3 天飲食記錄法在慢性腎臟病患者營養管理中的應用價值

阮柳紅，向水芝，黎 華

（肇慶市中醫院梁劍波學術研究中心 廣東 肇慶 526020）

慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）在臨床上比較常見，指病程在3 個月以上的腎臟疾病，包括慢性腎功能不全、慢性腎小球腎炎以及腎病綜合征等。CKD以代謝紊亂為主要特征，早期CKD 患者自身存在著不同的原發性疾病，其后續的病情發展和演變也存在相應的差異，同時患者的腎功能情況會隨著病情發展而不斷惡化，從而出現反復發作和遷延不愈的現象，最終發展成尿毒癥，因此在CKD 早期階段，積極地采取治療措施阻斷和延緩病情進展尤為重要。目前臨床對CKD 多采用藥物及替代治療來緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，保護患者的腎功能，達到治療疾病的目的。但是，CKD 自身是一種消耗性疾病，再加上治療時需要對患者的能量和蛋白質的攝入量進行嚴格控制，使得大部分患者攝入的營養量不足，最終促使病情進展為慢性腎衰竭。因此，臨床加強對患者的營養狀態干預是非常重要的。臨床發現，3 d 飲食記錄法能夠為患者調節飲食方案，改善患者的營養狀態。為了進一步證實上述觀點，本文選取60 例CKD 患者為研究對象進行分析，旨在探討3 d 飲食記錄法對患者的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月在肇慶市中醫院治療的60 例CKD 患者，采用奇偶數法進行分組分為對照組與實驗組各30 例。納入標準：①符合《美國腎臟病和透析患者的生活質量指導指南》對CKD 患者的診斷標準：尿蛋白排泄率20 ～300 μg/min，肌酐清除率20 ～60 mL/min；②患者入組前6 個月不存在全身感染或傳染性疾病；③患者沒有接受過血液透析及腹膜透析治療。排除標準：①患者的心肝肺等臟器功能發生嚴重病變；②患者并發嚴重心腦血管疾病或惡性腫瘤疾病；③患者存在凝血功能障礙；④患者的精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療；⑤患者的預計生存時間不超過3 個月；⑥依從性差者。對照組中男17 例，女13 例；患者年齡18 ～80 歲，平均年齡（50.36±10.28）歲；病程最短3 個月，最長10 年，平均（5.34±1.26）年。實驗組中男16 例，女14 例；患者年齡19 ～80 歲，平均年齡（50.34±10.26）歲；病程最短4 個月，最長10 年，平均（5.36±1.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理管理：（1）組織建立專病一體化飲食護理小組。小組成員包括醫師、護士長、營養師、專病護士，定期由營養師、專職醫師進行培訓，提升護理技能。（2）積極強化健康宣傳教育。測量各項人體參數，包括體重、上臂肌圍、身高等，同時測量白蛋白、血紅蛋白等營養指標，應用營養不良-炎癥評分（Malnutrition Inflammation Score, MIS）系統對患者的營養狀態予以全面評估，結合患者病情、體質以及營養狀態擬定個性化飲食方案。安排專職人員對患者實施持續性營養飲食指導。（3）專病一體化飲食護理具體實施內容。①詳細與患者及其家屬展開溝通，告知營養指導的意義與目的，積極強化營養飲食意識。②獲知患者飲食喜好，對患者的改變意向予以評估，溝通交流患者存在的問題，提升患者的配合度。③配合透析治療過程展開同步同階段的針對性飲食指導。④血液透析治療結束后與透析期間通過微信、電話等多種方式強調關鍵內容，保證飲食指導可持續性。（4）飲食指導。在控制鈉、磷、鉀、蛋白質、熱量、脂肪的同時積極指導患者做好飲食相關記錄工作，為患者發放科室擬定的膳食食物表，主動規避高鈉、高鉀、高磷食物，蛋白質補充以高生物效價的優質蛋白為主，并補充維生素和礦物質，積極結合患者飲食喜好和營養需求調整飲食方案。對照組開展常規營養管理：（1）制定營養管理方案。根據患者的病情和身體狀況，結合患者的受教育程度、飲食習慣以及家庭情況等，給患者制定具有個性化和針對性的營養管理方案。同時，仔細向患者和家屬科普營養管理方案對病情穩定的重要性，著重科普營養管理方案的方法和目標等內容，囑患者遵醫囑飲食。（2）營養管理方案的應用。囑患者注意飲食，嚴格控制含高嘌呤和氮元素食物的攝入量，比如芹菜、豆制品、沙丁魚、魚湯、雞湯以及肉湯等；嚴禁食用高鹽分食物，比如腌咸菜、罐頭等，每天的鹽分攝入量控制在2 ～4 g 以下；限制食用植物蛋白，多食用優質蛋白，比如牛奶、大豆以及堅果等；嚴格控制脂肪量高的食物，比如動物肝臟；盡可能食用新鮮的瓜果蔬菜，比如患者的尿量＜1 000 mL 時，可以多攝入瓜果蔬菜，若是患者的尿量＞2500 mL，需要減少攝入含鉀量高的水果和蔬菜，比如橘子、香蕉、芒果、海帶、胡蘿卜等。實驗組在常規營養管理的基礎上開展3 d飲食記錄法干預：（1）CKD 患者回家后接受營養管理，囑患者每個月做1 次3 d 飲食記錄，連續3 d 內（必須包含2 個工作日和1 個周末）將每天攝入的所有食物的名稱和攝入量完整地記錄下來，等到復查的時候上交給醫護人員。（2）醫護人員利用飲食分析軟件統計和計算患者平均每天的營養攝入量，結合患者的實際病情和飲食執行情況仔細分析患者的營養狀態，明確患者飲食攝入情況與飲食醫囑之間的差異，從而調整和優化患者的飲食結構，使得患者的飲食結構與營養狀態達到平衡狀態。

