中藥師開展藥學服務對減少患者中藥不良反應的效果

陸一玲 吳 獻 馬曉兵*

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第968醫院，遼寧 錦州 121000）

中藥文化歷史源遠，種類繁多的中藥在臨床應用過程中也出現千變萬化的使用方式。與西藥相比，中藥具有更好的臨床效果以及治療安全性。但是很多中藥師在使用中藥進行治療的過程中仍可能導致出現各種不良反應[1]。在使用中藥進行治療時，需根據患者的實際情況對藥方進行調整，當調整的劑量存在偏差或者是在使用藥物時判斷錯誤均有可能導致患者出現不良反應，在導致藥物浪費的同時，還會危及到患者的生命健康[2]。因此，中藥師在進行治療的過程中需保持正確的工作態度，建立科學有效的藥房服務規章制度，加強學習和培訓，促使其更好的開展藥學服務，保證患者的健康和安全。本研究旨在探討將藥學服務應用到臨床治療過程中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在本院接受中藥治療的患者共60例，將患者按照接受治療的時間順序均分為兩組。研究組男14例，女16例；年齡33～64歲，平均（41.86±4.65）歲。對照組男12例，女18例；年齡34～65歲，平均（41.54±4.45）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。此次研究已經取得醫院相關部門的同意。納入標準：①患者及患者家屬均知曉治療過程，并簽署治療知情同意書。②患者的基本信息完整。排除標準：①患者不愿意參加研究或者中途退出研究。②患者對試驗過程中使用的藥物產生了過敏反應。②患者的精神狀態異于常人，在治療過程中無法進行正常的交流。

1.2 方法 對照組患者均按照臨床醫師的要求進行用藥，在治療過程中時刻觀察不良反應發生情況，并對患者的生活作息、飲食習慣等進行監督，實時監測患者的各項臨床指標。研究組在對照組基礎上結合中藥藥學服務治療。①明確藥師職責：首先在中藥飲片入庫前進行質量檢驗，經過專業的中藥質量管理人員鑒定后才能進入中藥庫房，避免偽劣中藥飲片危害到患者的生命健康；在中藥飲片入庫時詳細錄入相關信息并登記備案[3]；對于藥房管理數據庫的信息及時更新，在保管中藥飲片時按照藥品的特性進行分類管理；藥品庫房要保持干燥低溫，安排清潔人員定時打掃庫房，對庫房按時通風，防止藥品出現發霉、蟲蛀等現象；對中藥調劑的工作人員的工作模式進行改善，嚴格審核藥房，對于需要超量使用的藥品必須確認簽字，在取藥時注意取藥的類別和數量，防止配錯藥的現象發生[4]。②加強對工作人員開展培訓與管理：藥師的工作能力提升包括服務能力與業務水平，對工作人員進行定期培訓，加強臨床中藥學專業知識的掌握，使用以老帶新的方式培養年輕中藥師的業務能力，并定期為年輕藥師提供外出學習與經驗交流的機會；建立完善的中藥房工作人員量化管理體系合理的考核制度，以充分調動中藥師的工作積極性[5]；強化中藥師的服務意識，將工作責任明確到人，使其積極主動參與到中藥學服務工作中。③開展信息咨詢服務：中藥師積極主動宣傳相應的藥學知識，指導患者正確服用藥物，介紹藥物的不良反應[6]；對于患者在用藥過程中出現的問題及時解決，用藥劑量根據患者的實際情況進行調整。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效、治療依從性、漢密爾頓焦慮評分以及不良反應發生概率。在接受治療后，由相關醫師為此次治療進行評判，分為顯效、有效及無效3個選項，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。患者的癥狀完全消失，且在治療后未出現不良癥狀及消極情緒為顯效；患者的癥狀得到改善，出現較少不良癥狀以及消極情緒為有效；患者在治療后癥狀非常明顯，甚至出現惡化的情況，且不良癥狀、不良情緒較多為無效。治療依從性分為完全依從、部分依從及不依從3個選項，依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對患者的負性情緒的情況進行評估，分為嚴重焦慮、明顯焦慮、肯定焦慮、可能焦慮及不焦慮，評分分別為≥29分、21～28分、14～20分、7～13分以及＜7分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組患者在治療前的HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，研究組患者的HAMA評分低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較（分，）

