無錫市某區2010—2019年結核病流行病學特征分析

成 浩，盛 晟，胡 磊

世界衛生組織（WHO）發布的《2020年全球結核病報告》顯示，全球新發結核病患者發病率為130/105；中國是全球30個結核病高負擔國家之一，2019年中國新發結核病患者數占全球發病例數的8.4%，位于全球第三位[1]。近年來，無錫市新吳區內的結核病發病數一直位居全區傳染病發病首位，是影響無錫市新吳區居民健康的主要傳染病之一，給區域內社會經濟發展造成了一定危害。本研究旨在通過分析2010—2019年無錫市新吳區的結核病流行病學特征，為制定更為有效的防控措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 資料來源

以2010年1月—2019年12月在結核病管理信息系統中按現住址登記的結核病患者為研究對象。人口數據來源于無錫市新吳區公安局。

1.2 方法

本研究利用Excel建立結核病患者信息數據庫，運用描述性流行病學方法分析2010—2019年無錫市新吳區結核病的發病情況。

1.3 統計學處理

運用SPSS 19.0進行數據整理和分析，對于符合正態分布的數據，計量資料采用描述，計數資料采用構成比描述。組內比較采用t檢驗，組間構成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本流行情況

2.1.1 發病情況

2010—2019年，無錫市新吳區結核病登記總病人數為2 175例，年均報告發病率為29.54/105，報告發病率總體上呈現逐年下降趨勢（趨勢χ2=28.93，P＜0.001)。其中，2011年報告發病率最高（37.90/105），2018年報告發病率最低（24.10/105）。2009—2019年報告發病率年遞減率為0.18%。見表1。

表1 2010-2019年新吳區結核病報告發病情況

2.1.2 患者類型構成情況

2010—2019年，無錫市新吳區共報告病原學陽性病例有829例，占報告結核病人總數的38.11%；報告病原學陰性病例1 251例，占57.52%；報告結核性胸膜炎病例90例，占4.14%；報告無病原學結果的病例5例，占0.23%；區域內結核病患者的類型構成情況差異有統計學意義（χ2=305.93，P＜0.001）。其中，病原學陽性結核病例占比最高的為2010年，占全年報告病人數的53.06%；2017年病原學陽性病例占比最低，為26.01%。見表2。

表2 2010-2019年無錫市新吳區各類型結核病患者報告數及構成比

2.2 流行病學特征

2.2.1 人群分布

2010—2019年，區域內登記報告的結核病患者中男性多于女性，累計報告有男性患者1 530例，女性患者645例，男女性別比為2.37:1。患者集中在20~49歲年齡組，累計報告1 479例，占全區總發病人數的68.00%。每年報告結核病患者的性別和年齡構成差異無統計學意義（P＞0.05）。無錫市新吳區結核病患者中的流動人口占50.25%，各年度患者的流動情況差異有統計學意義（χ2=331.46，P＜0.001）。2010年流動人口病例占比最高為73.98%，2015年流動人口病例占比最低，為13.89%。見表3。

表3 2010-2019年無錫市新吳區報告結核病患者的人口學特征[n(%)]

2.2.2 時間分布情況

2010—2019年登記報告的結核病患者在4—8月較多，共登記報告1 005例，占患者總數的46.21%。其中7月病例數最多，為219例，占9.52%。登記報告患者數量最少的月份是2月，共登記 127例，僅占5.84%。見圖1。

圖1 2010-2019年新吳區報告結核病患者時間分布

2.2.3 地區分布

無錫市新吳區下轄6個街道，2010—2019年報告結核病患者最多的是江溪街道和旺莊街道，分別累計報告病例639例和505例，合計占總患病人數的52.60%。新安街道報告病例最少，累計報告120例，占總患病人數的5.52%。2010—2019年區域內登記報告的結核病患者的地區分布差異無統計學意義（χ2=40.21，P=0.67）。見表4。

表4 2010-2019年無錫市新吳區報告結核病患者的地區分布[n(%)]

3 討論

本次研究發現，2010—2019年無錫市新吳區結核病報告發病率總體呈緩慢下降趨勢，這與中國結核病流行變化趨勢相同[2-3]。結核病防控形勢好轉是中國長期實施以現代結核病控制策略（DOTS）為主的綜合防治措施的結果。隨著近年來江蘇省結核病實驗室檢測能力的不斷提升，特別是分子診斷技術在基層結核病醫療機構實驗室的推廣使用，2010—2019年無錫市新吳區登記報告肺結核患者的病原學陽性比例高于35%，縮短了結核病患者的確診時間，從而有效減少了疾病傳播范圍[4-5]。

2010—2019年，無錫市新吳區登記報告的結核病患者男性多于女性，年齡集中在20~49歲的青壯年，與中國其他地區類似的調查結果一致[6-8]。可能原因是男性外出工作者較多，青壯年的社會活動及社會交往更為頻繁，與外界環境接觸多，從而增加了感染發病可能。區域內企業較多、人口流動性較大，造成了結核病患者中流動人口占比較大的現象，患者的地區分布（旺莊和江溪街道企業密度大）也進一步證實了這一特點。從時間分布上看，每年4月份無錫市新吳區的結核病報告發病數開始上升。春節后外地打工人員返回，流動人口增多，這些人員的居住條件差、衛生狀況不良，且生活空間大多密集并相對狹小，通風不良，加上工作時間長，勞動強度大，從而導致身體抵抗力降低，加速了結核菌的傳播[9-10]。

綜上所述，目前無錫市新吳區結核病疫情依然嚴峻，特別是流動人口結核病控制工作難度大。在流動人口中發現結核病人流動人口的治療管理問題是無錫市新吳區結核病防治的難點，因此對該群體進行針對性較強的結核病健康教育很有必要。應制定相應政策措施進行綜合干預，以達到預防和控制結核病疫情的目標[11]。