趣味視頻健康教育在蕁麻疹患兒中的應(yīng)用

申 婷，譚晚宜，寧玲丹

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

小兒蕁麻疹是一種常見過敏性皮膚炎癥疾病，患兒在臨床上發(fā)病時(shí)皮膚上會(huì)出現(xiàn)大小不等的紅斑，主要治療是尋找過敏原，通常采用的治療方式是外敷及內(nèi)用藥物治療[1]。患兒在出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫瘙癢等現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒煩躁、哭鬧、用手抓撓皮膚，不利于其治療，同時(shí)影響患兒的生活質(zhì)量[2-3]。因此，蕁麻疹的護(hù)理不僅需要重視皮膚護(hù)理，有針對(duì)性、有目的性地恢復(fù)患兒健康，同時(shí)還需要關(guān)注患兒心理問題。而蕁麻疹常規(guī)護(hù)理針對(duì)患兒皮膚護(hù)理，減少其皮膚瘙癢，但缺乏對(duì)患兒心理的關(guān)注。而趣味視頻健康教育結(jié)合常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，采用動(dòng)畫片人物與利用視頻中的趣味音效聯(lián)合在一起可以在治療過程中提高患兒的注意力，增加其配合度，改善患兒煩躁心態(tài)[4]。2018年5月1日～2021年1月31日，我們對(duì)89例蕁麻疹患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用趣味視頻健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的蕁麻疹患兒173例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種因素過敏的患兒；②伴有皮膚瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣改變，皮膚出現(xiàn)紅斑隆起的患兒；③免疫學(xué)和病理檢查確診[5]患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒對(duì)研究用藥過敏；②嚴(yán)重的生理器官不全者患兒；③低血鉀、醛固酮癥患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組89例和對(duì)照組84例。觀察組男59例、女30例，年齡(7.16±3.36)歲；病程(15.45±3.88)d；受教育程度：小學(xué)以下41例，小學(xué)28例，初中20例。對(duì)照組男58例、女26例，年齡(7.46±3.48)歲；病程(15.59±3.98)d；受教育程度：小學(xué)以下40例，小學(xué)26例，初中18例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①尋找過敏原。盡量避免可疑過敏原，注射部位若出現(xiàn)紅斑，應(yīng)查詢并鑒別注射部位是否與注射的藥物或酒精、碘伏有關(guān)。②飲食。避免食用辛辣、冰冷食物及有關(guān)患者自身過敏食物，保持腸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉藥物與肥皂水灌腸。病室內(nèi)禁止放鮮花及撒殺蟲粉劑，預(yù)防劃分及化學(xué)藥劑粉引起患者反復(fù)發(fā)作。進(jìn)行過敏原檢測，明確自己過敏原，針對(duì)性避免。③抗組胺藥物。使用后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應(yīng)向家屬交待清楚，并告誡患兒及家屬服藥期間避免外出。④患兒應(yīng)臥床休息，多飲水，保持大便通暢。床單被褥要清潔，室內(nèi)保持安靜。⑤患兒應(yīng)盡量避免搔抓，以免引起皮損增加，瘙癢加劇。⑥避免熱敷，雖熱敷可以使局部暫時(shí)獲得舒緩，但容易導(dǎo)致血管緊張、收縮，釋放出更多的過敏原。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用趣味視頻健康教育，內(nèi)容具體如下。①建立趣味視頻健康教育小組：由1名主管護(hù)師擔(dān)任小組組長，3名護(hù)士為小組成員。由組長擬定關(guān)于趣味視頻健康教育的流程及內(nèi)容，給予互聯(lián)網(wǎng)輔助的趣味視頻示范教學(xué)。視頻由1名護(hù)士負(fù)責(zé)播放，1名護(hù)士負(fù)責(zé)演示與解說，另一名護(hù)士與組長觀察并記錄患兒注意力是否集中于趣味視頻內(nèi)。1名護(hù)士穿上卡通衣服，裝扮成卡通人物，同時(shí)解說內(nèi)容編輯成卡通故事，要求通俗易懂、形象有趣。