釘釘App和生活希望計劃護理在血液透析尿毒癥患者中的應用

霍晉熠，李 陽，劉洋洋

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽 471000)

血液透析是尿毒癥患者最為有效的治療操作，但經過長期維持性血液透析將會對患者造成精神、經濟等方面的負擔，從而直接影響到患者的自護能力、生存質量，若是嚴重的情況下會增加患者的并發癥發生率[1]。為此，為尋找有效的護理方式，以改變維持性血液透析患者的治療自護能力，提升患者治療的依從性成為了目前比較熱議的話題。以往常規的護理操作不夠全面，護理人員由于工作分配不合理，導致護患糾紛，患者滿意度降低[2]。基于此，本研究主要探討釘釘App和生活希望計劃護理在血液透析尿毒癥患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年1月1日收治的86例血液透析尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：①均確診為尿毒癥者；②患者年齡>20歲；③患者神經功能、認知無障礙，且理解醫護人員關于相關量表的講述和檢測重要性；④患者預估生存期>1年；⑤患者存在醫保報銷資格；⑥患者和家屬知曉所有研究內容，并同意配合該研究項目；⑦簽訂知情書者[3]。排除標準：①存在嚴重心腦血管、重要器官衰竭等疾病者；②精神障礙者；③有原發疾病非慢性疾病而透析者；④曾經參加過其他類型的負性情緒調查者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥中途退出或資料丟失者[4]。按照電腦系統設置將患者隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例，年齡31～51(41.28±2.36)歲；病程1～5(3.21±2.16)年。觀察組男24例、女19例，年齡32～49(41.31±2.34)歲；病程2～4(3.21±2.62)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過釘釘App實施護理，具體措施如下。①血常規管理：每3個月評估腎功能指標1次，專責護士每月匯總記錄患者的血紅蛋白，評估結果顯示營養不良者需要每月查血常規，與之前的結果做比較，一旦出現任何不良情況，如血紅蛋白明顯下降等，患者可通過釘釘App聯系自己的專屬醫生，科室醫生查看后可立即調取結果調整透析計劃，專責護士根據醫囑做好針對性護理[5]。②口服藥物管理：利用釘釘App實施管理患者口服用藥情況，增強依從性，對腎性貧血的治療有較高的效果。若采用該軟件對患者的用藥不良反應等情況進行交班，而當天值班的護士會有相應的信息提示，以此有利于護患之間的溝通[6]。③飲食和營養管理：血液透析患者一般為臨床門診患者，其依從性和遵醫性不受直接控制，大部分患者因生活習慣不良而引發貧血，醫護人員可采用釘釘App對患者不同身體情況做好交班工作，責任護士可找到生活作息不良的患者進行護理服務，對其進行健康教育，使其積極配合[7]。

1.2.2 觀察組 給予釘釘App和生活希望計劃護理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建生活計劃小組 該小組成員由透析室醫生、責任護士、心理咨詢師共同組成。心理咨詢師整理小組成員生活計劃護理的具體內容，而小組成員需按照患者生活計劃希望理論內容做好查找和總結，以構建整體化的計劃方案。

1.2.2.2 目標確定 醫生應明確血液透析患者的整體治療經歷，心理咨詢師了解其內心情況，護士熟知其生活習慣和情緒變化。

1.2.2.3 行為管理 透析時，責任護士積極與患者溝通，主動了解水分控制不良的因素，向患者詳細闡述透析期間自護能力的基礎內容，引導控制液體攝入的具體操作。囑家屬密切觀察患者每天的水分攝入量。通過成立釘釘App后患者可時刻查看自己透析前后的記錄，并查看自己的體重和血壓，也可通過該軟件為患者定時推送一些自護預防并發癥的知識，利用微信平臺定期詢問患者的日常生活習慣，評估其自護能力[8]。

