紅藍光治療痤瘡的效果觀察

張 莉

（東臺市中醫(yī)院皮膚科 江蘇 東臺 224200）

痤瘡一種皮膚病，是一種慢性炎癥性皮膚病變，伴隨不適感，包括紅腫、緊繃、瘙癢、疼痛等，嚴重情況下，可導致患者發(fā)生囊腫、蜂窩組織炎等，極大程度影響患者外貌，對患者身心健康造成嚴重影響。應用抗生素、維A 酸等藥物能夠改善患者臨床癥狀，但是長期將外用西藥口服，不良反應大，患者心理以及生理痛苦均加重，痤瘡治療難度相應增加。此外，痤瘡易反復發(fā)作，病情復雜，會對患者面部美觀造成嚴重影響，發(fā)病后，影響患者日常生活。目前臨床治療痤瘡的方法包括常規(guī)治療、紅藍光治療。利用紅藍光治療儀，將光學原理應用，利用高功能以及高純度紅藍光，對患者皮膚進行照射，可以起到殺滅細菌作用，將患者皮膚新陳代謝相應加快，修復患者皮膚組織。本研究旨在探討?zhàn)畀徶委熯^程中運用紅藍光治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東臺市中醫(yī)院皮膚科2020 年9 月—2021 年3 月收治的70例痤瘡患者，隨機分為研究組和對照組各35例。納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①口服過敏藥物、過敏性疾病；②哺乳期以及妊娠期患者；③存在糖尿病、心肝腎等疾病；④治療期間服用其他藥物患者；⑤不能堅持治療或者不能隨訪患者。研究組男性20 例，女性15 例；年齡22 ～38 歲，平均年齡（27.5±1.2）歲。對照組男性21 例，女性14 例，年齡21 ～37 歲，平均年齡（27.1±1.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。癥狀輕微者使用維A 酸類藥膏對患者患處進行外搽治療；癥狀嚴重者實施口服抗菌藥物治療，使用大環(huán)內脂類藥物、四環(huán)素類藥物。研究組給予紅藍光治療。治療前，為患者戴上防護眼鏡，使用紅藍光治療儀，在患處2 ～5 cm 放置光源，藍光光功率、溫度分別是60 mW/cm、25 ℃，將連續(xù)模式應用，平均治療時間在每次6 min，紅光光功率、溫度分別是50 mW/cm、25 ℃，將連續(xù)模式應用，平均治療時間在每次15 min。藍光在415 mm，能量密度在48 J/cm，紅光在633 mm，能量密度在126 J/cm。皮損嚴重，使用藍光治療，炎癥后期，將紅光治療應用。

1.3 觀察指標及療效判定

（1）療效判定：消退皮損，消失癥狀，這類患者判定為治愈；皮損多數(shù)消退，明顯減輕癥狀，這類患者判定為顯效；消退部分消退，改善癥狀，這類患者判定為有效；其他情況，這類患者判定為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）皮損評分：分值范圍0 ～100 分，分值越高，皮膚損傷越嚴重。（3）痤瘡等級：使用Pillsbury 制定的分級標準判定數(shù)據(jù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級判定標準分別是：皮損是粉刺、黑頭，多發(fā)或者散發(fā)，散發(fā)炎性丘瘆，病灶總量10 ～30 個；皮損是粉刺，丘瘆、淺在性膿瘡數(shù)量中等，病灶總量31 ～50 個，多數(shù)在面部存在；皮損是深在性炎癥性丘瘆以及膿疤，病灶總量51 ～100 個，結節(jié)在3 個內，多數(shù)出現(xiàn)在頸部、胸、顏面以及背部；皮損是炎癥性丘瘆以及膿疤，病灶總量100 個以上，囊腫、結節(jié)在3 個以上，瘢痕容易形成。（4）補體C3、C4 指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療后，研究組臨床總有效率為97.14%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡患者對比臨床總有效率[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療8 周后皮損評分、不良反應比較

治療前，兩組患者皮損評分進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療8 周后，研究組皮損評分低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡患者治療前、治療8 周后皮損評分、不良反應比較

