骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護理干預對手術(shù)感染的影響

黃創(chuàng)理，吳 娟，黃麗娜，呂春容，廖展云

（高州市人民醫(yī)院麻醉科一區(qū) 廣東 高州 525200）

無菌手術(shù)是指嚴格遵循全面消毒的原則，展開的手術(shù)。骨科無菌手術(shù)主要以重建手術(shù)和修復手術(shù)為主，這兩種手術(shù)均需操刀醫(yī)師在患者骨頭內(nèi)部植入固定物，手術(shù)時間較之其他骨科手術(shù)較長，且作為侵入式操作，外來物不僅可能誘發(fā)患者產(chǎn)生應激反應，引起炎癥，還大大增加了患者的感染風險。感染是所有手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，而切口感染是骨科手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥，不僅延長患者的治療周期，增加患者疾病痛苦和醫(yī)療負擔，還可一定程度上影響患者預后，導致患者骨愈合不良，嚴重影響患者的手術(shù)治療效果。而可導致骨科手術(shù)患者切口感染的因素有很多，本文就通過觀察分析骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素及手術(shù)室護理干預對手術(shù)感染相關(guān)性展開研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分 析 我 院2019 年7 月—2020 年7 月 收 治 的50 例骨科手術(shù)治療患者，隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組各25 例，參照組男13 例，女12 例；平均年齡（39.36±15.19）歲；上肢骨折14 例，下肢骨折11 例。研究組男12 例，女13 例；平均（39.89±14.96）歲；上肢骨折12 例，下肢骨折13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入患者治療配合度良好，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書；排除存在惡性腫瘤、凝血障礙、重大臟器衰竭、精神病史、認知障礙、多處開放性骨折或粉碎性骨折、臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理，即引導患者完善術(shù)前檢查，告知手術(shù)流程及注意事項，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

研究組患者實施手術(shù)室護理干預，具體護理方法為：（1）手術(shù)前一天與患者展開友好交談，簡單評估患者的心理狀態(tài)，對有緊張、焦慮情緒的患者給予心理疏導和安撫，避免不良情緒影響患者生命體征（血壓、心率等），增加術(shù)中出血量。并對患者進行相關(guān)體檢和詢問，明確患者感染史、抗生素用藥史及藥物過敏史，便于提前準備相關(guān)抗生素藥物；（2）術(shù)前半小時，提前進入手術(shù)室調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，并查看手術(shù)器械消毒日志，明確手術(shù)所用器械完全消毒，確保整個手術(shù)為無菌手術(shù)。清點手術(shù)相關(guān)器械、敷料、縫針等數(shù)目，避免手術(shù)期間因物品欠缺延長手術(shù)時間。在患者進入手術(shù)室后再次給予心理安撫，告知手術(shù)安全性，緩解患者緊張情緒。控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，減少術(shù)中人員走動，避免影響室內(nèi)環(huán)境潔凈及患者心態(tài)，并盡量減少手術(shù)室開門次數(shù)。在手術(shù)正式開始前15 min，開啟無菌包及輪流洗手消毒，洗手臺上人數(shù)不得超過4 人；（3）整個手術(shù)過程中，護理人員應密切關(guān)注患者生命體征變化，對患者補液給予加溫處理，開啟手術(shù)床加溫墊，啟用暖風機。盡量術(shù)野粘貼3 M 含碘手術(shù)薄膜。若患者為腰髖部手術(shù)，應在患者臀部及會陰處給予無菌保護墊遮擋，并粘貼防水手術(shù)薄膜。全程積極配合主刀醫(yī)師工作，共同協(xié)作順利完成手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時間，避免患者創(chuàng)口長時間暴露；（4）患者推出手術(shù)室后，護理人員應對手術(shù)室進行全面消毒，對于一次性手術(shù)物品進行統(tǒng)一收集和銷毀。接臺手術(shù)間隔時間應確保層流手術(shù)室消毒時間充足。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的感染發(fā)生率分析及切口感染的相關(guān)因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料、切口感染發(fā)生率比較

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），護理后，研究組患者切口感染發(fā)生率為4%（1/25），低于參照組的24%（6/25），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及切口感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 影響骨科無菌手術(shù)切口感染的因素分析