視頻中以趣味音效及卡通特效，制作成動(dòng)畫片便于患兒理解。卡通故事主要內(nèi)容為幫助動(dòng)畫人物完成對(duì)蕁麻疹的護(hù)理任務(wù)，以此吸引患兒的注意力。觀看教學(xué)視頻后，裝扮成卡通人物的護(hù)士與患兒進(jìn)行交流，詢問患兒對(duì)皮膚護(hù)理的掌握程度，對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)熟練度不好的患兒，通過與患兒進(jìn)行小游戲的方式再次教學(xué)，對(duì)完成訓(xùn)練的患兒及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。組長組織成員統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核，小組成員每周進(jìn)行1～2次的討論會(huì)，以患兒的基本情況及護(hù)理中遇到的疑難雜癥進(jìn)行總述，并及時(shí)完善護(hù)理方案。②收集卡通人物類型問卷調(diào)查表：收集住院患兒喜歡觀看的動(dòng)畫片，選出患兒中喜歡卡通人物選中率最高的前6名人物，并進(jìn)行聯(lián)合組成視頻演講關(guān)于如何護(hù)理蕁麻疹皮膚的健康教育視頻。如熊大、熊二、光頭強(qiáng)、奧特曼、蜘蛛俠、怪獸，加上病毒、細(xì)菌的扮演進(jìn)行拍攝趣味視頻對(duì)患兒進(jìn)行教育。由負(fù)責(zé)人擬定并在網(wǎng)上購出患兒喜歡的卡通人物。③具體實(shí)施：在治療中通過對(duì)卡通人物類型問卷表中選取患兒喜歡的代表卡通人物進(jìn)行關(guān)于蕁麻疹如何護(hù)理皮膚的健康教育類型等，與家屬共同參與，分散患兒的注意力，若患兒出現(xiàn)煩躁不安，家屬應(yīng)及時(shí)觸摸安撫患兒，緩解其陌生感。護(hù)士在治療前可詢問患兒喜愛什么類型卡通人物，與患兒溝通交流，討論其喜歡的卡通人物是做什么的，為什么喜歡他們等。同時(shí)提醒家屬暗示性或鼓勵(lì)性語言進(jìn)行心理誘導(dǎo)，從而配合治療。護(hù)士指導(dǎo)家屬干預(yù)：①在治療前由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)。②家屬要時(shí)刻陪伴在患兒身邊，通過語言和觸摸關(guān)心患兒，同時(shí)鼓勵(lì)患兒配合治療。③干預(yù)過程中家屬細(xì)心呵護(hù)患兒，及時(shí)疏導(dǎo)患兒的情緒。干預(yù)至治療結(jié)束。④瘙癢護(hù)理：組織患兒在有空調(diào)裝置的房間，播放出趣味視頻健康教育小組錄制的視頻分散患兒的注意力，在干預(yù)過程中向患兒及家屬講解避免運(yùn)用熱水和肥皂沐浴，避免穿化纖衣服。禁止患兒采用手抓瘙癢部位，定時(shí)對(duì)患兒的病室進(jìn)行消毒，每日早晨基于病室通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度。共干預(yù)4周。⑤過敏護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)尋找患兒的過敏原，將患兒接觸的任何物品進(jìn)行分析，找出過敏原，并詳細(xì)記錄，避免過敏再次復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消失時(shí)間。觀察并記錄兩組患兒瘙癢與紅腫消失時(shí)間。②并發(fā)癥。觀察并記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸困難、黏膜水腫、嘔吐。③焦慮情況。干預(yù)前后采用兒童焦慮障礙自評(píng)量表(SCARED)進(jìn)行評(píng)估，包括廣泛性焦慮、廣泛性恐懼兩大因子[6-7]，共39個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，共117分，評(píng)分>24分存在焦慮、恐怖情緒，分值越高表明焦慮、恐怖程度越重。④生活質(zhì)量。采用少兒主觀生活質(zhì)量問卷表(ISLQ)調(diào)查患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包涵同伴交往、生活環(huán)境、學(xué)校生活、家庭生活4個(gè)維度，采用Likert 4評(píng)分法，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后ISLQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ISLQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCARED評(píng)分比較(分，

