綜合護理在隱匿性陰莖患兒陰莖延長術圍手術期護理中的效果分析

張紅霞

（四川省廣元市中心醫院小兒外科 四川 廣元 628000）

隱匿性陰莖是一種陰莖皮膚淺筋膜發育異常的疾病，患兒內部的纖維索帶狀組織失去彈性，導致陰莖埋藏在恥骨聯合下方，限制了陰莖的伸縮。對比包皮過長疾病，隱匿性陰莖屬于先天性發育異常、急性的疾病，陰莖會藏于體內，凸出來的僅有小包皮，但是如果積壓陰莖皮膚就可顯露陰莖體，放開皮膚陰莖體就會回縮。很多家長對幼兒發育認識不明確，多將幼兒病癥認為包皮過長，錯過了最佳治療時期。目前針對該疾病，臨床采用的是隱匿性陰莖延長術，該方法主要考慮了患兒生命體征弱，耐受力差等特點，手術損傷小，操作簡便，手術效果顯著，運用范圍廣。但是由于隱匿性陰莖手術存在一定的風險，臨床需要配合針對性的護理措施來保證術后恢復效果，降低圍手術的風險。本次研究旨在探討隱匿性陰莖延長術患兒的圍手術期護理特點，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年6 月四川省廣元市中心醫院收治隱匿性陰莖患兒130 例，按照電腦隨機法將其分為對照組與實驗組各65 例。納入標準：①患兒的臨床病癥為陰莖短小、包莖；②牽拉陰莖頭時可以伸長，但是回縮迅速；③接受診斷時候陰莖海綿體發育正常，部分患兒存在脂肪墊肥厚問題。排除標準：①合并先天性遺傳病；②精神分裂、配合度低的患兒；③合并肝腎功能障礙問題的患兒。實驗組65 例，年齡最小5.8 歲，最大11.4 歲，平均年齡為（8.5±2.24）歲；對照組65 例，年齡最小3.6 歲，最大13.9 歲，平均年齡為（7.1±2.86）歲。所有的患兒均接受本院的健康宣講，對醫護活動知曉，家屬簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組隱匿性陰莖患兒基本信息對比[n（%）]

1.2 方法

對照組患兒接受常規圍手術期護理。主要包括體征監測、風險管控等。實驗組患兒在對照組護理基礎上接受綜合護理。主要的內容包括：（1）給予患兒心理指導干預，患兒的性器官發育不完善，內心抑郁、孤僻情緒明顯，護理人員需要為患兒進行健康教育和心理指導干預，告知疾病的特殊性，并尊重其人格和隱私，讓其積極配合醫護活動。（2）做好術前準備，為患兒準備好更換的內衣服飾，術前用肥皂水清洗患兒的陰囊和皮膚，減少外部的細菌，讓其保持身心愉悅，有良好的睡眠。（3）做好術中護理，控制手術室的溫度、濕度，積極配合醫生手術工作，密切觀察患兒體征，做好風險應急準備工作。（4）做好術后護理，術后讓患兒保持平臥位，術后及時觀測患兒的血壓、脈搏和呼吸頻率，讓患兒保持大便通暢，預防創口出血；密切觀察患兒的患處，要避免水腫、紅腫、青紫等，定期為患處消毒；患兒患處手術切口在引進根部，神經末梢豐富對疼痛敏感，護理人員可采用轉移注意力，人文關懷等護理方式來減少患兒的疼痛感，提升護理效果。（5）做好出院前指導，患兒出院前要接受針對性的健康教育，要求患兒在家屬的指導下定期清理會陰，讓其保持清潔，每次排尿后要及時清理尿道口，術后兩月內不可以進行劇烈運動，要在醫生的指導下用藥，如每周需要接受兩次人絨毛膜促性腺激素肌內注射，連續用藥2 月，同時接受定期復查。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒護理有效率、護理依從率，患兒的臨床不良反應發生情況、患兒的臨床護理指標。護理總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。護理總依從率=（十分依從+配合依從）例數/本組總例數×100%。（2）情緒和疼痛：0 分為無痛、無焦慮、無抑郁；10 分為劇痛、嚴重焦慮和抑郁。綜合評估分10分，得分與效果成正比。