1.3 觀察指標

對比分析兩組的營養狀態與飲食依從性以及護理滿意度。（1）營養狀態：空腹抽取2 mL 外周靜脈血，做好離心處理后，檢測患者的血紅蛋白與白蛋白水平。（2）飲食依從性：①患者能夠完全遵照醫囑攝入食物，評定為完全依從；②患者部分遵照醫囑攝入食物，評定為部分依從；③患者沒有遵照醫囑攝入食物，評定為完全不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/本組總例數×100%。（3）滿意度判定：分值總計100 分；80 ～100 分為滿意；60 ～79 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組營養狀態比較

護理前，兩組患者血紅蛋白與白蛋白水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，實驗組血紅蛋白與白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性腎臟病患者營養狀態比較（± s, g/L）

2.2 兩組飲食依從率比較

護理后，實驗組飲食總依從率（96.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性腎臟病患者飲食依從率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意比較

護理后，實驗組護理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性腎臟病患者護理滿意比較[n（%）]

3.討論

CKD 屬于慢性疾病之一，其臨床特點可表現為不可逆性與預后不良，屬于代謝功能紊亂的臨床綜合征之一。近些年來，隨著生活方式與飲食結構的改變，CKD 的患病人數不斷增加，已成為世界各國重要的公共衛生問題。據流行病學調查資料顯示，我國CKD 的患病率達到了9.4%～12.1%，對患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅。CKD 具有病程長、病情重、根治難等特點，若沒有及時得到有效治療，不僅會加重患者的腎功能損傷，誘發腎衰竭，病情嚴重的患者還會危及生命，導致患者死亡。因此，臨床加強CKD 患者的治療是非常有必要的。現階段，臨床主要通過腹膜透析、血液透析、藥物治療等來穩定患者的病情，延長患者的生存時間。但是，由于CKD 是一種慢性病，透析等治療的時間比較長，再加上疾病自身的消耗以及對飲食控制等原因的影響，導致患者的身體營養下降，這容易導致患者營養不良甚至免疫功能下降，影響疾病治療效果，故需要做好對患者的營養狀態管理。有流行病學統計表明，我國CKD 的發病率高達10%，且絕大多數患者在發病后的數年或數十年后會轉變成慢性腎功能不全，最終演變成尿毒癥。高血壓腎病和原發性腎小球腎炎等是CKD 的重點致病因素。積極地改善腎血流，合理抑制血小板聚集現象，預防腎臟再灌注損傷，對應降低慢性腎衰竭發生，保護腎臟功能有著重要作用。

常規營養狀態管理是CKD 患者常用的管理模式，其通過制定營養管理方案、強化飲食指導等為患者提供管理服務，促使患者能夠遵照醫囑攝入食物，從而改善患者營養狀態，防止患者發生營養不良。然而在臨床實際應用過程中，受疾病的影響，患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，再加上CKD 的病程比較長，缺少對患者的監督，降低了患者對管理方案的執行力度，一定程度上影響了營養狀態管理的效果。3 d 飲食記錄法是在營養狀態管理的基礎上延伸而來的干預方法，其要求CKD患者回家后仔細記錄3 d 攝入食物的名稱和攝入量，隨后在復查的時候醫護人員根據患者的記錄情況，借助飲食分析軟件來分析和計算患者平均每天的營養攝入量，從而調整和優化患者的飲食方案，改善患者的營養狀態。

本文結果顯示，干預前，兩組患者血紅蛋白與白蛋白水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；干預后，實驗組血紅蛋白與白蛋白水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組飲食依從率（96.67%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。實驗組護理滿意度（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示3 d 飲食記錄法的干預效果更佳，可以改善患者的營養狀態，提高患者飲食的依從性。

綜上所述，3 d 飲食記錄法用于CKD 患者的管理效果顯著，在改善患者營養狀態方面發揮著巨大的作用，有利于提高患者的飲食依從率，改善患者的預后，值得臨床應用。