經皮與開放椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的效果對比分析

張雁山

（運城市鹽湖區人民醫院骨科 山西 運城 044000）

脊柱骨折是骨科常見的一種疾病，骨折好發于頸椎和尾椎之間的椎體。常見的骨折原因是間接外力，或直接外力大于脊柱可承受范圍，還有少數病因是老年性骨病或天生骨質缺陷導致，病情嚴重者，可導致截癱，行動障礙，甚至可以危及生命健康。脊柱骨折患者根據不同的嚴重程度，其預后的情況也不一樣，不伴有脊髓損傷的，預后情況一般良好，而伴有脊髓損傷的，預后情況取決于脊髓損傷的程度，神經有完全性損傷的發生長期癱瘓的可能性較大。目前對脊柱骨折的治療有牽引、固定，根據不同病情選擇適合的治療方案。其中既往常用開放式椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折，在外固定保護下促進患者早期下床活動，可有效恢復骨折椎體高度，但該術式損傷較大而導致術后恢復療效緩慢。經皮椎弓根螺釘固定術作為微創技術，損傷小而有利于患者術后恢復，已經逐漸在臨床治療中推廣開來。本文選取運城市鹽湖區人民醫院收治的68 例脊椎骨折患者，分析經皮與開放椎弓根螺釘內固定治療脊柱骨折的療效對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取運城市鹽湖區人民醫院2020 年1 月—12 月收治的68 例脊椎骨折患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各34 例。觀察組男性19 例，女性15 例；年齡26 ～45 歲，平均年齡（30.51±2.06）歲，平均BMI（22.09±2.82）kg/m，發病時間（1.25±0.39）h，致傷原因：高處墜落20 例，車外傷8 例，其他6 例；損傷節段：T5 例，T12 例，L10 例，L7 例。對照組男患者20 例，女患者14 例；年齡24 ～45 歲，平均年齡（29.97±2.11）歲，平均BMI（22.23±2.67）kg/m，發 病 時 間（1.12±0.40）h，致 傷 原 因： 高 處 墜 落19 例，車外傷9 例，其他6 例；損傷節段：T4 例，T13 例，L9 例，L8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標 準： ①經X 線、CT 與MRI 檢 查 確 診 為 脊 柱 骨折；②既往無脊柱骨折史；③病歷完整；④無相關藥物過敏史。排除標準：①嚴重神經系統疾病；②合并風濕性疾病；③合并嚴重慢性疾病；④感染性疾病；⑤合并病理學骨折或精神、意識障礙者。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組行開放性手術（開放性椎弓根螺釘內固定） 術前30 min 靜滴抗生素，防止出現感染增加手術難度，以骨折處為中心做切口，可以顯露上下4 ～5 個椎板，剝離椎旁肌和韌帶等軟組織，對無關節突交鎖的脫位及壓縮骨折或爆裂骨折，可直接行過伸復位；復位后將螺釘內固定于椎體，骨折椎的臨近椎體擰入椎弓根螺釘，為避免椎弓根螺釘位置出現偏差，可先插入1 根克氏針，在透視下或經拍片確定位置無語后，再擰入椎弓根螺釘，最后安裝連接桿，放平手術臺。

1.2.2 觀察組微創手術（經皮椎弓根螺釘內固定）（1）術前準備。術前30 min 靜脈點滴抗生素，防止出現感染增加手術難度；準備脊椎正側位片、可透視操作的床和c 臂x 光機；（2）手術時。采取俯臥位，消毒皮膚并進行位置標記，確認目標節段與終板前后緣重合成一條直線，評估皮膚和椎弓根之間組織深度，在標記位置稍偏外側做1 ～1.5 cm 的切口，切開皮膚及深筋膜，在透視下方便Jamshidi 針插入椎弓根時角度適當，經切口將Jamshidi 針向椎弓根向前推進20 ～25 mm，保證針維持穩定在椎弓根內壁的外側，此時Jamshidi 針沒有穿破椎弓根內側，移出穿刺針內芯，將導絲插入穿刺針內，順沿Jamshidi 針放入克氏針并沿著軌道置入一個椎弓根螺釘固定，保證不將克氏針前進穿破椎體前面，移出導絲，將預彎好的鈦棒進行鏈接。全程必須在透視下完成，標準正側位檢查確定位螺釘置入點和置入軌跡，置入后螺釘頭部不能超過椎體中線。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：術中出血量、住院時間、下床活動時間、切口大小、手術時間；（2）疼痛指標：采用視覺模擬法，疼痛越重數值越高；（3）于術前與術后2 個月，依據影像學檢查記錄兩組患者矢狀位Cobb 角、病椎前緣與后緣高度百分比，比較兩組腰椎功能恢復情況；（4）并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血、手術時間、住院時間、下床活動時間，均少于對照組，手術切口小于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（± s）

