優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者搶救的價(jià)值

李 野 孫曉文

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

冠心病患者常伴有急性心肌梗死，該疾病是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧、缺血引起。急性心肌梗死伴有血清心肌酶活性增高，因此患者易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，對(duì)其生命造成威脅[1]。急性心肌梗死的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣、氣溫等存在直接關(guān)系，且由于生活節(jié)奏的加快，工作壓力增加，近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。急性心肌梗死具有發(fā)病急、致死率高的特點(diǎn)，在我國，每年有將近70萬人心肌梗死發(fā)作，然而能夠及時(shí)接受規(guī)范救治的僅有3.5萬人，其中近一半的患者在發(fā)病1 h內(nèi)猝死[3]。因此確保搶救的及時(shí)性是挽救患者生命的關(guān)鍵，急性心肌梗死的最佳救治時(shí)間為發(fā)病2 h內(nèi)，在2 h內(nèi)疏通堵塞血管患者病死率將大大降低[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合主治醫(yī)師采取有效的護(hù)理措施縮短搶救介入時(shí)間。選擇我院在2019年1月至2020年1月?lián)尵鹊?8例急性心肌梗死患者，將其隨機(jī)分為各39例的對(duì)照組以及研究組，將常規(guī)護(hù)理施行在對(duì)照組中，將急診護(hù)理應(yīng)用在研究組中，研究優(yōu)化急診護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的78例急性心肌梗死患者選自我院2019年1月至2020年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即為隨機(jī)分對(duì)照組、研究組，每組39例。對(duì)照組男女比例為20∶19，年齡37～75歲；研究組男女比例為21∶18，年齡在42～75歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此次研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)相關(guān)診斷后符合急性心肌梗死患者。②患者對(duì)此次研究目的知悉，且自愿參與本研究。③患者基礎(chǔ)資料全，能夠較好配合研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器官功能性障礙疾病。②患有精神類疾病者，及無法配合本次研究者。③基礎(chǔ)資料缺失者。上述患者均符合本次研究所設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)倫理審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組則采取優(yōu)化急診護(hù)理。

1.2.1 成立急診護(hù)理小組 為確保患者搶救的及時(shí)性，本院成立急診護(hù)理小組，由1名主治醫(yī)師，1名急診科護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士、3名專科護(hù)士構(gòu)成。急診護(hù)理小組成員制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并推動(dòng)護(hù)理計(jì)劃的開展。

1.2.2 確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 急性心肌梗死患者隨時(shí)有猝死、休克的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員須掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)急性心肌梗臨床資料進(jìn)行深入分析，通過大數(shù)據(jù)樣本了解在搶救患者中高發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 優(yōu)化接診程序 急性心肌梗死發(fā)病急，醫(yī)護(hù)人員須在最短的時(shí)間內(nèi)確保挽救患者生命。救護(hù)車須在運(yùn)送過程中，急診電話要保持密切聯(lián)系，掌握患者病情發(fā)展，并對(duì)其病情的嚴(yán)重性做出預(yù)判。同時(shí)提前準(zhǔn)備搶救工作。救護(hù)車到達(dá)后，患者進(jìn)入綠色通道及時(shí)治療，護(hù)士指導(dǎo)家屬辦理掛號(hào)手續(xù)。主治醫(yī)師在30 s內(nèi)完成初步進(jìn)行診斷，安排會(huì)診。

1.2.4 優(yōu)化搶救程序 急診護(hù)理小組成員對(duì)入院患者進(jìn)行救治，護(hù)士配合主治醫(yī)師完成生命體征監(jiān)測、建立靜脈通路、吸氧等工作，行超聲檢查并將檢查結(jié)果交由主治醫(yī)師進(jìn)行診斷。確診后聯(lián)系各科室進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)士為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.4 心理護(hù)理 因患者對(duì)自身疾病情況不了解，易產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，常見焦慮、抑郁及恐慌等，對(duì)其治療及護(hù)理產(chǎn)生較大影響。為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，向其介紹其自身病情，促使其詳細(xì)了解自身情況，給予其鼓勵(lì)和安慰，向其列舉治療成功案例，從而改善其負(fù)面情緒，提升其依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察兩組患者的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間、搶救成功率、超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平。分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間，時(shí)間越短代表治療越及時(shí)。搶救成功率=（搶救成功例數(shù)）/總例數(shù)×100%。超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平越低患者炎癥輕度越弱。