統(tǒng)計顯示，年齡31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≤30 歲的患者；手術(shù)時間超過3 h 患者感染率要高于手術(shù)時間低于3 h 患者；腰髖部及以下部位手術(shù)患者感染率要高于肩頸上肢部位患者。由此可見，年齡較大、手術(shù)時間過長、手術(shù)部位為腰髖部及以下部位等因素可增加骨可無菌手術(shù)切口感染率，見表2。

表2 骨科無菌手術(shù)切口感染的因素分析[n = 50，%]

3.討論

3.1 骨科無菌手術(shù)切口感染的因素

年齡：大部分骨科手術(shù)患者，多為中老年患者，此年齡段患者身體機能減退，骨密度下降，骨鈣質(zhì)流失，因此極易因外力或疾病因素導致骨科疾病。但此年齡段患者多合并多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓或高血脂等，患者自身身體素質(zhì)較弱，再加上手術(shù)作為侵襲性操作，一定程度上會降低患者抵抗力，對細菌的抵抗力也較弱，因此，年齡越大的患者越易被感染。本文結(jié)果也表明，年齡在31 ～55 歲的患者其感染率高于年齡≥30 歲的患者。

手術(shù)時間：手術(shù)室內(nèi)細菌是患者手術(shù)切口細菌污染的主要來源，而手術(shù)時長越長，手術(shù)切口暴露時間就越長，導致手術(shù)切口在手術(shù)過程中被空氣中的細菌黏附上，因此，患者手術(shù)期間創(chuàng)口暴露時間越長，黏附細菌越多，感染風險也就越高。此外，骨科無菌手術(shù)患者的切口較大，可一定程度上加大其局部血腫面積及出血量，降低患者抵抗力，進一步增加患者手術(shù)切口感染率。本文結(jié)果也顯示，骨科無菌手術(shù)時長＞3 h 患者的感染率高于≤3 h 的患者。

手術(shù)部位：手術(shù)部位與切口感染也存在緊密聯(lián)系，其中肢體部位的血液循環(huán)情況較差，尤其是肢體遠端血運可因受創(chuàng)、麻醉藥物等因素進一步減緩血運，故而，大部分下肢手術(shù)患者的切口愈合時間較長，增加感染風險。此外，活動量大的關(guān)節(jié)部位其愈合時間也較長，可增加感染風險。再加上，下肢手術(shù)難度較大，并存在大量侵襲性手術(shù)操作，其手術(shù)切口較深、牽拉操作較多，對患者的肌肉軟組織損傷較大，患者術(shù)后恢復周期長，因此存在高感染風險。本文結(jié)果也表明，腰髖部及以下部位患者的感染率高于肩頸上肢部位的患者。

手術(shù)類型：急診手術(shù)的時間較之平診手術(shù)更加緊迫，因此，手術(shù)準備和患者的病情評估較之平診存在一定漏洞，故而在控制患者原發(fā)性疾病，尤其是老年人的代謝性障礙等疾病的力度就較低，導致患者抵抗力降低，增加患者切口感染風險。本文結(jié)果也顯示急診手術(shù)患者較之平診手術(shù)患者的感染率更高。

參觀人員：手術(shù)室中的外源性細菌種植是污染手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境的主要原因，而當手術(shù)室內(nèi)人員走動導致的手術(shù)室門反復開啟時，則增加手術(shù)室空氣污染風險，且當手術(shù)室內(nèi)人員較多，則難以保障每位參觀人員均嚴格遵循了消毒規(guī)范，進而增加患者切口感染風險。本文結(jié)果也顯示，有參觀人員手術(shù)患者感染風險要高于無參觀人員患者。