2.3 兩組痤瘡等級比較

治療后，研究組痤瘡0 級患者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組痤瘡患者痤瘡等級比較[n（%）]

2.4 兩組GAGS 評分比較

治療后，研究組GAGS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組痤瘡患者對比治療前后GAGS 評分比較（±s，分）

2.5 兩組免疫指標（補體C3、C4）的比較

兩組治療前后補體C3 以及治療前補體C4 比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，研究組補體C4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后C3、C4 比較（±s, g/L）

2.6 兩組皮膚生理功能指標的比較

治療后，兩組表皮油脂含量、經(jīng)皮水分散失、表皮含水量均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后皮膚生理功能指標比較（±s）

3.討論

痤瘡是臨床上常見的一種慢性皮膚疾病，在毛囊皮脂腺發(fā)生，由于環(huán)境、個體以及遺傳等因素不同存在差異，患者損害程度也存在差異，最終可導致患者發(fā)生皮膚損害，目前臨床尚不明確該病發(fā)病機制，可能與皮脂過量分泌、囊開口處角化異常等因素相關，患者一般存在細菌感染，臨床癥狀是膿皰、粉刺、丘疹等，發(fā)病部位在下巴、面部、胸前、背部等。有患者認為痤瘡不需要治療，是一種生理現(xiàn)象，對其不夠重視，導致病情進展到中重度，治療難度增加，會對患者外觀造成影響。痤瘡可分為兩種，包括閉合性粉刺以及開放性粉刺。如果未能及時醫(yī)治，容易發(fā)生膿皰、丘疹、囊腫以及結節(jié)等情況，嚴重影響患者生活質量。在治療過程中，除了避免不良情緒、飲食等誘因干擾，還需要與患者自身情況進行有機結合，綜合治療可以使癥狀減輕，皮膚狀況改善。在治療皮膚瘢痕、痤瘡過程中，常用能源和光技術，是重要手段，在銀屑病、尋常痤瘡、原位鱗狀細胞、基底細胞癌等皮膚病患者治療過程中，應用紅藍光治療，顯示安全性高，顯示治療效果良好。使用多磺酸粘多糖乳膏，可以促進患者血腫吸收，對局部炎癥反應進行有效抵御，對瘢痕組織增生有效減少，在靜脈炎、痤瘡、血腫等領域應用，但是在痤瘡領域，尚處于研究階段。局部或者系統(tǒng)性使用維A 酸類藥物或者抗生素，可以對痤瘡患者進行有效治療，但會產(chǎn)生一系列不良反應，并增加痤瘡丙酸桿菌的抗生素耐藥性，使得治療過程難度增加。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，反復發(fā)作痤瘡情況下，皮膚表面色素沉著，有疤痕存在，會對患者美觀造成影響，伴隨焦慮以及抑郁情緒，嚴重對患者心理健康造成影響。常規(guī)治療辦法是局部或者系統(tǒng)使用抗生素，多數(shù)患者皮膚敏感外界刺激，例如化學制劑，治療期間，容易遷延不愈或者復發(fā)，治療效果不良。給予患者實施紅藍光治療，是一種物理治療手段。使用高純度以及高功率紅光、藍光為患者實施治療，交替照射患者痤瘡皮膚，高純度藍光可以光化裂解痤瘡丙酸桿菌，破壞丙酸桿菌，影響其跨膜質子流入，將改變胞內pH，抑制炎癥，發(fā)揮殺菌效果，紅光可以使痤瘡相關紅斑明顯減少，提高細胞活性，對細胞增生產(chǎn)生刺激，修復患者組織，促進新陳代謝，促進皮膚將膠原蛋白分泌，發(fā)揮抗氧化效果。利用紅藍光療法，可以激活咔啉，產(chǎn)生自由基，促進失活痤瘡丙酸桿菌，對皮脂分泌進行有效抑制，從而達到治愈效果。此外使用紅藍光治療，還可以對患者深層皮膚組織產(chǎn)生直接作用，提高皮膚的新陳代謝，積極促進膠原纖維再生，將毛孔逐漸縮小，使患者皮膚更加緊致，實現(xiàn)面部美容效果。