2.2 兩組疼痛指標比較

兩組疼痛程度隨著時間的增長略有下降。術后3 d、7 d、12 d、18 d 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間疼痛評分比較（± s，分）

2.3 兩組腰椎功能恢復情況比較

術后2 個月，兩組矢狀位Cobb 角均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；術后2 個月，兩組病椎前緣與后緣高度均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能恢復情況比較（± s）

2.4 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

脊柱骨折是一種嚴重的疾病，若是治療不及會使患者生活質量受限，嚴重者可危及生命健康。常見的發病原因是間接外傷、直接暴力，好發于青壯年，骨折絕大多數發生在脊柱活動范圍大與活動度小的椎體交界處，即椎體前突后凹處的椎體骨折和脫臼最為常見，約占脊柱骨折的90%以上，而胸腰段（胸11 ～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的70%以上，常合并脊髓和馬尾神經的損傷，臨床典型表現脊椎畸形、疼痛、脊髓損傷，有完全或不完全的感覺異常和癱瘓的表現。發生脊椎骨折時，禁止隨便移動搬運，應等待專業人員，避免造成椎體發生移位、壓迫或刺破脊髓，導致二次損傷。

目前對于脊椎骨折最常見的治療方案是直接牽引和手術干預，直接牽引適合不伴有脊髓損傷的輕度骨折，牽引制動后可自行修復緩解；絕大多數患者考慮手術治療干預，手術又分兩種常見術式，經皮和開放性椎弓根內固定，隨著微創技術的發展進步，越來越多的患者選擇微創治療。經皮行椎弓根內固定術具有創傷小、出血少、耗時短、術后患者了立即下床活動、椎體穩定性能良好的特點。經皮椎弓根螺釘內固定通常運用4 釘2 棒，只需要做4 個1 cm 左右的切口將連接棒和螺帽一起置入，因切口小且在透視鏡下操作無需剝離椎旁肌和韌帶等軟組織，創傷面相對來說更小，術后可立即下床活動、恢復迅速的優點；因切口小，術中暴露面也小，術中出血量與開放性手術相比更少，間接降低了術中風險性；恢復快，因無需剝離椎體旁肌和韌帶組織，對機體的傷害性能更小一點，術后遺留慢性腰背肌疼痛的概率降低，因此不僅可以恢復的更快還可以降低患者痛苦感；在透視下，置釘的準確率更高，對置入點和置入軌跡有更加的明確清晰，避免了損傷神經的可能性。經皮椎弓根內固定與開放性椎弓根內固定相比，經皮內固定更具有顯著的優點。

本次研究中，觀察組圍術期指標優于照組，且術后2 個月研究組Cobb 角低于對照組，而病椎前緣與后緣高度百分比均高于對照組，顯示經皮椎弓根螺釘固定術對患者機體損傷小，具有良好的近期療效，且可改善患者預后而有利于患者術后恢復。觀察組并發癥發生率低于對照組，顯示應用經皮椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折可降低并發癥，安全性較高。這與經皮椎弓根螺釘固定術術前進行準確定位，通過穿刺針與導絲建立手術通道，全程可視角度下進行手術操作，在修復骨折的同時減少手術創傷的優點有關。

綜上所述，對脊椎骨折患者行經皮椎弓根內固定術，不僅具有較高的臨床治療效果，同時還具有減少并發癥發生率、降低風險性的優點。在改善患者的生存質量的同時縮短住院時間，減少經濟負擔和緩解患者痛苦感，提高了患者對治療的依從性。因此，對脊椎骨折患者行經皮椎弓根內固定術，效果顯著。