循證護理干預在急性心肌梗死后心律失常患者護理中的應用效果

宮麗秀

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

急性心肌梗死后心律失常在老年人群中的發病率極高，病因主要為患者腦部血液供給出現障礙，致使腦組織缺血缺氧，致死率和致殘率均相對較高[1-2]。近年來，居民生活水平的提高、作息不規律等因素也是誘發急性心肌梗死的一大重要原因[3-4]。對于該病除了采取有效的治療外，有效的護理措施同樣重要。本研究旨在探討急性心肌梗死后心律失常患者采取循證護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年3月大連大學附屬中山醫院收治的34例急性心肌梗死后心律失常患者作為試驗組；另外選取同期34例急性心肌梗死后心律失常患者作為對照組。試驗組男18例，女16例；年齡54～73歲，平均（65.14±2.25）歲。對照組男19例，女15例；年齡53～74歲，平均（65.63±2.72）歲。兩組以上資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準。納入標準：基礎資料完整；皆被確診為急性心肌梗死后心律失常；家屬陪同且對研究知情；對研究藥物無過敏史。排除標準：患有精神類疾病；合并其他嚴重臟器類疾病；研究期間病情惡化；不配合本研究。

1.2 方法 對照組采取常規護理。①臥床護理。很多急性心肌梗死后心律失常患者在發病早期需經過較長時間的臥床休養，在這一過程中如果未采取有效的護理措施，易出現各類并發癥，如壓瘡、血栓等；在護理過程中，需定期協助患者翻身，以被動式完成肢體活動，防止肌肉萎縮，促進肢體血液流通。②下床護理。待患者康復至一定階段后，護理人員需協助患者完成下床行走等訓練。尤其在初次下床或坐立時，應為患者提供輔助器械，通過反復訓練幫助患者尋找平衡感[5-6]。③步行訓練。在老年人生活質量的評價指標中，步行是一項重要標準，尤其在腦梗死發病后，通過訓練幫助患者正常步行可在極大程度上提高其生活質量。在步行活動時，首先幫助患者緩慢移動，當患者逐漸找到步行平衡后，可視情況放手讓其自主活動。在活動過程中，護理人員需在場監督，防止跌倒。

試驗組在此基礎上實施循證護理。①在醫院內成立循證護理小組，挑選經驗豐富的護理人員組成，召集專家對小組成員進行循證護理相關內容培訓，提高護理人員的專業能力和綜合素養水平。②收集所有患者的個人資料，并對不同患者的病情進行詳細評估，在此基礎上制訂護理方案，盡可能的保證護理工作更具針對性、人性化。③同時收集以往相關病例在護理工作中容易出現的問題和易發生的并發癥，尋找引發的原因，據此制定針對性更強的干預對策，防止相關問題再次發生[7-8]。④在護理過程中，對患者的生命體征予以科學評估，定期反饋體征變化情況；與患者進行深入交流和溝通，了解其實際需求，通過回顧循證護理工作中未得到改善的問題，并結合實際加以彌補，以提高整體護理效果，促進患者康復[9-10]。⑤定期對護理工作進行總結，在整個護理過程中安排監督人員隨時巡查，在總結大會中列出當前工作中存在的問題，這在很大程度上能夠提高護理人員的工作責任感和主動性，從而更好的優化整體的護理工作，確保其順利實施。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的康復有效率。康復：病情得到完全控制，癥狀皆消失；基本康復：癥狀基本控制，生活自理能力已恢復正常；一般：無生命危險，但仍須留院觀察；無效：護理期間病情惡化或死亡。康復有效率=（康復+基本康復+一般）例數/總例數×100%。比較兩組患者的護理滿意度。滿意：患者對此次護理評價極高，完全配合；良好：整體護理工作中護患間保持著良好溝通；一般：護理結束后患者指出工作中的不足，但無負面評價；不滿意：對護理工作評價不高，甚至發生語言沖突[5]。護理滿意度=（滿意+良好+一般）例數/總例數×100%。以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組的負性情緒，滿分100分，得分越高說明患者的負性情緒越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復效果 試驗組康復有效率為97.05%，對照組為79.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復有效率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度 試驗組護理滿意度為97.05%，對照組為82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 負性情緒 護理前，試驗組患者與對照組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒對比（分，）

