優質心理護理模式對肝癌Xelox方案化療患者負性情緒與自我效能的影響

黃顏英

（福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建 福州 350001）

近些年，我國人們飲食結構、生活方式的不斷改變，加之工作及生活壓力的增大，使慢性非傳染性疾病患病數量明顯增多，如肝癌。調查顯示，2020年肝癌新發病例、死亡病例占比分別為9.0%、13.0%，可見死亡人數較發病人數高。所以，積極診治肝癌尤為重要[1]。化療是治療肝癌的常用方法之一，以Xelox方案化療效果較為理想，但仍有部分患因不同程度不良反應而產生負情情緒，降低自我效能感、生活質量[2]。所以，積極改善該患者心理狀況對其自我效能的提高、生活質量的恢復至關重要。優質心理護理模式是在常規護理工作基礎上進一步強化護理質量，根據患者心理特點，讓其自理行為在潛移默化中逐漸接近規范，以達到糾正心理問題，重樹健康心理狀態的目的，從而提高治療效果。本研究以我院腫瘤科肝癌Xelox方案化療患者為例，通過開展隨機對照試驗，研究其心理狀況，以期證實優質心理護理模式的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科收治的84例肝癌Xelox方案化療患者開展本次研究，時間為2021年1～10月，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，各42例。對照組包括男患者22例、女患者20例；年齡為38～72歲，平均（53.81±16.39）歲；臨床分期為30例Ⅰ期、12例Ⅱ期。觀察組包括男患者24例、女患者18例；年齡為40～72歲，平均（55.10±17.05）歲；臨床分期為28例Ⅰ期、14例Ⅱ期。經比較，上述兩組的平均年齡、性別結構、臨床分期等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行下一步研究。入選標準：意識清楚，可正常交流；首次進行Xelox方案化療；與《原發性肝癌診療規范(2019年版)》[3]相關診斷標準相符，且經過影像學檢查、實驗室檢查等確診；知曉且自愿參與研究。排除標準：認知障礙；合并影響研究順利開展的疾病，如認知障礙、其他占位性病變、心理疾患等；病灶占全肝≥70%；在研究過程中因自身原因主動退出。

1.2 方法 對照組采用常規心理護理，即與患者主動交談，介紹化療方面知識，如治療目的、可能出現的不良反應及應對措施、可能出現的臨床轉歸等，同時耐心解答患者提出的問題；引導患者以正確的態度看待疾病、化療，勇敢面對未來生活，此期間注意傾聽患者主訴，適時予以回應、干預，使其內心苦悶得以宣泄，逐漸改變不良心理狀態，使其積極、樂觀看待疾病，主動配合治療。觀察組采用優質心理護理模式，內容如下。

1.2.1 成立優質心理護理模式小組 組織小組成員參與相關培訓，學習、掌握疾病知識、心理學知識、社會關系學知識、優質心理護理理論等，以增強自身綜合素質；結合疾病特點、患者實際需求，在以優質護理為基本框架基礎上，向患者提供多元化宣傳教育、認知行為療法、放松療法等干預措施，旨在達到建立良好護患關系的目的。

1.2.2 干預內容 ①多元化宣傳教育：熱情接待患者，適當使用敬稱，進行自我介紹，以拉近彼此距離，注意保持溝通方式自然、溫柔，減輕患者緊張感、恐懼感，讓其體會到來自護理人員的重視、關注；向患者及其家屬發放《肝癌化療健康教育手冊》，手冊內容包括疾病發生機制、化療原理、化療后常見不良反應、術后飲食注意事項、日常活動方式、術后恢復與健康心理狀態之間的聯系等，并對各項內容進行逐一解釋，以加深患者的認識程度，糾正以往錯誤認知，樹立正確觀念；通過播放多媒體、專家講座、同伴教育等途徑幫助患者全面了解疾病、化療知識，同時要求患者出院后堅持寫疾病日記，記錄每日病情變化、進食及睡眠與活動狀況等，便于患者復診時動態了解其實際病情狀況，及時予以相應的干預指導。②認知行為療法：針對化療情況進行針對性干預，如化療后第1～3日，以明確患者存在的認知問題為主；化療后第4～5日，以糾正患者認知為主，通過提問、回答問題方式讓患者闡述對人、對事物的真實想法，以了解其心理狀態，結合患者感受、領悟及行動表現，讓其進行自我客觀評價，視情況予以安慰、疏導、支持，促使患者重建自信。③放松療法：為患者提供舒適、安靜的環境，結合其興趣愛好選擇播放寧靜、優美、舒緩的純音樂，5 min后協助患者在音樂背景下選擇舒適體位，在護士指令（緩慢吸氣、緩慢呼氣、放松身心、清空思緒、忘記遇到的煩惱及痛苦等）下放松身心10 min，注意保持語速平穩、聲音柔和，背景音樂5 min即可結束。④家庭及社會支持：重視與患者家屬的交流，使其認識到家庭、社會支持對病情恢復的重要性，及時告知家屬與患者病情有關內容，讓其主動參與到臨床護理中，指導家屬與患者交談時盡可能選擇積極性語言、安慰性語言，并有意識的表達（鼓勵、贊許等）強化患者被需要、被重視、被依賴的意識。

