強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌缺血患者的積極影響

馬冬雪

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

心肌缺血主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣等相關(guān)疾病而導(dǎo)致的一種病理性和生理性的狀態(tài)[1]。心肌缺血對(duì)人的心臟泵血收縮和舒張功能等會(huì)產(chǎn)生一定影響，隨著患者疾病的不斷發(fā)展，會(huì)使患者形成心律失常、心肌梗死和心絞痛等相關(guān)的并發(fā)癥。心肌缺血在臨床上主要表現(xiàn)為胸骨或心前區(qū)悶痛、胸悶、氣短、呼吸困難和心悸等相關(guān)癥狀。為了盡可能降低因?yàn)椴∏槎鴮?dǎo)致的一些嚴(yán)重的傷害，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關(guān)疾病的可疑癥狀時(shí)要叮囑其及時(shí)就醫(yī)[2]。臨床對(duì)于心肌缺血進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取對(duì)癥治療的方法干預(yù)，但因?yàn)檫@種疾病表現(xiàn)嚴(yán)重，在治療的同時(shí)也要采取科學(xué)合理的護(hù)理方法加以干預(yù)。本文主要研究對(duì)心肌缺血患者實(shí)施強(qiáng)化臨床護(hù)理所發(fā)揮的作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的70例心肌缺血患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年3月至2021年6月，以入院?jiǎn)坞p日方法分為觀察組（單日）和對(duì)照組（雙日），平均35例。觀察組：男女比例為18∶17；年齡62～88歲，平均年齡（72.53±11.19）歲；病程2～17個(gè)月，平均病程（8.37±3.21）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均（3.23±1.09）d。對(duì)照組：男女比例為20∶15；年齡61～90歲，平均年齡（73.46±11.07）歲；病程1～20個(gè)月，平均病程（8.29±2.87）個(gè)月；此次發(fā)病到入院時(shí)間1～5 d，平均（3.19±1.17）d。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證（檢驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》），在《知情同意書》上簽字。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證所有一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過(guò)診斷均被確診為心肌缺血，符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者年齡均超過(guò)60歲，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均超過(guò)0.5年。③患者具有超聲心動(dòng)圖和動(dòng)態(tài)心電圖的檢查依據(jù)。④均具有完整的臨床資料并具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的精神類疾病。②合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。③存在肝腎功能不全。④惡性腫瘤疾病以及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。⑤同期參與其他研究/存在可能對(duì)本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，以便于確定其心肌缺血的發(fā)作期。常規(guī)遵醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸、硝苯地平、硝酸異山梨酯等。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)要注意進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)心電情況，詳細(xì)記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我血壓的監(jiān)測(cè)。護(hù)理當(dāng)中注意對(duì)患者進(jìn)行病房的巡視，指導(dǎo)患者的日常生活和飲食，護(hù)理中應(yīng)注意保護(hù)患者的安全。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)和巡視等工作。入院后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，詢問(wèn)并詳細(xì)了解患者的病史，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖，以便掌握患者病情變化情況。對(duì)合并高血壓、糖尿病和高脂血癥的患者要積極進(jìn)行降壓、調(diào)脂和降糖等護(hù)理。②健康宣教和心理護(hù)理：健康宣教和心理護(hù)理工作同時(shí)進(jìn)行，強(qiáng)化健康宣教和心理護(hù)理的力度。通過(guò)健康教育來(lái)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)來(lái)滿足心理需求，通過(guò)心理護(hù)理來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的渴望，提升健康宣教的力度。對(duì)患者護(hù)理時(shí)要在進(jìn)行心理安撫的同時(shí)介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者配合治療和護(hù)理的價(jià)值。③預(yù)見性護(hù)理：心肌缺血這種病癥比較嚴(yán)重，患者很容易在護(hù)理當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥和相關(guān)不良反應(yīng)。