表3 兩組負性情緒對比（分，）

3 討論

心肌梗死病情十分危急，且惡化極快，具有較高的致殘率和致死率，會對患者的生活質量造成嚴重影響[11-12]。由于該病持續時間較長，不可否認在展開長期治療可取得一定效果，但如果缺乏有效的護理措施干預，其整體的康復效果將會大打折扣[13-14]。由此可見，在老年人群中，護理的重要性不言而喻。目前，臨床對于急性心肌梗死患者的治療主要以藥物治療為主，同時結合患者的病情采取針對性的護理措施，分析患者存在的潛在危險因素，結合患者實際需求制定針對性的護理對策，滿足患者的術后恢復需求[15-16]。密切觀察患者各項生命體征的變化，從而掌握患者病情發展以及預后情況，積極預防心律失常的發生，為患者創造較好的恢復環境，避免患者受到外界環境的刺激。同時，對患者展開心理護理，對于負面情緒如焦慮、抑郁等進行及時的疏導，為患者講解以往治療成功的案例來提升患者的治愈信心。在患者基本生命體征穩定后，需展開后續康復訓練，以進一步提升患者機體運動功能，改善患者的心臟功能，且在出院前應對其進行出院指導，囑患者每日按時服用藥物，定期進行康復訓練，加速后續康復速度[17-18]。

急性心肌梗死主要發生于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上，會因為一些誘因導致冠狀動脈中央板塊出現破裂，從而使其中存在的血小板在破裂斑塊表面聚集出現血栓，阻塞冠狀動脈管腔，繼而出現心肌缺血性壞死。同時，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也會加速急性心肌梗死的產生。急性心肌梗死多因過度勞動、過于激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘以及吸煙和酗酒導等因素導致[19-20]。急性心肌梗死患者的發病前兆為心絞痛、心律失常、心力衰竭、神志障礙、胸骨前心區后壓榨性疼痛等。結合患者的臨床表現，可對其采取心電圖檢測和診斷，心電圖表現為ST段抬高則為ST段抬高性心肌梗死，無ST段抬高則為非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死患者極易出現相關并發癥，如心臟破裂、室壁瘤破壁血栓、心律失常、心源性休克等，因此需早發現、早治療，強化入院處理縮小梗死面積。臨床一般通過調整血容量，鎮靜鎮痛，實施灌注治療來縮小梗死面積。此外，通過冠狀動脈介入治療、溶栓治療以及藥物治療也能進一步減少患者病情的反復發作。在出院后，還應進行出院評估以及后續生活工作安排，避免患者過度勞累和情緒激動，保證大便通暢、禁煙禁酒、切忌暴飲暴食，循序漸進增加運動量，保持健康的生活作息。

此次研究結果顯示，試驗組康復有效率為97.05%，對照組為79.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組護理滿意度為97.05%，對照組為82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，試驗組患者與對照組患者焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。循證護理干預能夠為后續疾病的治療制定標準的護理模式，結合實際護理流程安排為患者提供全方位服務及護理，避免心律失常的再次發生，同時循證護理還可縮短患者的治療時間。具體分析為：成立專業的循證護理小組，組內成員由年資較高的護理人員組成，挑選專家需要對小組成員進行專業培訓，只有在提高小組成員個人能力的前提下，才能確保循證護理工作的順利展開[21-22]。由護理人員收集患者個人資料，基于患者實際病情制訂具體的循證護理計劃[9]。挖掘以往護理工作中常見的護理難點和各類常見并發癥，通過討論得出引發原因，在尋找本因后制定針對性更強的改善措施，防止后續相似問題再次發生[23]。另外，在深入溝通的基礎上了解患者需求，積極聽取患者的建議，彌補整體的護理計劃，并定期對護理工作進行總結，及時查缺補漏，完善整體護理計劃[24-25]。

綜上，對于急性心肌梗死后心律失常患者，采取循證護理干預可提高康復效果和護理滿意度，同時能改善負性情緒。