品管圈護理模式在艾滋病患者護理中的效果分析

趙紅翠

（南京醫科大學康達學院附屬連云港市第四人民醫院肝病科 江蘇 連云港 222000）

艾滋病是目前臨床中難以攻克的嚴重疾病之一，患者感染HIV 病毒會導致機體免疫功能受損，無法抵御各種傳染性疾病或惡性腫瘤攻擊。艾滋病傳播途徑包括血液、性行為、母嬰傳播等，感染病毒后，人體免疫細胞T 淋巴細胞會受到攻擊，免疫病毒或細菌的能力下降，最終導致機體死亡。藥物治療是目前治療艾滋病的主要手段，但是由于藥物治療的療程長，服藥程序復雜等原因導致患者的治療依從性較差，易出現煩躁恐懼的不良心理情緒。相關研究表明，對艾滋病患者實施恰當的護理方式能夠顯著改善患者服藥依從性。品管圈護理作為新型護理模式，近年來被廣泛應用于艾滋病患者護理中。本研究旨在探討臨床護理中采用品管圈護理模式對患者治療依從性和滿意度的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，選取2020 年7 月—2021 年5 月期間南京醫科大學康達學院附屬連云港市第四人民醫院收治的62 例艾滋病患者，按照入院順序奇偶數的方式將患者分為對照組與觀察組各31 例。納入標準：①患者符合艾滋病的診斷標準，處于初期；②患者認知功能良好。排除標準：①處于艾滋病晚期，身體發生全身感染；②機體臟器出現嚴重的衰竭；③對藥物治療不耐受。對照組男性患者的平均年齡為（39.59±3.25）歲，女性患者的平均年齡為（53.22±3.12）歲。觀察組男性的平均年齡為（38.94±3.77）歲，女性患者的平均年齡為（48.22±2.85）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式：（1）指導患者完成入院時的各項檢查，對患者的各項生命指標進行詳細檢查，確保對患者做出準確的診斷。（2）針對患者的不同情況對患者進行常規心理疏導，并且加強與患者的交流，告知患者疾病的基本知識和常用的治療手段，著重加強對患者注意事項的健康宣教，告知患者定期復診。（3）對患者進行常規飲食指導。觀察組在對照組的基礎上實施品管圈護理模式：（1）建立專業的品管圈護理小組。選擇專業的、有經驗的且日常表現優異的護理人員組成護理小組，對護理小組成員進行知識及技能培訓。培訓內容包括艾滋病的基本知識，患者常見的癥狀表現以及相對應的處理方式，對患者身體情況的判斷方式和心理情況的評估方法，和患者及家屬的溝通技巧，評估和處理患者情緒的方式等。（2）為每位患者制定個性化護理計劃。小組成員根據患者的實際情況，病情所處的階段以及本人對病情的認知和接受程度等制定個性化的護理計劃，計劃中要著重根據患者對藥物治療的接受程度，篩選出原因，找著最有效的方式加強對患者的護理指導，讓患者對治療的方式更容易接受。（3）根據計劃中制定的措施開展護理工作。小組成員做好分工，專人負責實施個性化護理措施，加強對于患者及家屬的健康宣教，為其普及艾滋病的基本知識和日常生活護理、飲食護理技巧，向患者及家屬告知艾滋病傳播的途徑和方式，強化專業知識宣教和基礎性護理。專人負責患者出院后的隨訪護理工作，定期與患者及其家屬取得聯系，掌握患者階段性的疾病控制情況和遵醫服藥情況，對患者及家屬提出的問題進行專業、耐心的解答，鼓勵患者進行日常的生活、運動。（4）及時幫助患者排解不良心理情緒。由于社會中的“聞艾色變”，患者及家屬常會經歷嚴重的心理負擔，患者易出現焦慮、恐懼、恐慌、絕望等不良的心理情緒，這些情緒如果得不到及時的引導，容易對患者的內心造成嚴重的沖擊，患者易出現自暴自棄，甚至出現自殘和拒絕治療的行為，不利于治療和護理的正常開展。因此，護理人員在院中護理和出院后的延續護理中要注意關注患者的心理變化，若發現患者出現因心理不良情緒影響遵醫行為的話要第一時間采取措施進行干預疏導，提高用藥依從。（5）特色護理。根據患者的具體情緒，通過中醫七情相勝的原理，為患者進行鼓勵，同時指導患者看一些喜劇電影和回憶與家人的美好過去，來幫助患者克服憂郁情緒。對于情緒易怒的患者，可以通過無聲疏瀉的原理，幫助患者進行俯視呼吸，鼓勵患者在情緒暴躁的情況下，進行腹式呼吸，疏導心情，減少怒氣的發作。對于存在恐懼情緒的患者，可以通過呻吟的方式釋放恐懼感。指導患者進行適當的運動，安排在餐后1 h 進行，以緩慢的運動為主，時長保持在1 h左右。建立微信小組、定期人文護理、每月陪伴艾滋病患者、參加研究研討會，所有成員圍繞自己的治療感受、心理壓力，請治療有效的患者，傳授自己的經驗，幫助患者提高治療信心。

