格9 088項次，合格率為82.1%。公共場所用品用具檢測4 583項次，合格4 286項次；空氣質量檢測5 791項次，合格4 443項次；游泳池水質檢測432項次，合格359項次；總體合格率分別為88.3%、76.7%、83.1%。三年檢測結果對比發(fā)現(xiàn)，用品和用具的合格率逐年上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 武漢市洪山區(qū)公共場所的總體衛(wèi)生狀況

2.2 公共場所用品用具衛(wèi)生狀況

2018—2020年，本次調查共抽檢酒店、沐浴場所、理發(fā)店、美容店、候車室及商場等61家不同公共場所的用品用具進行檢測，檢測4 853項次，合格4 286項次，合格率為88.3%。用品用具抽樣檢測中，不合格項目為細菌總數(shù)和真菌總數(shù)。金黃色葡萄球菌和大腸菌群在三年的所有樣本中均未檢出。2018—2020年，不同場所的細菌總數(shù)抽檢合格率均逐年升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 武漢市洪山區(qū)公共場所2018—2020年用品用具細菌總數(shù)抽檢情況

2018年與2019年的細菌總數(shù)抽檢不合格主要集中在毛巾、床單和面盆中，真菌總數(shù)抽檢集中于沐浴場所拖鞋。2019年與2018年檢測結果對比，2019年的沐浴場所拖鞋真菌總數(shù)合格率較2018年有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 武漢市洪山區(qū)沐浴場所2018—2019年拖鞋真菌總數(shù)抽檢情況

2.3 公共場所的空氣質量衛(wèi)生狀況

2018—2020年，共抽檢賓館酒店、歌廳及商場等61家不同場所。在室內空氣質量檢測中，檢測5 791項次，合格4 443項次，合格率為76.7%。在空氣質量抽樣檢測中，對溫度、濕度、噪聲、苯、甲苯、二甲苯、甲醛、一氧化碳、二氧化碳、空氣中菌落總數(shù)、空氣中真菌總數(shù)、PM10和PM2.5共13項指標進行了檢測。其中，苯、甲苯、二甲苯、甲醛以及一氧化碳各年的合格率均為100%，二氧化碳和空氣中菌落總數(shù)合格率三年均較高。溫度、濕度、噪聲、空氣中真菌總數(shù)、 PM10和PM2.5的合格率較低。見表4。

表4 武漢市洪山區(qū)公共場所2018—2020年室內空氣質量抽檢情況

2.4 游泳場館衛(wèi)生狀況

2018和2019年洪山區(qū)連續(xù)兩年對轄區(qū)7家游泳場館進行全覆蓋監(jiān)測。本次調查共檢測432項次，合格359項次，合格率為83.1%。游泳池水質渾濁度、細菌總數(shù)及大腸菌群這3項指標的各年合格率均為100%，大腸菌群兩年均未檢出，尿素和游離性余氯合格率較低，氧化還原電位合格率最低。2019年較2018年，在PH值、尿素與游離性余氯三項指標的合格率有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 武漢市洪山區(qū)游場館2018-2019年水質抽檢情況

3 討論

2018—2020年公共場所衛(wèi)生檢測公共用品用具合格率逐年上升，空氣質量合格率有所下降，游泳池水質情況無明顯變化。公共用品用具監(jiān)測項目包括金黃色葡萄球菌、大腸菌群、細菌總數(shù)和真菌總數(shù)。金黃色葡萄球菌和大腸菌群在這三年所有樣本中均未檢出，優(yōu)于2017年武漢市的檢測情況[11]。細菌總數(shù)合格率三年逐年上升，說明開展公共場所衛(wèi)生狀況監(jiān)測效果良好。這說明武漢市洪山區(qū)疾病控制監(jiān)測工作落實情況較好，監(jiān)督員在檢查中針對存在問題提出整改意見后，后續(xù)能夠及時追蹤整改措施是否落實到位。下一階段公共用品用具監(jiān)測工作的重點是毛巾和面盆的細菌總數(shù)。疫情期間，住宿、美容美發(fā)、沐浴場所、理發(fā)店等公共場所經(jīng)營單位需要進一步加強環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，根據(jù)自身行業(yè)的不同，設置滿足顧客需要的消毒專間，配備符合要求的清洗池、消毒設施設備[12]。

