頸動脈重建術治療頸動脈瘤患者的護理配合臨床效果

林麗瓊

（福建醫科大學附屬第一醫院血管外科，福建 福州 350004）

頸動脈瘤指頸內動脈顱外段、頸總動脈、頸外動脈及其分支動脈中動脈瘤，表現為頸部一側出現搏動性、膨脹性腫塊，可伴壓迫癥狀，患者出現進食嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1]。頸動脈重建術為該病主要治療方案，通過病灶切除、頸動脈重建，以改善患者頸動脈狹窄癥狀，改善其腦供血質量[2]。頸動脈為腦組織主要供血動脈，若術中出血量增加、頸動脈血管阻斷時間延長，均會增加術中出血量，影響有效腦循環量，出現術后認知功能損傷、生活能力下降等情況，因此需加強護理配合。綜合護理配合指在原有生理功能為主的護理基礎上，強調通過滿足患者心理功能、提升其護理依從性，以保持其術中血流動力學穩定性、提升手術質量，改善預后。為此，本次研究選我院2019年1月至2021年10月42例接受頸動脈重建術治療的頸動脈瘤患者為研究對象，探究綜合護理配合對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2021年10月42例接受頸動脈重建術治療的頸動脈瘤患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各21例。對照組男性14例、女性7例；年齡34～69歲，平均（51.47±3.26）歲；文化水平：初中及以下2例、高中及中專6例、大專及以上13例。觀察組男性13例、女性8例；年齡36～73歲，平均（52.03±4.18）歲；文化水平：初中及以下3例、高中及中專7例、大專及以上11例。兩組患者基礎資料相近（P＞0.05），可比較。本研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經穿刺病理組織活檢確診為頸動脈瘤。②均接受頸動脈重建術治療。③年齡≥18歲，≤80歲。④術前精神狀態正常，可配合完成研究。⑤患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①術前存在嚴重認知功能障礙。②近3個月內腦卒中史。③長期鎮靜藥物治療史、飲酒史。④合并其他惡性腫瘤。⑤心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙。⑥手術不耐受。⑦研究期間失訪。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規護理配合。①術前：輔助患者完成術前檢查，觀察患者是否出現視力模糊、耳鳴、暈厥等情況；術前1 d遵醫囑應用抗生素治療，術區準備（患側頸部及同側上區頭發、供區皮膚）。②術中：積極配合醫師完成手術治療。③術后：監測患者生命體征；去枕平臥，保持氣道通暢，并予以吸氧支持；保持引流管通暢，記錄引流液性質、量。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上實施綜合護理配合。具體內容如下。

1.3.2.1 術前 ①心理疏導：與患者耐心交談，了解其目前情緒狀態及負性情緒來源，并實施針對性心理疏導，包括強調保持良好護理依從性可縮短病程、不良情緒對手術治療影響、列舉成功案例等，提升患者情緒自控意識；指導患者取舒適體位，深呼吸后感受自身全身肌肉逐漸松弛，以緩解其肌肉及精神緊張感，提升其情緒自控能力。②健康教育：結合患者理解能力，利用視頻資料、圖片、血管模型等方式實施健康宣教，主要介紹內容包括血管重建方法、取供區血管對該部位生理功能影響、術后可能會出現的并發癥；在宣教期間，關注患者面部表情，若出現疑惑、疑問等表情時放緩語速、主動詢問并耐心講解，提升患者對手術及術后康復認知水平。

1.3.2.2 術中 ①壓瘡預防：評估患者壓瘡發生風險，壓瘡發生風險較高者在受壓部位粘貼3M透明敷料；觀察患者術中受壓皮膚狀態，必要時通過墊海綿墊、涂抹甘油的方式降低其壓瘡發生風險。②減少腦組織損傷：留意手術進展，阻斷頸動脈后，頭部應用冰袋物理降溫，減少腦組織耗氧量。③積極手術配合：手術器械依據醫師操作習慣擺放，準確遞送血管標志帶、血管阻斷鉗，以縮短頸動脈阻斷時間。

1.3.2.3 術后 ①疼痛護理：在去枕平臥期間，頭部避免過度轉向患側，以免頸動脈移植部位血管扭曲影響腦組織供血，緩解其切口疼痛感及頭痛感受；在供區血管護理過程中，保證切口周圍皮膚清潔，并保持舒適體位，緩解患者疼痛感受。②頭部溫度管理：監測患者體溫狀態，若超過39 ℃，則應用冰袋物理降溫。③下肢血管檢查：每日測量供區肢體圍度，術后3 d，檢查其供區血管愈合情況。④飲食指導：結合患者營養指標，制訂個性化飲食護理方案，以清淡、高膳食纖維為主，術后早期以流質飲食為主，觀察患者營養支持質量，必要時增加腸外營養支持，并逐漸向普食過渡。⑤出院指導：囑患者戒煙戒酒、健康生活，每6個月復查B超1次。在患者出院前1 d進行護理效果評價。