3 討論

小兒蕁麻疹致病原因復(fù)雜，多是由變態(tài)反應(yīng)所致。在臨床上醫(yī)護(hù)人員都是通過尋找并清除過敏原，根據(jù)患兒第一次做皮試的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的脫敏治療[8]。與成年人比較，患兒年齡較小，自控能力較差，在治療過程中被疾病折磨，家屬對(duì)疾病的認(rèn)知差，拒絕甚至抵制配合護(hù)士的護(hù)理工作，影響治療效果[9]。因此，在給予蕁麻疹患兒藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)[10]。常規(guī)護(hù)理中可以促進(jìn)患兒恢復(fù)健康，給予飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)，幫助患兒避免過敏原，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，但在常規(guī)的護(hù)理中無法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，導(dǎo)致患兒在護(hù)理干預(yù)過程中反復(fù)吵鬧，影響他人，且影響自身恢復(fù)。而結(jié)合趣味視頻健康教育主動(dòng)與患兒交流，保持親切的態(tài)度，通過趣味視頻里有趣的卡通人物來轉(zhuǎn)移患兒注意力，使用患兒在趣味視頻教育中能理解的語言，了解疾病治療小知識(shí)，預(yù)防疾病的危險(xiǎn)因素，提高患兒生活質(zhì)量水平[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癢、紅腫癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間。分析原因：在趣味視頻健康教育結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)士運(yùn)用趣味性視頻吸引患兒注意力，并在其中加上健康教育，使患兒通過卡通人物中提高對(duì)蕁麻疹皮膚護(hù)理的認(rèn)知度，并給予有針對(duì)性的演講和對(duì)患兒的疏導(dǎo)，吸引其注意力，使患兒在護(hù)理干預(yù)上積極配合[12]。將趣味視頻健康教育運(yùn)用在蕁麻疹患兒護(hù)理干預(yù)中，可以讓患兒的負(fù)性情緒得到釋放，吸引其注意力，忽略患兒瘙癢的感觸，使其充分了解更多的蕁麻疹疾病知識(shí)，提高恢復(fù)患兒的臨床癥狀[13]。趣味視頻對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，如環(huán)境、心理、飲食干預(yù)、皮膚護(hù)理使患兒避免接觸過敏原，防止病情發(fā)作，縮短臨床癥狀的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明趣味視頻健康教育能減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因：護(hù)士在臨床護(hù)理干預(yù)期間充分、合理地將趣味視頻健康教育在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，通過趣味視頻健康教育能夠傳播科學(xué)知識(shí)、普及健康生活理念，以深受兒童喜愛的卡通人物為主，既能在健康教育中添加具有趣味性的內(nèi)容，又能讓患兒以簡單、可愛的卡通人物的動(dòng)作理解疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，吸引患兒的注意力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免患兒病情進(jìn)一步加重[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SCARED中焦慮、恐懼得分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能降低患兒焦慮、恐懼。分析原因：趣味視頻健康教育是患兒及家屬了解醫(yī)院情況、熟悉醫(yī)院環(huán)境的重要方式，能夠全面掌握醫(yī)院的診療環(huán)境，降低患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼感。趣味視頻健康教育在本院中的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮影視資料宣傳的作用，具有聲情并茂的特征，吸引患兒的注意力，能夠使其快速了解醫(yī)院的環(huán)境，進(jìn)而更快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感[15]。家屬配合護(hù)士給予患兒心理干預(yù)與皮膚護(hù)理，可以幫助患兒保持良好的心理狀態(tài)，使其瘙癢癥狀得到明顯緩解，減輕患兒心中的焦慮與恐懼。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ISLQ中同伴交往、家庭生活、生活環(huán)境、學(xué)校生活維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明趣味視頻健康教育能提高患兒生活質(zhì)量。分析原因：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)從外部因素著手，以心理干預(yù)、飲食干預(yù)、疾病的病情干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等各方面進(jìn)行干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，經(jīng)常主動(dòng)與患兒交流，以親切和藹的態(tài)度，并使用通俗易懂的語言向患兒講解治療疾病的相關(guān)知識(shí)，通過趣味視頻轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒的依從性，激勵(lì)或誘導(dǎo)患兒配合護(hù)士的護(hù)理工作，給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)消除其恐慌與緊張的不良情緒，保障對(duì)蕁麻疹患兒的護(hù)理能夠順利進(jìn)行，從而促進(jìn)患兒身體恢復(fù)正常，提高患兒的生活質(zhì)量[16]。