腹腔鏡腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝患者的效果比較

賈迎光

（遼寧省北鎮市第二人民醫院，遼寧 北鎮 121308）

腹股溝疝需及時治療，以防止電解質紊亂等引起的并發癥[1]。對于老年患者而言，更需對基礎疾病情況進行控制，防止由于咳嗽、便秘等引起排尿困難而導致腹壓上升[2]。據相關資料統計，老年人發生腹股溝疝的概率在8%左右，而手術治療則為主要治療方法[3]。近年來，腹腔鏡腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術逐漸取代了傳統開放手術，具有疼痛小、損傷小、恢復快、并發癥少等優點，且二者均屬于微創外科手術。相比于開放手術，微創外科手術更有利于促使患者快速恢復，減輕患者的經濟負擔，縮短住院時間[4]。本研究旨在比較采用腹股溝疝修補術與完全腹膜外疝修補術治療腹股溝疝患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月于本院開展手術治療的60例腹股溝疝患者，采用硬幣隨機法將其分為兩組，每組30例。對照組中，男性22例，女性8例；年齡44～71歲，平均年齡為（56.60±3.50）歲。觀察組中，男性23例，女性7例；年齡44～71歲，平均年齡為（55.80±3.38）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合手術指征；病歷資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標準：血功能障礙者；合并出血、感染等并發癥者；合并嚴重肝、腎功能障礙不全者；表達障礙或精神疾病者。

對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 方法 兩組患者均在腹腔鏡協助下開展手術治療。對照組患者采用腹股溝疝修補術治療：肚臍下緣作一長度為1.5 cm的切口，插入規格為12 mm的戳卡，建立二氧化碳氣腹，分別于患者肚臍5 cm和10 cm位置放置5 mm戳卡，同時繼續擴展腹膜前間隙，分離疝囊后放置補片，使其完全覆蓋發生疝區域，關閉氣腹，并于直視下關閉腹膜前間隙。取出戳卡，使用釘槍進行固定[5]。觀察組采用完全腹膜外疝修補術手術：需要在臍下1～2 cm處進行觀察，于距離疝環邊緣4 cm位置，沿疝環切開腹膜，充分顯露肌恥骨孔，剝離直疝后回收疝囊。若斜疝疝囊體積較小，則需要完全剝離，若斜疝疝囊體積較大，則需要結扎后離斷疝囊。通過放置補片的方式，完全覆蓋直疝三角和疝內環口[6]。

1.3 評價標準 比較兩組的治療效果，包括胃泌素、胃動素指標。記錄兩組的手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間。隨訪調查兩組疾病復發率，了解治療結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者手術后3 d的胃泌素和胃動素水平均較手術前高，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃泌素和胃動素改善情況對比（pg/mL，）

2.2 兩組手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間對比 觀察組手術時間為（40.33±10.23）min，對照組為（38.72±9.54）min，組間差異有統計學意義（t=7.536，P＜0.05）。觀察組住院時間為（3.30±0.52）d，對照組為（3.21±0.73）d，組間差異無統計學意義（t=0.343，P＞0.05）。觀察組胃腸功能恢復時間為（1.44±0.28）d，對照組為（2.53±0.18）d，組間差異無統計學意義（t=2.137，P＜0.05）。

2.3 兩組預后情況比較 兩組患者均無復發病例。在并發癥方面，觀察組出現2例尿潴留和3例手術疼痛；對照組出現1例尿潴留、2例血清腫以及3例手術疼痛，由此可見不存在顯著性差異。

3 討論

腹股溝疝屬于常見病，多實施手術治療。無張力腹股溝疝修補術具有創傷小、患者術后恢復情況快的優勢，在臨床得到了廣泛的應用[7]。在以往的手術治療中，受醫療條件的限制，常行開放式無張力疝修補術治療。該方法主要是利用填充人工生物材料的方式，強化腹股溝管的后壁，恢復腹腔內部的解剖結構，提高腹股溝穩定性，然而該手術方式存在創傷大及術后并發癥多等弊端[8]。隨著腹腔鏡技術的快速發展，接受腹腔鏡疝修補術的患者越來越多，借助腹腔鏡可使視野更加清晰，可避免操作過程中對周圍組織的損傷，降低手術創傷與術后并發癥的發生率[9]。腹腔鏡手術已經成為未來手術發展的趨勢之一，且結合新技術以及嫻熟穩定操作，能夠取代傳統的手術形式，不僅手術創傷小，還能夠降低對周圍組織的損耗，并發癥少，創口愈合快，對于患者來說，接納度高。

腹股溝疝的腹腔鏡手術主要分為2種，即腹股溝疝修補術與完全腹膜外疝修補術。從整體上看，2種手術的原理是一樣的，但在路徑上卻有所差異。即腹腔鏡腹溝疝修補術是從腹腔內打開腹膜，并在腹膜前的間隙位置放入補片[10]。完全腹膜外疝修補術則不進入腹腔，而是在腹膜前間隙來完成手術操作，放入補片。從整體情況上看，腹腔鏡腹股溝疝手術的優勢是容易上手，操作空間大，操作難度小[11]。但若操作不熟練會引起腹壁粘連，故對于經驗不足的手術醫師，仍存在安全性、操作的問題[12]。腹腔鏡完全腹膜外疝修補術的優勢在于能夠保證腹膜的完整性，不用進入腹腔內。但其缺點則是操作空間相對較小，對技術操作的要求高，需長期的學習和掌握，從而確保手術的順利進行[13]。

有學者認為，完全腹膜外疝修補術更適用于疝囊小，且可完整進行剝離的患者，或者被確證為雙側疝的患者，而腹腔鏡腹股溝疝修補術則適用于疝囊較大的患者[14-15]。此外，對于老年患者需考慮更多的方面，如是否有慢阻肺、心力衰竭等疾病，為了減少對患者心肺功能的影響，建議選擇腹腔鏡完全腹膜外疝修補術。也有國外的學者提出，在去除女性患者、復發疝及既往有前列腺手術史的患者外，這2種手術形式均是有效的，并可保障患者的治療安全，在并發癥方面不存在較大的差異，可結合臨床實際進行選擇[16-18]。本研究結果顯示，觀察組患者手術后3 d的胃泌素和胃動素水平均較手術前高，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間為（40.33±10.23）min，對照組為（38.72±9.54）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組住院時間為（3.30±0.52）d，對照組為（3.21±0.73）d，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均無復發病例。上述結果與相關研究結果一致[19-20]。

綜上所述，采用腹腔鏡腹股溝疝修補術與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術能夠更好的對患者的病情進行治療，手術成功率高，并可有效控制復發。在腹腔鏡協助下創傷小，但從整體情況上來看以完全腹膜外疝修補術手術效果更好，有利于促進胃腸動力的恢復。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，故而，如果有更多學者參與臨床調研工作，擴大樣本數據，所得到的數據將獲得更為更確切的研究結果，以證實手術方案的優勢。