3.2 護理操作

手術(shù)室環(huán)境管理：加強手術(shù)室環(huán)境的管理，保持手術(shù)室環(huán)境干凈、整潔，能夠更好地抵御感染的因子。對此，應重視手術(shù)室內(nèi)的定期環(huán)境消毒和清潔，以此保持手術(shù)室環(huán)境干凈整潔，這能最大程度降低手術(shù)室內(nèi)細菌黏附。其次，手術(shù)室醫(yī)護人員應嚴格劃分工作職責，盡可能降低手術(shù)室內(nèi)人員流動，限制參觀人數(shù)，減少人員流動，尤其是參觀人員由污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間，避免由于人員過多導致無菌手術(shù)室環(huán)境受到污染，尤其是巡回護士盡量少離開手術(shù)室和消毒室。此外，護理人員術(shù)前應做好充分準備，將手術(shù)時間較長術(shù)式較復雜的患者盡量安排至第1 臺手術(shù)，并在每次術(shù)前術(shù)后應對手術(shù)室所有器具表面進行抹拭消毒，且在手術(shù)前后利用空氣消毒機進行空氣消毒，連臺手術(shù)之間需讓空氣自凈20 min左右后方能使用，以確保室內(nèi)空氣細菌指數(shù)得到充分稀釋。最后，手術(shù)室物品的表面及地板，需用1:500 含氯消毒液進行擦拭，從而確保空氣的干凈，防止空氣污染。

科學、合理的分配手術(shù)：根據(jù)急診、感染、污染及患者創(chuàng)口大小等因素合理安排手術(shù)，針對不同級別手術(shù)安排不同手術(shù)室，并根據(jù)手術(shù)級別加強手術(shù)消毒力度，盡可能減少術(shù)后感染風險。尤其是腰髖部及以下部位的下肢手術(shù)，由于血液循環(huán)差、切口較大、術(shù)后恢復慢等特點，護理人員應在術(shù)前應對患者的情況進行科學的、有效的評估，將接受下肢手術(shù)患者、老年患者、病情嚴重患者納入重點巡查檔案中，以確保患者在術(shù)中、術(shù)后能夠獲得科學的監(jiān)護與預防性治療。

做好術(shù)前、術(shù)后患者的營養(yǎng)支持：術(shù)前、術(shù)后給予患者相應的營養(yǎng)支持，合理的營養(yǎng)支持不僅能減少患者切口感染風險，還可一定程度上提高患者免疫力，促進患者快速康復。如：告知患者多食新鮮蔬菜和水果，遵循少食多餐的原則等，提升惠者機體免疫力。

嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：醫(yī)護人負應嚴格按照無菌操作規(guī)程進行，采用新式的免刷洗手方法洗手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念，并對患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行全面消毒，術(shù)中盡可能保持手術(shù)切口干燥，如使用防水手術(shù)薄膜等避免血液凝固在患者切口附近皮膚。

患者的心理護理：通過術(shù)前對患者的健康教育，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼、穩(wěn)定情緒，樹立其治療疾病的信心，取得患者的配合，并以此穩(wěn)定患者術(shù)中生命體征，避免影響患者術(shù)中血運，增加術(shù)中出血。

控制手術(shù)時間：術(shù)前向患者詳細介紹手術(shù)過程中的注意事項，使患者能夠更好地配合手術(shù)，并建立手術(shù)醫(yī)師檔案，促使護理人員對外科醫(yī)生的手術(shù)習慣是先建立并熟識了解，以便在手術(shù)過程中與醫(yī)師配合默契，盡可能地縮短手術(shù)的時間，減少或避免術(shù)中切口暴露時長，以此取得降低切口感染的風險。科室定期對護士進行培訓，培養(yǎng)其骨科無菌手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的故障處理能力的同時，促使其對特殊手術(shù)器械的熟識和熟練的操作使手術(shù)過程中醫(yī)護默契配合度全面提升，使護理人員在面對突發(fā)事件時能沉著冷靜地應對的基礎上，防止手術(shù)時間因不良的術(shù)中配合即缺少手術(shù)臺物品而延長。

加強一次性醫(yī)療物品管理：使用前應嚴格檢查生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、規(guī)格消毒滅菌日期、衛(wèi)生許可證等。包裝密封性好的、無過期、霉變、符合標準的物品方可使用。所有一次性手術(shù)用品與手術(shù)常用器械應分類存放并使用醒目的標簽進行標注，總務護士負責對一次性手術(shù)用品的領取與使用進行詳細記錄，并統(tǒng)一收集、銷毀。

綜上所述，對骨科無菌手術(shù)采取手術(shù)室護理干預，可有效降低患者切口感染風險，而年齡、手術(shù)時長、手術(shù)地點、手術(shù)部位、手術(shù)類型及參觀人員等是導致患者出現(xiàn)切口風險的主要因素。但本研究納入例數(shù)較少，需繼續(xù)開展深入觀察和研究。