所以要采取有效措施防止這類不良事件的出現(xiàn)。護(hù)理當(dāng)中要為患者提供一個(gè)舒適的住院病房環(huán)境，保證病房空氣清新、衛(wèi)生整潔，光線充足，盡可能對(duì)睡眠的質(zhì)量進(jìn)行改善，提高整體睡眠質(zhì)量。睡前也要指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，這樣能夠發(fā)揮輔助睡眠的作用。但避免食用過(guò)于油膩，可能增加心臟負(fù)擔(dān)的食物。④強(qiáng)化病房管理：合理的進(jìn)行調(diào)班和排班，保證醫(yī)護(hù)工作者在各個(gè)時(shí)間段都能對(duì)病房提供無(wú)縫隙的護(hù)理。查房時(shí)要對(duì)患者當(dāng)天的狀況和癥狀表現(xiàn)等加以記錄，如出現(xiàn)異常癥狀，需要進(jìn)行及時(shí)標(biāo)注并通知主治醫(yī)師。在查房時(shí)對(duì)患者和家屬等提出的疑問(wèn)進(jìn)行積極解答，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬提出自己內(nèi)心顧慮。⑤出院指導(dǎo)：出院前要對(duì)患者提供出院指導(dǎo)，首先為患者制訂良好的作息時(shí)間表、健康食譜飲食原則、運(yùn)動(dòng)方案計(jì)劃單等。以方便患者在出院后能夠堅(jiān)持良好的作息、飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于機(jī)體病情的恢復(fù)。還要使患者及家屬掌握如何測(cè)量自身的血壓，并使患者及家屬注意將自己的血壓水平控制在140/90 mm Hg內(nèi)，叮囑患者在6：00～10：00、22：00～次日6：00 2個(gè)時(shí)間段各測(cè)量1次血壓，并將血壓測(cè)量數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。對(duì)患者制訂合理的隨訪計(jì)劃，引導(dǎo)患者及家屬加入醫(yī)院的微信群，以便于實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 治療有效率：將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[5]。①治愈：經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者的所有臨床癥狀消失，可以順利出院，隨訪3個(gè)月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。②顯效：治療后患者在靜息狀態(tài)下，ST段逐漸平穩(wěn)或稍有下移，相關(guān)癥狀體征基本消失，出院隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)≤1次。③有效：治療后患者在靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之下的ST段水平均存在下移，但是下移幅度不大，存在T波段明顯變淺，各項(xiàng)臨床指標(biāo)有所改善，出院后隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)次數(shù)1～3次。④無(wú)效：經(jīng)治療以后患者的恢復(fù)情況沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?；謴?fù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后兩組患者的心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作次數(shù)、ST段壓低減少次數(shù)、ST段下降減少數(shù)值。心理表現(xiàn)：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情況。①焦慮情緒均以焦慮自評(píng)量表（SAS）開展評(píng)估，嚴(yán)重程度隨著評(píng)分的升高而加深。②抑郁情緒均以抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，抑郁情緒的嚴(yán)重程度隨著評(píng)分的提升而加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PC端實(shí)施檢驗(yàn)，等級(jí)資料（治療有效率）經(jīng)[n（%）]表示，并由秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；計(jì)數(shù)資料（無(wú)癥狀性心肌梗死、心律失常、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病等發(fā)生率）經(jīng)[n（%）]表示，并由χ2檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；計(jì)量資料（心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作次數(shù)、ST段壓低減少次數(shù)、ST段下降減少數(shù)值）經(jīng)（）表示，并由t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的治療有效率比較 觀察組（31例，占88.57%）相比對(duì)照組（23例，占65.71%）具有更為優(yōu)勢(shì)的治療有效率（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)比較 相比對(duì)照組，觀察組的心肌缺血持續(xù)時(shí)間更短，而且觀察組的心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯更少，ST段壓低減少次數(shù)比對(duì)照組更多，ST段下降減少數(shù)值更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后的恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占8.57%）相比對(duì)照組（11例，占31.43%）其并發(fā)癥發(fā)生概率明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

