以微信聯系為基礎的遠程護理干預方案對慢性左心衰竭患者焦慮及生活質量的影響

胡筱晶，趙永霞，宮立瑩，張 棲

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

心力衰竭由多種病因引起，包括冠狀動脈疾病、高血壓和某些代謝紊亂[1]。心力衰竭不可治愈，需要長期評估和醫療護理。由于人口老齡化，心力衰竭的發病率和患病率呈逐年上升趨勢[2-3]。心力衰竭的治療目標是避免癥狀加重，改善與健康相關的生活質量(QOL)，并降低醫療保健成本[1，4]。微信遠程護理干預以微信加強醫護人員與患者聯系為基礎，根據家屬在護理過程中出現的主要問題，醫護人員給予針對性個體護理指導，以及時解決日常中遇到的護理問題、困難，從而提高家屬的專業護理知識水平、照護能力，達到促進患者康復、維持心理健康及提高生活質量的目的[5]。有研究顯示，家庭參與的遠程指導護理在慢性病領域已得到廣泛推廣。經過實踐驗證，遠程護理干預對需要在家中進行康復治療的慢性病患者生活質量的改善有顯著效果[6]。但遠程護理干預在我國尚未得到有效推廣，其推廣方法及應用后效果尚有待進一步考究。本研究主要探討以微信聯系為基礎的遠程護理干預方案對慢性左心衰竭患者生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月11日～2021年6月1日收治的127例慢性左心衰竭患者為研究對象。納入標準：①確診為慢性左心衰竭后需家中繼續康復治療者；②年齡18～65 歲者；③意識清楚，能夠進行有效溝通，且沒有文字閱讀障礙者；④患者或家屬能夠熟練使用微信；⑤能夠積極配合遠程護理干預者。排除標準：①患腦血管、肺、消化系統等嚴重疾病者；②隨訪依從性差，拒絕配合遠程護理治療或低質量完成調查問卷者；③出院后21 d內再次住院者。采用隨機分組法將患者分為實驗組66例和對照組61例。對照組男32例(52.46%)、女29例(47.54%)，年齡(64.00±5.25)歲；身高(172.00±4.98)cm；體重(69.00±8.54)kg。實驗組男31例(46.97%)、女35例(53.03%)，年齡(65.00±4.26)歲；身高(171.00±4.07)cm；體重(67.00±7.65)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院后第1天，由護理干預護士進行常規家庭護理教育。出院后第21天，輔助患者完善量表測評。研究結束后根據患者、家屬及護理干預護士意愿可選擇是否刪除微信聯系方式。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 準備階段 成立微信遠程護理干預小組，組長為患者住院期間責任護師1名，護理方案指導由1名經驗豐富的主管護師負責，1名管床護士承擔一對一患者遠程護理干預責任，并負責編寫針對性護理方案指導內容，1名主治醫生承擔病情評估責任。護理干預護士負責患者出院時添加患者或家屬的微信，每天通過微信與患者保持聯系，并詢問患者情緒、生活等方面問題及護理過程中出現的困難，并通過小組討論后制訂針對性護理方案與措施，及時作出回應。每天由護理指導護士對患者、家屬執行指導方案的情況進行詢問與反饋。

1.2.2.2 干預階段 ①第一階段：出院后第1天，由護理干預護士向患者、家屬進行常規家庭護理教育，并講授疾病概念、護理注意事項、運動規范、用藥指導、防范并發癥及需要觀察的癥狀變化，使家屬掌握一定的護理技巧，取得患者的積極配合，并對患者進行心理疏導，幫助患者正確看待疾病，樹立其戰勝疾病的信心。告知家屬良好的家庭護理對患者情緒的穩定、生活質量的提高及活動耐力恢復具有明顯的改善作用，輔助家屬做好長期護理的心理準備。由護理干預護士通過微信向患者發放生活質量、焦慮量表的電子版，或利用微信視頻功能通過問答的方式完善問卷調查。為有效提高微信遠程護理干預下的家庭護理效果，需要微信小組醫護人員、患者、家屬等各方面的共同努力，小組成員根據患者反饋結果及切合實際的康復目標與患者家庭進行高質量溝通，并及時制訂針對不同患者的個性化護理干預方案。②第二階段：出院后第2～20天。每天由護理干預護士通過微信匯總患者、家屬的護理方案執行情況、并發癥、護理中遇到的困難等問題，并匯報于組長護師、團隊中的主治醫生，以評估患者病情變化情況，由護理指導護士評估護理方案，并及時作出調整。③第三階段：出院后第21天，在遠程護理干預周期結束后，由護理干預護士輔助患者完善生活質量、焦慮量表。研究結束后，根據患者或家屬及護理干預護士意愿可選擇是否刪除微信聯系方式。