1.4 觀察指標 ①比較兩組頸動脈血管阻斷時間。②護理前后情緒狀態[3]：以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）表示；2個量表均為20個評價項目，每項評分1～4分，總粗分20～80分，標準分=總粗分×1.25，2個量表臨界分值分別為50分、53分，≥臨界分值后提示存在焦慮、抑郁情緒，且分數越高提示焦慮、抑郁情緒嚴重。③比較兩組護理前后認知水平，以簡易智力狀態檢查量表（Minimental State Examination，MMSE）[4]量表表示，包括定向力（0～10分）、記憶力（0～3分）、注意力和計算力（0～5分）、回憶能力（0～3分）、語言能力（0～9分），分數越高表示認知功能好。④比較兩組護理前后日常生活自理能力，以Barthel指數量表（Barthel Index，BI）[5]表示，總分0～100分，分數越高表示日常生活能力好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈阻斷時間 觀察組頸動脈血管阻斷時間為（11.10±1.96）min，較對照組（12.33±1.24）min短，比較差異有統計學意義（t=2.430，P=0.020）。

2.2 護理前后情緒狀態 護理前兩組SAS、SDS評分相近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后情緒狀態比較（分，）

表1 兩組護理前后情緒狀態比較（分，）

2.3 護理前后認知功能 護理前兩組MMSE評分相近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組MMSE中定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力評分均較對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后認知功能比較（分，）

表2 兩組護理前后認知功能比較（分，）

2.4 護理前后日常生活能力 護理前兩組BI評分相近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組BI評分較對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后日常生活能力比較（分，）

表3 兩組護理前后日常生活能力比較（分，）

3 討論

頸動脈瘤會影響頸動脈內徑，導致動脈內徑狹窄、堵塞等情況，繼而影響腦組織循環量，使患者出現頭暈、頭痛、卒中等癥狀。病變動脈切除、頸動脈血管重建術為該病主要治療方案。在手術治療中，對患者術中血流動力學穩定性、術后護理配合質量要求較高。若患者術中伴強烈應激情緒，會出現血管收縮、血壓升高等情況，可能會增加患者術中出血量，在頸動脈血流量較大影響下，會進一步影響其術后腦組織血流灌注質量，增加其術后認知功能損傷發生風險。為減少患者術中血流動力學波動，需通過增加鎮靜藥物、麻醉藥物劑量，以保證患者血壓水平穩定。但麻醉、鎮靜藥物用量增加，可能會影響患者術后認知功能康復質量，增加患者術后認知功能損傷發生風險，影響其術后日常生活能力恢復，因此需加強護理干預[6]。在對頸動脈瘤患者頸動脈重建術常規護理中，多以保證患者生命體征穩定為主，對患者圍手術期心理護理需求關注較少，可能會影響其手術質量及康復質量[7-8]。

綜合護理配合指在常規護理基礎上，注重滿足患者心理需求，并提升其生理護理質量，以滿足護理需求。本研究結果顯示，觀察組頸動脈血管阻斷時間較對照組短，護理前兩組SAS、SDS評分相近，護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低。考慮原因為，綜合護理配合強調術前健康教育及心理疏導，提升患者治療相關認知水平、緩解其術前不良情緒，以保持其術前情緒狀態及生理功能穩定性，減少其術中生理應激反應，保持其術中血流動力學穩定性，降低手術難度，并在術中護理，積極配合手術治療，進一步保證手術順利進行，可縮短頸動脈阻斷時間；術中護理及術后護理中強調提升患者生理舒適感，包括術中壓瘡預防、術后疼痛護理，可減少患者術后不良情緒負性影響因素，達到改善患者術后情緒狀態之效[7-8]。

本研究結果顯示，護理后觀察組MMSE中定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力評分均較對照組高，且BI評分較對照組高。考慮原因為，術中頸動脈失血量增加、麻醉鎮靜藥物使用劑量增加，均會在一定程度上影響其腦神經功能，出現術后早期認知功能損傷情況[9-10]。常規護理配合中對患者圍手術期腦神經功能關注較少，會影響其術后腦神經功能康復質量；實施綜合護理配合后，術前強化患者心理護理及健康教育，可減少其血流動力學波動，保持其術中頸動脈血流穩定，減少術中出血量，且可避免血管收縮，維持患者術中、術后腦組織血流灌注量穩定，減輕患者術中腦神經功能損傷，進而可改善其術后認知功能；在術中、術后護理中，關注患者腦組織代謝能力，如術中腦部冰敷、術后若患者發熱則應用物理降溫法，避免患者腦組織代謝增加而影響其腦神經營養能力，可進一步降低其術后認知水平損害風險；術后護理中，強調頸部及供區血管部位疼痛管理，并通過術中壓瘡防護、術后飲食指導，可在降低患者術后疼痛刺激基礎上，為其術后腦神經功能提供康復基礎，達到提升患者認知水平之效[11-12]。而隨著患者認知功能的改善，可減少因腦神經功能損傷對其日常生活能力影響，進而可提升患者的日常生活能力。

綜上，在對頸動脈瘤應用頸動脈重建術護理配合中，應用綜合護理配合方案，可縮短頸動脈血管阻斷時間，改善患者情緒狀態、認知水平及日常生活能力，效果顯著。