心肌缺血是臨床上十分常見的一種嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病，該病的主要發(fā)病人群為中老年人，患者發(fā)病后容易導(dǎo)致胸骨后存在壓榨性疼痛，還有一些患者存在無(wú)痛的表現(xiàn)，這種病情的嚴(yán)重程度在于會(huì)導(dǎo)致患者因?yàn)樾牧λソ叨劳觯瑢?duì)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的健康和生活質(zhì)量影響[6]。心肌缺血主要表現(xiàn)為有癥狀心肌缺血和無(wú)癥狀心肌缺血，有癥狀的心肌缺血會(huì)存在疼痛，在臨床治療當(dāng)中可以根據(jù)患者的實(shí)際情況和表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行干預(yù)[7]。而無(wú)癥狀的心肌缺血患者一般沒(méi)有明顯的疼痛感，容易導(dǎo)致延誤治療等情況出現(xiàn)，很多患者會(huì)因?yàn)橥蝗话l(fā)病而猝死或形成心肌梗死，威脅著患者的生命安全。

目前臨床對(duì)心肌缺血一般采用及時(shí)對(duì)癥治療的方法進(jìn)行干預(yù)，但是因?yàn)檫@種疾病病情比較嚴(yán)重，在進(jìn)行治療的同時(shí)也要注意為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理。強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行強(qiáng)化的一種科學(xué)合理的護(hù)理，這種護(hù)理能轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理工作的機(jī)械性操作，使得護(hù)理更加的嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)[8]。本文基于此研究將強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在對(duì)心肌缺血患者護(hù)理當(dāng)中所發(fā)揮的作用，本文結(jié)果得出：觀察組患者的治療有效率明顯比對(duì)照組高；觀察組心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心肌缺血發(fā)作次數(shù)明顯比對(duì)照組少，ST段壓低減少次數(shù)明顯比對(duì)照組多、ST段下降減少數(shù)值明顯多于對(duì)照組；護(hù)理后觀察組患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這主要是因?yàn)閺?qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)方法，可以在護(hù)理時(shí)堅(jiān)持以人為本的原則，使各項(xiàng)護(hù)理方法都能從患者的角度出發(fā)，能夠?qū)嵤虑笫堑膶?duì)患者提供可靠的護(hù)理。強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)方法所落實(shí)的各項(xiàng)護(hù)理措施具有科學(xué)性的原則，這種護(hù)理能夠?qū)颊邔?shí)施全方面的評(píng)估和分析，能對(duì)患者在護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，并采取有效措施進(jìn)行防御，這樣就能減少患者因?yàn)楦鞣N風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的不良后果。而且通過(guò)強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)還能積極主動(dòng)的作用于患者的心理，通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理方法的應(yīng)用，可以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，滿足其心理需求[9]。這就能使患者更好的掌握關(guān)于自身病癥的知識(shí)，也能認(rèn)識(shí)到良好心情對(duì)促進(jìn)病情的康復(fù)作用，可以在進(jìn)行護(hù)理和治療的同時(shí)做到更好的配合。通過(guò)利用強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)可以通過(guò)護(hù)理策略進(jìn)行緊急指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制訂出院以后的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、作息計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，這就能使患者在生活當(dāng)中更好的維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，可綜合性的從衣食住行等角度對(duì)患者提供指導(dǎo)，可謂是全方面作用于患者[10]。出院以后能通過(guò)微信群或者微信公眾平臺(tái)等對(duì)患者進(jìn)一步實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，這樣就能夠持續(xù)的關(guān)注患者的狀況，并對(duì)患者提供持續(xù)可靠的指導(dǎo)，不斷的糾正患者的不良行為習(xí)慣，不斷的規(guī)范患者的正確生活和作息方式，在促使患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣的同時(shí)也控制了病情的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，對(duì)心肌缺血患者通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)施干預(yù)可以提升治療的整體效果，轉(zhuǎn)變患者的心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，并且降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。