中藥熱奄包聯合穴位貼敷治療肛周疾病術后尿潴留的效果觀察

姚 鑫，尚利瑩，鐘馮倩

（深圳市龍崗中心醫院肛腸中醫科 廣東 深圳 518100）

術后尿潴留是指術后6 ～8 h 內有明顯尿意而不能排出或僅能排出點滴尿液，下腹部脹痛，是肛周疾病術后常見的并發癥之一，其發病率高達52%。主要由于手術、麻醉、疼痛、敷料填塞等原因引起。目前，臨床上常用的治療方法是心理疏導、熱敷按摩、誘導排尿、入液限制、放松括約肌等方法，但效果并不是十分理想。尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷，繼發尿路感染、繼發反流性腎病，因此術后預防尿潴留的發生具有重要意義。本研究將中藥熱奄包聯合穴位貼敷應用于肛周疾病術后患者中，旨在有效預防尿潴留，降低尿潴留發生率。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—12 月深圳市龍崗中心醫院收治的肛周疾病術后患者200 例，采用隨機數字表法將符合納入標準的患者分為觀察組、熱奄包組、穴位貼敷組和對照組各50 例。納入標準：①年齡20 ～60 歲；②參照《肛腸病學》“痔”“肛門直腸周圍膿腫”“肛門直腸瘺”診斷為痔、肛周膿腫及肛瘺患者；③手術方式均為腰硬聯合麻醉；④參照基礎護理學中尿潴留的診斷標準：患者術后6 ～8 h 膀胱處于充盈狀態，小便不能自行排出，且膀胱內尿量＞600 mL 為尿潴留；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①既往癲癇、不能配合手術的精神病患者；②患有嚴重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病；③嚴重出血傾向、重度貧血、活動性結核患者；④皮膚破損患者；⑤肛腸腫瘤患者及既往有前列腺增生、尿道感染等泌尿系統疾病的患者；⑥未按規定治療或不配合治療、治療過程中無法堅持治療者、泌尿系統疾病患者。在觀察過程中脫落5 例，最終觀察組48 例，熱奄包組49 例，穴位貼敷組48 例，對照組50 例。四組患者的性別、病種構成、診斷、受教育程度等資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。四組在年齡、術前術中及術后8 h 內四組補液量比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表2。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 四組患者性別、病種、受教育程度構成比較

表2 四組患者年齡、術前術中及術后8 h 內補液量比較

1.2 方法

進行健康教育，做好患者的心理護理并進行床排尿訓練。術前禁食8 h，清潔灌腸并排空大、小便，術前術中控制輸液量，術后未解小便前調慢補液滴速。對照組術后2 h，采取常規預防措施，提供隱蔽的排尿環境、誘導排尿及熱毛巾熱敷按摩下腹部的膀胱部位，促進排尿，鼓勵患者有尿必排。采用以上護理方法無效時，膀胱高度充盈，尿潴留時間超過8 h，無菌技術下行留置導尿。熱奄包組術后2 h，在對照組基礎上采用中藥熱奄包熱敷療法。（1）藥物成分：吳茱萸500 g、鹽補骨脂120 g、炒芥子120 g、炒萊菔子12 0 g、紫蘇子120 g 和鹽菟絲子120 g，自制一個小布袋，將藥物放入其中。（2）熱敷部位：神闕和膀胱區。（3）操作向患者和家屬解釋主要原理和作用，減輕其心理負擔，詳細評估患者局部皮膚狀況和過敏史；將熱奄包表面淋水在微波爐中采用中高檔火加熱5 min，溫度至50 ～60 ℃，不宜超過70 ℃，用單層毛巾包好，反復熨燙關元、氣海、神闕、中極、曲骨等穴位，熨燙10 min 后，再將熱奄包放置膀胱區熱敷，治療開始時間為術后3 h，熱敷20 ～30 min。（4）注意事項：實施過程中注意中藥熱奄包加熱后應先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚；治療注意觀察用藥后反應及局部皮膚情況，詢問患者有無灼熱感，注意患者局部、全身情況或病情變化，了解患者的心理和生理感受，如有異常及時處理。穴位貼敷組術后2 h，在對照組基礎上采用穴位貼敷治療。具體做法為：（1）貼敷藥物：真武湯劑：茯苓9 g、白芍9 g、白術6 g、生姜9 g、熟附子9 g，將以上藥物研磨成粉，用開水調成糊狀。（2）貼敷穴位：神闕穴、氣海穴、關元穴、水道穴、中極穴、雙側三陰交穴、雙側足三里穴。（3）貼敷時間：術后2 h 開始穴位貼敷，1 次/d，每次4 ～6 h。（4）操作需評估患者的穴位皮膚情況、皮膚過敏史，與患者溝通解釋操作目的，協助患者采取平臥位，拉好床簾，暴露患者的腹部及腿部，同時注意做好保暖措施；貼前用75%酒精進行清潔，采用2 cm×2 cm 醫用敷貼將藥糊固定于穴位，并按壓牢固。（5）注意事項：貼敷藥物現調現用；用開水調制；在治療過程中隨時觀察患者有無病情變化，皮膚有無過敏情況，貼敷時間不宜過長；貼敷取下后應及時清潔皮膚，防止皮膚起皰及皮膚感染。實驗組術后2 h，在采用常規預防措施的基礎上給予中藥熱奄包聯合穴位貼敷的方法促進排尿。