本調查監(jiān)測結果顯示，空氣質量監(jiān)測項目合格率較高的為二氧化碳和空氣中菌落總數(shù)；合格率較低的為溫度、濕度、噪聲、PM10、PM2.5、空氣中真菌總數(shù)。微小氣候溫度、濕度達標率不高，可能是與客流量較大、公共場所無窗式封閉營業(yè)，以及通風換氣設備配備不完善、管理不規(guī)范或通風換氣設施運轉不正常有關，從而導致室內溫、 濕度不能保持恒定。建議加強公共場所室內通風。疫情期間，營業(yè)場所每天至少開啟門窗自然通風2次，每次通風時間不少于30min; 不能開窗通風或通風不良的可使用電風扇、排風扇等機械通風設施[12]。噪聲監(jiān)測的合格率從2018年和2019年的低于20%，提高到90%以上。噪聲主要來源于生產噪聲、生活噪聲和交通噪聲[13]。洪山區(qū)的公共場所大多處于城市主干道、車站以及商圈附近，主要受生活噪聲、交通噪聲和建筑施工噪聲等外源性噪聲的影響。噪聲依舊要列為下年度監(jiān)測的重點，同時建議公共場所增加隔音、消音設施，以增加噪聲監(jiān)測的合格率。PM10、PM2.5合格率較低，可吸入顆粒物被人吸入后，會累積在呼吸系統(tǒng)中并侵害呼吸系統(tǒng)，誘發(fā)哮喘病、肺病、呼吸道疾病及降低肺功能等，其超標的原因可能是室外大氣環(huán)境中空氣顆粒物含量較高，與工作人員在清掃房間時引起揚塵有關[14]。新風系統(tǒng)可以凈化送入室內的空氣，控制室外污染源對室內空氣質量的影響[15]，因此建議有條件的公共場所安裝新風系統(tǒng)。同時建議加強城市重點污染源的整體管控，實現(xiàn)科學減排，在源頭上進行治理。空氣中真菌總數(shù)合格率低可能是因為室內微小氣候溫度、濕度合格率低。

監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，洪山區(qū)游泳池的水質監(jiān)測結果較好，主要問題是氧化還原電位（ORP）合格率較低，2018年和2019年的合格率分別為43.9%、0.0%。該指標主要表征池水中消毒劑的消毒能力，能夠綜合其他水質指標來反映水族系統(tǒng)中的生態(tài)環(huán)境狀況[16]。影響水氧化還原電位的因素有很多，溫度、pH 值、堿度和硬度都可以影響飲用水的ORP值[17]。2018和2019年的監(jiān)測結果顯示，ORP合格率遠低于標準值，這表明相關部門對于該指標的后續(xù)整改措施落實不到位，未來的監(jiān)測中需對其原因進行探討并作為游泳池水質監(jiān)測的重點，從而進一步改善游泳池的水質。

綜上所述，結合實際對監(jiān)測工作提出以下建議：加強對公共場所經(jīng)營者的衛(wèi)生知識培訓和對公眾的公共衛(wèi)生知識科普宣教工作，以消除民眾的恐懼，增強危機意識。結合實際情況，增加相應的監(jiān)測內容。公共場所衛(wèi)生狀況事關人民群眾健康這一最根本的切身利益，輿論關注度高，不妥善處理可能會對政府公信力造成負面影響。因此，需加強相關輿情的應對和引導，強化信息公開，滿足公眾的知情權、參與權、表達權和監(jiān)督權。