痤瘡丙酸桿菌在生長、繁殖過程中會產(chǎn)生一種卟啉的光敏性物質，藍光波長在415 mm 則可以吸收卟啉，產(chǎn)生單線態(tài)氧，將痤瘡丙酸桿菌殺死，患者炎性反應明顯減輕；紅光波長630 nm 時純度高，可以均勻分布能量密度，明顯提高細胞活性，加快細胞新陳代謝，使細胞抗炎活性加強，因此通過紅藍光治療，可以有效抑制患者炎癥反應。臨床實踐證實，在痤瘡治療過程中運用紅藍光治療可以有效改善患者面部情況，提高臨床治療效果。分析紅藍光照射原理可知，通過高功率高密度光波，能夠將光能轉化，利用細胞內能量將細菌殺死并對患者炎性痤瘡老化肌膚進行有效修復，達到治療目的。使用維A 酸類藥膏，例如維胺酯，在皮膚上涂抹后，能夠促進上皮細胞脫離以及分化，對皮脂分泌產(chǎn)生抑制效果，預防患者發(fā)生皮膚角化，抑制痤瘡丙酸桿菌，獲得有效治療效果。利用綜合治療對患者炎性痤瘡進行有效治療，能夠修復老化肌膚，提高患者免疫力，并發(fā)癥較少。

相關研究表明，使用紅藍光治療，可以有效治療痤瘡患者，效果良好，患者焦慮情緒也相應改善。紅藍光照射手段是一種非侵入性、非接觸性治療辦法。紅光可以對患者血液循環(huán)產(chǎn)生改善效果，抗氧化。藍光不會對患者皮膚組織造成損傷，可以對細菌產(chǎn)生高效破壞，最大限度減少患者痤瘡形成。紅光高純度光線能夠將12 ～16 mm 顏面部肌膚穿透，有助于患者皮膚組織新陳代謝，藍色高純度光線可以對患者顏面部內源性光敏物質進行有效激活，患者肌膚自潔能力相應增強。紅藍光高純度光線交替使用，可以將炎癥消除，將疼痛減輕，顏面部肌膚免疫功能相應提高，對纖維細胞分裂產(chǎn)生刺激，有助于患者生成膠原蛋白，一定程度上可以將患者皮膚膠原活性有效增加，改善患者面部肌膚光澤。另外，聯(lián)合維胺酯對患者中重度痤瘡進行有效治療，聯(lián)合物理療法以及藥物療法，可以將雙重治療作用發(fā)揮，患者治療效果增強，能夠直接調節(jié)患者角質形成細胞終末分化，微粉刺數(shù)量明顯減少，抗炎作用較強。在治療過程中，多數(shù)患者耐受性良好，目前沒有發(fā)現(xiàn)嚴重副作用，一般不用經(jīng)過特殊處理，在10 d 至1 個月左右，以上情況可以完全緩解，患者無疤痕留下。分析多磺酸粘多糖乳膏抗炎作用，與以下因素關聯(lián)：對纖維蛋白溶解系統(tǒng)、血液凝固系統(tǒng)產(chǎn)生作用，促進吸收血腫，組織腫脹、炎癥相應減少。促進合成分解代謝酶，將壞死組織及時清除，壞死組織致炎作用減輕。對前列腺素及補體系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，機體炎癥反應減輕。

本文結果顯示，治療后，研究組臨床總有效率（97.14%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。患者治療前皮損評分、痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）分值、治療前后補體C3、治療前補體C4、治療前皮膚生理功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療8 周后，皮損評分研究組顯著低于對照組，痤瘡等級明顯改善，不良反應明顯下降，研究組GAGS 分值及補體C4 指標顯著低于對照組，皮膚生理功能指標均明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明給予痤瘡患者實施紅藍光治療，有效率高，并沒有傷害患者皮膚，安全性高，可以修復痤瘡，能夠減少患者形成瘢痕程度。

綜上所述，痤瘡治療過程中運用紅藍光治療的治療效果確切，患者皮損、痤瘡、不良反應均明顯改善，患者各項臨床癥狀均顯著改善，這一治療辦法應用價值高，值得臨床應用。