1.3 觀察指標

觀察治療后四組首次排尿時間、治療總有效率、導尿發生率。排尿療效參照《中醫病證診斷療效標準》中有關“癃閉”的療效標準分3 級評定。顯效：治療后2 h 內排尿且排盡，膀胱不充盈；有效：治療后2 h 內排尿，但膀胱內尿排不盡，或者3 ～4 h 內尿排盡；無效：治療4 h 后仍不能排尿，或膀胱充盈過臍者，必要時給予導尿處理。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 四組排尿治療總有效率、導尿率比較

熱奄包組與穴位貼敷組相比較，治療尿潴留總有效率，差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組治療尿潴留總有效率高于其它三組，熱奄包組、穴位貼敷組高于對照組，差異有統計學意義（＜0.01）。四組導尿發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 四組治療尿潴留療效及導尿發生情況比較（例）

2.2 四組治療后首次排尿時間比較

熱奄包組與穴位貼敷組首次排尿時間比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組首次排尿時間短于其它三組，差異顯著（＜0.05）；熱奄包組、穴位貼敷組首次排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 四組治療后首次排尿時間比較（±s，min）

3.討論

尿潴留是肛周疾病術后常見的并發癥之一，主要由麻醉原因、肛門內填塞敷料壓迫、環境因素、疼痛、術前補液過多、排尿不充分及精神緊張焦慮等因素導致。如果處理不當，會給患者帶來身心痛苦及經濟負擔，因此預防肛周疾病術后患者尿潴留的發生至關重要。尿潴留屬于中醫學“癃閉”的范疇，是由于膀胱氣機受損、氣機不利、氣化無權、三焦氣化功能失常而引起，《內經·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”病機關鍵在膀胱氣滯，應采取恢復膀胱氣機治療方法。

中藥熱奄包熱敷療法能有效預防肛周疾病術后尿潴留。熱奄包熱敷法，為傳統中醫外治療法。此法能夠緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱括約肌，使排尿功能恢復正常。熱奄包成分為吳茱萸、鹽補骨脂、炒芥子、炒萊菔子、紫蘇子和鹽菟絲子，主要成分為吳茱萸。吳茱萸，性味辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，具有溫中、止痛、理氣、燥濕之功效。《本草衍義》謂吳茱萸下氣最速，通過穴位疏通臟腑經脈，可疏導氣機。熱奄包加熱后借助藥物溫熱之藥力，反復熨燙關元、氣海、神闕、中極、曲骨等膀胱區穴位，使本身藥性及熱力通過穴位由表入里，直達膀胱，調暢膀胱氣機，使膀胱的氣化功能得以恢復，并且高溫的短暫刺激能夠促進有利于刺激患者自主排尿。由表3、表4 可見，觀察組治療總有效率和首次排尿時間均優于其它三組，且熱奄包組、穴位貼敷組優于對照組，差異有統計學意義（＜0.00）。

中藥穴位貼敷療法能有效預防肛周疾病術后尿潴留。本研究中穴位貼敷藥物為真武湯劑，有補腎之陽，壯火而利水之效，主治脾腎陽虛，水氣內停證，小便不利。貼敷穴位為貼敷神闕穴、氣海穴、關元穴、水道穴、中極穴、雙側三陰交穴、雙側足三里穴。神闕穴具有溫陽救逆、利水固脫的功效。《針灸資生經》謂“氣海者，蓋人之元氣所生也”，此穴具有益腎固精，行氣活血，通利小便之功效。中極穴為膀胱之募穴，可利尿通淋。關元穴是小腸的募穴，藥物貼敷關元穴可恢復支配膀胱的神經功能，收縮膀胱逼尿肌，從而使尿液排出。水道穴，隸屬足陽明胃經，具有緩解小腹脹滿、小便不利的功效。三陰交穴為足部的三條陰經中氣血物質交會之處，刺激該穴可調節肺、脾、腎、三焦氣化功能，促進小便通暢。足三里是胃經之合穴，有培土化元、補中益氣等功效。中藥穴位敷貼以上穴位能理氣通絡、培元補腎、溫陽利水，增強膀胱氣化功能，改善膀胱與尿道括約肌功能，以促進患者排尿。本文結果顯示，熱奄包組、穴位貼敷組治療總有效率和首次排尿時間均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.00）。說明該療法能有效預防肛周疾病術后尿潴留。

中藥熱奄包穴位貼敷能顯著有效預防肛周疾病術后尿潴留。本文結果顯示，中藥熱奄包聯合穴位貼敷對預防肛周疾病術后尿潴留的療效尤為顯著。但導尿率四組比較，差異無統計學意義（＞0.05）。可能與樣本量不足有關。在中藥貼敷穴位的基礎上，采用吳茱萸等藥物熱奄包反復熨燙腹部膀胱區，借助熱奄包溫熱之藥力，即刺激了穴位本身的作用，又有藥物固有的治療作用。

綜上所述，在治療肛周疾病術后尿潴留中，通過中藥及穴位的雙重作用，能更好地調理氣機，恢復膀胱氣化功能，促進排尿，減少術后尿潴留的發生。因此，中藥熱奄包聯合穴位貼敷能夠有效減少尿潴留的發生率，該療法操作安全，取得了滿意的效果，值得臨床應用。