采取SF-36評(píng)分量表評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分值越高則提示患者生活質(zhì)量較高。對(duì)應(yīng)用SDS、SAS評(píng)分量表了解患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，得分越高提示患者生活質(zhì)量較高。應(yīng)用此次研究所制定的滿意度問卷調(diào)查，以對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間 對(duì)比兩組的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間，研究組的分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間對(duì)比（h，）

表1 兩組搶救時(shí)間對(duì)比（h，）

2.2 搶救成功率 對(duì)比兩組的搶救成功率，研究組搶救成功率為94.87%；對(duì)照組搶救成功率為79.49%。研究組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救成功率對(duì)比

2.3 超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平 對(duì)比兩組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平，干預(yù)前兩組的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平對(duì)比（）

表3 兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平對(duì)比（）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分析（分，）

2.5 焦慮、抑郁評(píng)分 干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組相比較對(duì)照組較低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分析（分，）

表5 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分析（分，）

2.6 護(hù)理滿意度 由護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)可見，研究組護(hù)理滿意度為94.87%（37/39）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.92%（30/39）。研究組相比對(duì)照組較高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是基于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，形成血栓或斑塊潰爛堵塞冠狀動(dòng)脈所引起，過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷、吸煙、酗酒均為急性心肌梗死的危險(xiǎn)因素[5-7]。有臨床報(bào)道指出，超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的表達(dá)水平與急性心肌梗死存在聯(lián)系，炎性反應(yīng)參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊潰爛及病情發(fā)展[8]。超敏C-反應(yīng)蛋白可促進(jìn)炎性因子的釋放，白細(xì)胞介素6作為一種炎性介質(zhì)直接參與炎性反應(yīng)，超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的水平越高，炎性反應(yīng)越明顯，梗死范圍越大，患者病情越嚴(yán)重，須及時(shí)采取規(guī)范性治療[9-10]。此外，急性心肌梗死起病急且病死率高，治療的效果關(guān)系到患者的生存率，實(shí)施有效護(hù)理措施可縮短搶救時(shí)間，提高搶救的及時(shí)性。

常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者的搶救中較為常見，但常規(guī)護(hù)理是一種適用于大部分疾病的基礎(chǔ)護(hù)理模式，急性心肌梗死發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，若患者不能得到及時(shí)搶救，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[11-12]。在急診搶救流程中，涉及環(huán)節(jié)較多，從接診到搶救涉及較多流程，若不能將其簡化，難以保證搶救的效果。

實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理，成立急診護(hù)理小組，讓主治醫(yī)師、急診科護(hù)士長、專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士相互配合、各司其職，提高急診效率。持續(xù)優(yōu)化接診和搶救的流程，簡化中間環(huán)節(jié)，壓縮搶救時(shí)間[13]。本次研究顯示，由分診時(shí)間、急救時(shí)間、靜脈通路建立時(shí)間數(shù)據(jù)上顯示，研究組相比對(duì)照組較短，P＜0.05。對(duì)兩組的搶救成功率進(jìn)行對(duì)比，研究組搶救成功率為94.87%，對(duì)照組搶救成功率為79.49%。對(duì)兩組的超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)前兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。生活質(zhì)量數(shù)據(jù)可見，護(hù)理前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為76.92%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見該優(yōu)化急診護(hù)理的臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，在搶救中對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理干預(yù)，確保治療的及時(shí)性，提高搶救成功率，降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6表達(dá)水平，該護(hù)理方法具有一定使用價(jià)值。