1.3 研究工具 ①一般情況調查表：包括患者一般資料，如住院號、姓名、性別、年齡、身高、體重等，由研究負責人員設計調查表，護理干預護士進行統計完善。②焦慮程度：采用由Hamilton于1959年編制的漢密頓焦慮量表(HAMA)評價兩組出院后第1、21天焦慮程度，包括14個項目，得分越高表明患者的焦慮程度越高。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[7]評定兩組出院后第1、21天生活質量，該量表共包括36個項目，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)8個維度，得分越高表明患者的生活質量越高。本研究選取其中的RP、BP、SF、RE 4個維度評價患者的生活質量。

1.4 資料收集 經過篩選后選定納入樣本的患者，由護理干預護士向慢性左心衰竭患者、家屬詳述此次研究的目的、方法、價值等，取得患者、家屬的支持與配合，并簽署知情同意書；在患者出院后第1天，由護理干預護士以通俗易懂的方式向患者、家屬講解相關量表，并輔助其完善量表填寫，交由組長護師進行審核匯總。患者出院后第21天，再次向患者或家屬發放量表并輔助其完善，交由組長護師進行量表填寫質量審核及量表內容匯總。量表審核過程中發現的任何問題由護理干預護士向患者或家屬進行核實。

2 結果

2.1 兩組出院后不同時間HAMA評分比較 見表1。

表1 兩組出院后不同時間HAMA評分比較(分，

2.2 兩組出院后不同時間SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組出院后不同時間段SF-36評分比較(分，

3 討論

3.1 微信遠程護理干預對慢性病患者居家治療的意義 信息化時代的到來使人們之間的溝通越來越便捷，聯系越來越密切，微信使醫護人員可與患者進行遠程一對一的照護，也提高了醫護人員對患者病情變化的掌握程度，縮短了醫患距離[8-9]。以微信溝通為基礎的遠程醫護干預措施已在部分慢性病患者的延續性居家護理中取得滿意效果[10-11]。遠程護理干預聯合慢性病患者家庭訪視可提高患者及主要照護者的壓力性損傷知識水平，糾正其不良照護措施，降低社區壓力性損傷高危人群壓力性損傷的發生率[12]。本研究結果顯示，出院后第21天，兩組HAMA、SF-36評分優于出院后第1天(P<0.05)，且實驗組優于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明實驗組出院后第21天焦慮狀態較出院后第1天明顯好轉，生活質量出院后第21天較出院后第1天明顯改善。慢性左心衰竭患者會出現運動耐力下降、呼吸困難、憋喘等癥狀[13]，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，多數患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒[14]，而通過微信遠程護理可使患者與醫護人員保持密切聯系，樹立患者戰勝疾病的信心，提高其治療依從性，更好地配合治療，從而達到預期治療效果。

3.2 微信遠程護理干預的應用尚需進一步深入研究 有研究顯示，運用微信，培訓居家護理員，實施遠程會診及居家護理，效果明顯[15]。本研究由于人力、物力、研究對象接受能力等方面的限制，使本研究具有一定的局限性，如研究對象僅限于本科室的慢性左心衰竭患者，若要將微信遠程護理干預方法進一步推廣及驗證其效果，尚需要擴大樣本量，與其他醫院合作，采取多中心的研究[16]。微信遠程護理干預的主要指導群體為中青年人，大部分老年患者由于接觸智能手機少，對微信的操作存在一定的困難。所以，面對老年群體，應積極鼓勵其家屬協助醫護人員開展微信相關操作的培訓[17]，待其熟練掌握微信的基本操作，如語音功能、視頻功能等后，可自主地與醫護人員進行有效地遠程病情溝通，或通過發送圖片功能進行用藥指導，并留存聊天記錄，以免遺忘。

綜上所述，以微信聯系為基礎的遠程護理干預方案可減輕慢性左心衰竭患者不良情緒，提高生活質量，故微信遠程護理干預措施值得在慢性左心衰竭患者，甚至更大范圍的慢性病患者中進行廣泛推廣。