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組和對照組患者的治療總有效率分別為93.33%（28/30）、70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組顯效概率以及有效概率分別為60.00%（18/30）、33.33%（10/30）；對照組顯效概率以及有效概率分別為50.00%（15/30）、20.00%（6/30）。

2.3 兩組患者的治療依從性比較 研究組患者的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者的各類不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

疾病的治療離不開藥物，藥物可以用于治療、預防疾病。在藥物使用過程中，合理有效的使用可讓患者的疾病得到有效治療，讓患者的生命健康得到保證。但隨著大量新藥的研發和使用，臨床不合理用藥事件頻發，已成為威脅公共衛生安全的重要問題之一[7]。

近年來，隨著各種類型疾病的不斷涌現，越來越多的藥物被投入臨床使用，尤其是中藥學的發展帶來了中醫藥物在臨床上的應用范圍不斷擴大的現狀[8]。中藥藥物類型的增加以及用藥范圍的擴大也為藥物使用帶來了更多不合理用藥情況。臨床用藥不合理不僅僅會使患者的治療效果大打折扣，甚至會導致醫療事故的發生[9]。近年來，由于用藥不當而導致的醫療事故越來越多，因此要充分重視合理用藥。合理用藥是臨床主治醫師根據自己的實際經驗和患者的實際身體情況以及藥物的實際藥理作用、用法以及成分等，針對性的為患者選擇治療的藥物[10]。藥物種類的增加使得臨床醫師選擇最佳藥物的難度大大增加。加強臨床合理用藥、提高使用藥物的安全性是醫院的工作重點之一，尤其是對于濫用藥物的情況非常多的基層醫院，更要加強對于臨床藥物使用的監管[11]。中藥師有義務利用自己豐富的臨床用藥經驗和理論，對臨床中藥用藥工作進行指導監督，讓醫院的使用中藥合理性大大提高[12]。

在開展中藥師臨床工作中必須考慮到藥學和臨床工作之間的關系，指導臨床安全用藥，保障患者的治療安全。當下，我國藥學服務在發展過程中也面對不少問題，藥學的重要性并未得到彰顯[13]。中藥師的臨床工作需擴寬知識面，熟悉藥品的規范管理，加強全方位的發展，通過醫藥結合方式來保障醫療質量[14]。這就要求中藥師針對中成藥、中藥飲片、中藥材有全面的了解，對中藥的產地、炮制以及保存十分熟悉，要正確的協助醫師進行藥量和處方的調配，并避免藥物之間產生的不良反應[15]。此外，中成藥的成分復雜，各個批次可存在差異，也會由于不同藥品的加入導致pH值不同，出現藥物之間的化學變化，因此需在用藥前進行藥品檢查，確保臨床用藥安全[16]。同時，還要對影響藥物藥效的因素進行歸納總結，幫助患者了解中藥的使用方式和藥效。特別是一些特殊藥物的使用注意事項以及是否存在食物影響因素等，這對于防止藥物不良反應具有重要意義[17]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）；研究組各類不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組和對照組患者的治療依從性分別為96.67%（29/30）、66.67%（20/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，在應用藥學服務后，患者的心理狀態得到有效的改善，可更好的控制情緒，提升患者的治療依從性，降低不良反應率。通過對中藥制作、采購、保存、使用的全面討論和優化管理，能夠為患者提供更安全、有效的治療服務[17-18]。

綜上所述，對于接受中醫治療的患者，在治療期間予以科學有效的藥學服務進行治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的不良情緒，提高患者在治療過程中的依從性。