全程營養管理在調節同步放化療食管癌患者營養水平及免疫狀況中的作用分析

羅 舒，陳 非，秦蓉聲，陳 英，楊婷婷

（遂寧市第一人民醫院腫瘤科 四川 遂寧 629000）

受人們生活方式、習慣、環境等多因素影響，近年食管癌發生率有所攀升，且疾病預后差、日益年輕化、病死率高。數據顯示，食管癌患者5 年生存率大約為10%左右，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。針對非晚期食管癌的治療，主要采用手術，必要時術后輔助放化療；或不能耐受手術/不愿手術、腫瘤部位高的患者選擇全程同步放化療。但此過程中，患者可能會發生惡心、嘔吐等不良反應，影響進食，無法保證機體免疫力和營養狀況，進而影響放化療后組織的修復，可能加速病情進展。所以，重視食管癌患者在接受同步放化療過程中的營養質量，給予其全程營養管理，確保機體營養狀態和免疫功能，對疾病治療有輔助效果。已有報告顯示，全程營養管理對食管癌患者病情康復有積極意義。目前全程營養管理缺乏規范的管理，需要進一步探討分析，本研究共納入我院2019 年2 月—2020 年11 月收治的80 例食管癌患者分組重點論述全程營養管理的優勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年11 月期間收治的80 例食管癌患者，用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40 例。入選標準：①各患者均滿足《中國臨床腫瘤學會（CSCO）食管癌診治指南2020 版》中食管癌判定標準和《食管癌患者營養治療指南》中營養干預標準，且均滿足同步放化療標準；②患者家屬均簽字接受相應護理方法。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等代謝性疾病者；②肝腎、心功能異常者；③其他惡性腫瘤者；④已參與其他研究者；⑤中途脫離研究者；⑥治療不耐受、穿孔、出血患者。對照組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各11 例、14 例、15 例，年齡41 ～59 歲，平均年齡（50.36±1.25）歲，女性、男性各19 例、21 例；觀察組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各12 例、13 例、15 例，年齡40 ～58 歲，平均年齡（50.28±1.22）歲，女性、男性各18 例、22 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理。腸胃胃腸減壓，補液，禁食，保持機體所需維生素和電解質即可，確保日常能量需求，每日靜脈補充能量，35 kcal/（kg?d）/d。

觀察組接受全程營養管理護理，具體方法：（1）成立全程營養管理小組。由臨床營養師1 名、腫瘤?？谱o士2 名組成。營養師需負責培訓和考核各成員掌握此次營養管理相關知識，考核合格后上崗。（2）建立營養檔案：患者入院后，護士需掌握并記錄其一般資料、病史資料、飲食習慣、進食狀況等，抽取患者靜脈血液3 mL，經處理標本后，用全自動生化分析儀和免疫比濁法檢測其營養指標（PA、ALB、TRF），并綜合評估其同步放化療過程中發生營養風險的危險性。（3）普及營養知識：向患者和其家屬講解同步放化療中可能發生的不良反應和基礎處理方式，以及飲食、營養支持、營養干預的方式等，全程營養管理小組定期組織有關腫瘤患者營養知識講座，發放相關資料，指導患者和其家屬合理搭配飲食。（4）營養干預：各患者接受鼻飼整蛋白型腸內營養劑（能全素）（國藥準字J20040077，紐迪希亞公司），320 g/d；每周需用主觀整體營養狀況評量表（PG-SGA）評估一次營養狀況，并根據評估結果制定并適當調整營養干預方案，按照其不良反應、營養狀況，每日攝入營養狀況等進行調整，確保機體營養需求。（5）出院后營養管理：患者出院時，醫院和患者雙方可互留聯系方式，責任護士需定期電話隨訪患者進食狀況，叮囑其定期到院測量體質量、營養指標等。若持續5 d 經口進食量＜正常食量6/10，則需補充口服充劑。

各患者均持續接受3 個月干預。

1.3 觀察指標

（1）比較各患者護理前、護理后6 周、12 周時主觀整體營養狀況評量表（PG-SGA）評分，量表包含惡心嘔吐、心理狀態、體質量、飲食、體能活動等方面，讓患者自行作答。營養良好：≤3 分；中度營養不良或可疑營養不良：3 ～8 分；重度營養不良：＞8 分。（2）記錄護理前、護理后6 周、12 周時體重指標。（3）護理前、護理后6 周、12 周時均抽取其靜脈血液6 mL，用免疫比濁法測定其營養指標（PA、ALB、TRF）和免疫功能指標（IgM、IgG、IgA），用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群指標（CD4、CD8、CD4/CD8）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組營養指標比較

護理后6、12 周時，兩組營養指標均有增高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養指標比較（± s）

2.2 兩組患者免疫功能指標比較

護理后6、12 周時，兩組患者IgM、IgG、IgA 指標均有改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（± s, g/L）

2.3 兩組T 淋巴細胞指標比較

護理后6、12 周時，兩組患者CD4、CD8、CD4/CD8指標有改善，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者T 淋巴細胞指標比較（± s，%）

2.4 兩組PG-SGA 評分、體重比較

護理后6、12 周時，觀察組PG-SGA 評分低于對照組，體重高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者PG-SGA 評分、體重比較（± s）

3.討論

我國屬于食管癌疾病高發區域，每年約15 萬人因此疾病而喪失生命，疾病危害性大、病死率高，各醫學者對此重視度非常高。多種因素均會干擾到食管癌疾病預后狀況，其中較為常見的則為同步放化療過程中的營養狀況。但幾乎一半以上的患者在同步放化療過程中會發生營養不良的癥狀。此外，同步放化療也會誘發口干、食欲降低、惡心嘔吐等不良反應，對患者進食也造成影響。而機體營養狀況對增強治療中耐受力和免疫力、降低不良反應均有積極意義。且患者機體營養狀態與治療療效有密切關系，若出現營養不良，會降低體質量，體表輪廓和體內器官部位發生變化，影響同步放化療定位劑量分布，降低或增大治療劑量，療效受到影響。所以，給予全程營養管理，改善機體營養狀態，具有積極意義。

張海霖等曾在2019 年一篇報告中證實了全程營養管理對同步放化療食管癌患者營養指標、不良反應發生率、營養知識水平方面均有積極意義。觀察組在干預過程中，通過護士與營養師的合作，確保營養措施干預的合理性和科學性，監測并評估各患者營養不良風險性，進而調整營養干預方案，提升各患者配合性，改善機體營養狀態。PA、TRF 為評估人體營養狀態的主要指標，健康狀況下，此指標較高，若發生營養不良，PA、TRF會降低；ALB 也為判定人體營養狀態的客觀指標，可通過測定此指標明確人體蛋白質代謝狀況。而免疫功能指標對預防疾病復發和疾病轉歸方面有積極意義，IgM、IgA、IgG 可發揮保護效果，指標降低與機體發生感染性疾病、炎癥反應等有密切關系。本研究通過測定食管癌患者同步放化療過程中的營養指標和免疫功能指標，以更好地掌握全程營養管理的效果，確保此次干預更加滿足其正常生理需求，進而提升免疫功能。

本研究也存在一定的局限性，評估的營養指標不全面，營養量表不全面，未納入肱三頭肌皮褶厚度、血肌酐及血尿素等營養指標。在今后的研究中，將完善營養指標及營養量表，并結合社會心理等指標進行全面評價。

綜上所述，食管癌患者在接受同步放化療治療時，再給予其全程營養管理，綜合全程且個性化的指導和干預，方能對其營養狀況、免疫功能等均有調節作用，有利于病情恢復。