1.4 統計學方法

2.結果

患者手術后均為Ⅰ期愈合，臨床無血管、尿道損傷合并癥。術后患者的陰莖長度為3 ～6 cm，平均長度為（4.2±0.52）cm。手術后2 年內臨床檢查，患者陰莖顯露滿意，且包皮上翻過沒有無狹窄環。手術均順利完成。

2.1 兩組患兒護理有效率比較

護理后，實驗組護理總有效率（98.46%）高于對照組（87.69%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒綜合護理有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理依從率比較

護理后，實驗組護理總依從率（93.85%）高于對照組（81.54%），差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒綜合護理依從率比較[n（%）]

2.3 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關指標比較

護理后，實驗組患兒疼痛、焦慮、抑郁評分低于對照組，綜合評估得分高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組隱匿性陰莖患兒臨床相關指標評分比較（±s，分）

2.4 兩組患兒不良反應發生的比較

護理后，實驗組不良反應總發生率（3.08%）低于對照組（13.85%），差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生比較[n（%）]

表5（續）

2.5 兩組患兒感染發生率比較

實驗組感染總發生率4.62%（3 例），對照組感染總發生率15.38%（10 例），實驗組感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒感染發生率比較[n（%）]

3.討論

隱匿性陰莖是一種特殊的疾病，患兒大多存在焦慮、自卑等情緒，因此，該病臨床護理的滿意率和有效率不高。加之疾病對患兒的生理狀況有直接影響，需要在小兒成長，皮下脂肪減少但是上翻露出陰莖頭即有包莖時做成形術，且手術及時開展預后恢復至關重要。為了減少臨床醫護風險，隱匿性陰莖疾病手術患兒要積極接受專業的醫護管理工作，在圍手術期期間，護理人員需要基于患兒心理指導、風險管理、健康指導，預防患兒出現預后感染等風險。臨床對隱匿性陰莖的治療手術年齡尚存在一定爭議，部分學者建議對上翻包皮可暴露陰莖頭的患兒不予以延長術。而隨著患兒的年齡增大，手術的方向也可有所變化，不建議采用簡單的包皮環切術，需要利用特殊的方式來擴大包皮口，及時暴露陰莖頭并延長陰莖。為了減少手術感染風險，臨床需要做好預先風險管控，如做好手術室環境管理，積極和家屬交流，減少患兒的不良情緒，術后也要加強體征監測，保證手術效果。

吳靜研究發現，對隱匿性陰莖手術患兒進行優質化術后護理，可減少手術后的感染問題，患兒患處紅腫、滲血發生率低于5%，臨床的醫護依從率高于90%，護理效果十分理想。從疾病的表現來看，隱匿性陰莖是一種特殊的生殖疾病，圍手術期間患兒可存在一系列的不適癥，如存在手術切口開裂、出血的問題。而且術后患情緒不穩定可能表現為煩躁不安、躁動、哭鬧，自拔尿管的風險較高。基于此，護理人員要及時和患兒交流，讓家屬積極配合各項護理活動，降低術后風險。本文結果顯示，實驗組綜合護理總有效率（98.46%）顯著高于對照組（87.69%）；實驗組護理總依從率（93.85%）高于對照組（81.54%）；護理后，實驗組患兒疼痛、焦慮、抑郁及綜合評估等指標評分優于對照組；實驗組不良反應總發生率（3.08%）顯著低于對照組（13.85%）；實驗組感染總發生率4.62%（3 例），對照組感染總發生率15.38%（10 例），實驗組低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明采用綜合圍手術護理措施，有效提升了隱匿性陰莖手術患兒的綜合護理效果，患兒術后恢復良好，感染率低，無創口開裂問題。

綜上所述，圍手術期綜合護理措施可有效提升小兒隱匿性陰莖患兒的臨床不適癥，降低患兒的不良情緒，提升護理效果，建議應用。