1.2.3 效果評價 由組長評價護理落實情況、護理效果，針對仍存在的護理問題進行原因分析，及時提出整改措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 負情情緒 評價患者干預前后負情情緒變化，工具為焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），標準差臨界值分別為50分、53分，分值越高，負性情緒越嚴重。

1.3.2 自我效能 評價患者干預前后自我效能，工具為一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scaleschwarzer，GSES）[4]，共10個條目，采用1～4評分制予以評分，總分40分，分值變化與自我效能呈正比。

1.3.3 生存質量 評價患者的生存質量，工具為卡氏功能狀態量表（Karnofsky Performance Status，KPS）[5]，總分100分，分值越高，生存質量越高，越能耐受后續各項診療操作。

1.3.4 干預滿意度 評價兩組患者干預滿意度，工具為本院自行設計的《護理滿意度調查表》，總分100分，分為3個等級，分別為十分滿意、較滿意、不滿意，各等級對應分數分別為80～100分、69～80分、＜60分，滿意度=（十分滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組干預前后負情情緒變化 兩組干預前SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組干預后SDS評分、SAS評分較干預前低，且觀察組干預后SDS評分、SAS評分較對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組干預前后負性情緒變化（分，）

表1 對比兩組干預前后負性情緒變化（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.2 對比兩組干預前后自我效能 兩組干預前GSES總評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組干預后GSES總評分較干預前高，且觀察組干預后GSES評分較對照組高，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組干預前后自我效能（分，）

表2 對比兩組干預前后自我效能（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.3 對比兩組干預前后生存質量 兩組干預前KPS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組干預后KPS評分較干預前高，且觀察組干預后KPS評分較對照組高，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組干預前后生存質量（分，）

表3 對比兩組干預前后生存質量（分，）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

2.4 對比兩組干預滿意度 觀察組干預滿意度為95.24%，對照組干預滿意度為80.95%，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 對比兩組干預滿意度[n（%）]

3 討論

肝癌的發生給我國居民健康及生活質量帶來了不利的影響。隨著當前醫療技術水平的不斷提升以及肝癌相關治療方法的不斷增多，Xelox方案化療能夠體現出良好的治療效果，滿足治療需求，延長生存期，提高存活率。值得注意的是，部分接受Xelox方案化療的肝癌患者因治療期間的不良反應影響而產生不適感，引起心理變化，出現焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，進而降低治療配合度[6]。相關研究指出，心理護理對于肝癌介入治療患者而言有重要的作用，可有效改善患者的心理狀態，提升生活質量[7]。需要注意的是，常規心理護理缺乏針對性，且干預方式單一。因此，進一步完善心理護理已成為當前的研究熱點。

本研究結果顯示，觀察組SDS評分、SAS評分較對照組低，表示優質心理護理護理模式可減輕患者負性情緒。原因在于優質心理護理模式可明確患者心理護理目標及形式，通過多元化宣傳教育加深患者對疾病、化療的了解程度，從而減輕疾病不確定感、化療相關不良反應所引起的負性情緒，促進治療進程；認知行為干預可糾正患者錯誤認知，使其更好地認識自身心理問題，積極調節自我情緒變化，逐漸養成健康的心理狀態；家庭支持系統可讓患者體會到來自家庭的溫暖、關心，進而增強患者的治療信心；放松療法可轉移患者注意力以及吸引患者的意識，減輕化療所帶來的不適感，促進心理舒適。本研究結果還顯示，觀察組GSES評分、KPS評分較對照組高，表示優質心理護理模式對患者自我效能感、生活質量的改善具有明顯的促進作用。分析原因如下：自我效能感通常是指個體在執行某一任務之前對自己能夠在何種水平上完成該任務所具有的信念，直接影響個體執行活動時動力心理過程的功能發揮。就化療肝癌患者而言，積極提高自我效能可增強患者健康信念，利于優化生活質量。在研究期間，針對患者采取優質心理護理模式，通過多元化宣傳教育讓其熟悉疾病及化療相關知識，進而提高患者自我管理能力、自我掌控感，同時通過放松療法幫助患者釋放壓力，積極調動自身潛能，以達到治療病痛的目的；記錄抗癌日記這一行為可幫助患者監控自身病情變化，提高認知行為水平；社會支持作用較高，可保護患者免受應激反應帶來的不利影響，還可維持良好的情緒體驗，進而增強患者治療信心，確保化療效果，使病情得到有效控制，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預滿意度較對照組高，表示優質心理護理模式可滿足患者生理、心理、社會、精神等方面的需求，積極解決護理問題，使其對護理感到滿意及高度認同感。結合上述分析，可知優質心理護理模式既有效又可行，具有廣泛的應用前景。

綜上所述，優質心理護理模式在肝癌Xelox方案化療患者中的干預效果是值得肯定的，改善患者負情情緒，增強自我效能，改善生活質量水平，提高干預滿意度。因此，可將優質心理護理模式作為肝癌化療患者的理想護理方法。本次研究存在樣本量不足、觀察指標不全面等方面的局限性，今后仍需繼續探究肝癌化療患者心理護理情況，并對優質心理護理模式內容進行適當的補充、完善，以促進該護理的廣泛運用，為提升我國現代護理事業發展做貢獻。