1.3 觀察指標

（1）采用研究者自制遵醫行為量表評估患者治療依從性。量表包含日常生活管理、飲食管理、用藥遵從、液體攝入管理4 類共20 題，總分100 分，得分和治療依從性之間呈正相關關系。（2）采用研究者自制調查問卷評估患者滿意度。問卷總分100 分，包括健康宣教、基礎護理等5 個方面，根據得分為3 個等級，分別是：滿意（90 分以上）、較滿意（60 ～90 分之間）、不滿意（60分以下）。總滿意度為滿意與較滿意人數之和與總人數的比值。（3）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，要求要根據患者的自身實際情況進行填寫，最后匯總得分，分值越高焦慮和抑郁越嚴重。（4）應用問卷調查法針對患者采用不同護理模式的健康行為情況。主要包括飲食控制、按時服藥、運動治療、按時復診等。（5）比較對照組和觀察組患者的生活質量評分，采用生活質量量表（the MOS item short from health survey, SF-36）記錄患者生活質量差異性。包括：軀體健康、精神狀態、社會功能。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療依從性對比

護理后，觀察組患者治療依從性各分項得分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組艾滋病患者治療依從性對比（±s，分）

2.2 兩組患者護理滿意度對比

護理后，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組艾滋病患者的護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分對比

護理前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組艾滋病患者護理前后的心理狀況對比（±s，分）

2.4 兩組患者健康行為比較

護理后，觀察組患者的健康行為執行率高于對照組患者的行為效率，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組艾滋病患者的健康行為比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 生活質量評分比較（±s，分）

3.討論

艾滋病具有極大的傳染性，全球范圍內艾滋病的發病率和病死率均呈現逐年上升的趨勢。艾滋病患者在不同的疾病發展時期表現出不同的癥狀，易引發細菌病毒感染和惡性腫瘤。對艾滋病患者常使用抗病毒治療、并發癥治療以及對癥支持治療等，目前艾滋病無法治愈，需要進行終身治療。由于艾滋病患者需要終身藥物治療，在患者服用抗病毒藥物時會產生諸多不良反應，部分患者會出現用藥抗拒，遵醫行為低等行為，嚴重影響了患者的治療效果。臨床實踐表明，對艾滋病患者實施有效的護理可以顯著改善患者的用藥情況。品管圈護理是近年來被廣泛應用在艾滋病患者護理中的新型護理模式。

基于此，本研究首先建立專業的護理小組并對小組成員進行針對性的培訓，保證護理人員能夠充分掌握艾滋病以及護理專業知識，對患者提出的問題進行專業解答。然后根據患者的不同情況為每位患者制定護理計劃，根據小組成員的分工，依據計劃實施品管圈護理，加強對患者的用藥指導，定期隨訪患者的疾病狀態和用藥遵從情況。最后對患者實施心理護理，對患者當前的心理狀態進行準確及時的評估，進行有針對性的護理干預。本文結果顯示，護理后，觀察組患者治療依從性和護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒比較，差異無統計學意義（＞0.05）。護理后，觀察組患者的焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，觀察組健康行為執行率高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。護理后，觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明對艾滋病患者實施品管圈護理模式效果顯著。分析原因是：（1）通過對患者進行中醫情志辯證護理，能夠有效提高整體護理效果。（2）通過判斷患者的實際情況，為患者選擇適合的護理方式，能夠幫助患者調節情緒，使患者積極配合治療。（3）改善患者的態度和行為，能夠使患者以樂觀的心態面對治療。

綜上所述，在對艾滋病患者實施品管圈護理模式可以顯著提升患者的治療依從性，提升護理滿意度，值得臨床應用。