1.2.2.4 心理干預 心理咨詢師定期評估患者的心理情況，按照受教育程度、年齡特點確定不同的溝通方法，以個體管理為主要分析，管理患者的年齡、受教育情況，引導其宣泄不良情緒，告知透析期間可能出現的并發癥，使其做好充足的心理準備[9]。

1.2.2.5 加強動力思維 ①定期組織1次病友溝通大會，要求護理小組成員、患者、家屬一同參與，邀請恢復好的患者發言，講述自己的管理方式，責任護士總結護理相關的問題后在課堂中做好統一化的記錄，護理人員需要鼓勵患者多發言，責任護士及時掌握患者的病情，組建微信好友群，促進患者之間的溝通[10]。②護理人員設置健康講座，向患者講述尿毒癥血液透析的最佳治療方案，使患者明確注意事項等，改正錯誤認識，總結分析復查和血液抽取結果，根據分析結果實施針對性的護理干預。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力。采用自我管理能力量表評估兩組自護能力，包含同伴關系、問題解決、執行自我護理、情緒變化等維度，分數越高表示患者自我管理能力越好。②疲乏情況。采用疲乏量表評估兩組干預前后疲乏情況，共22個條目組成，每個條目是以10分作為計算，總分數量表對各個條目分值相加除以22所得最后數值，分數越高表示患者的疲乏情況越為嚴重。③比較兩組干預前后腎功能監測指標、營養指標情況，腎功能監測指標包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量(Upro)，營養指標包括血紅蛋白(Hb)。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后Scr、BUN、Upro、Hb比較 見表2。

表2 兩組干預前后Scr、BUN、Upro、Hb比較(分，

2.3 兩組干預前后疲乏情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后疲乏情況比較(分，

3 討論

血液透析是尿毒癥患者的主要替代治療方式，可短時間內快速排出體內的毒素，從而改善預后效果。目前，有研究表示，炎癥反應、氧化應激失衡存在于腎功能衰竭中，是導致病情惡化的重要因素[11]。血液透析治療的原理是遵循半透膜原理，除去患者血液當中多余的殘留物，以實現血液凈化，從而確保體內的水電解質達到平衡。長時間的應用血液透析治療會出現發炎癥，嚴重影響患者的體質。此外，透析后，患者血漿濃度下降，從而引發身體缺少左卡尼汀，導致貧血、營養不良等不良反應。隨著我國現代醫療技術的不斷提升，血液透析技術穩定提高，在臨床中，有越來越多的患者選擇血液透析作為腎病的首選治療方案[12]。但隨著相關的報告得知，接受血液透析的患者整體生存質量較低，因患者在透析期間易產生不良情緒，減少耐受性。因此，這些不良情緒會抑制體內的神經分泌，從而影響患者的心理健康。若這類患者長期處于這種病痛折磨下，患者情緒造成波動。釘釘App和生活希望計劃護理是將醫院科學化的護理體系延續到患者出院后家庭治療中的一種模式，患者出院后可接受到良好的護理。這種護理模式對腎病患者有較佳的管理效果，可提升其治療依從性、生存質量。自我管理能力是能夠有效判斷患者治療依從性的重要指標，應用生活希望計劃護理比以往常規護理更能改善患者的心理狀態，提升依從性和自我管理能力，以提高生活質量[13]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疲乏狀況評分低于對照組(P<0.01)，腎功能監測指標、營養指標優于對照組(P<0.05)；觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.01)。證實應用分階段生活希望計劃護理能夠提升患者的自我管理能力、治療依從性。近年來，有很多研究學者對該護理模式影響患者自我管理能力進行了深入的分析，同時也得到了明確的結果，該護理體系不僅可提升患者的治療信心，還能夠對患者的生存質量和自我管理能力均有較大的幫助。因此，血液透析時，可采取生活希望計劃護理，使患者了解常見的并發癥，以減少不良反應的發生。

綜上所述，對血液透析尿毒癥患者給予釘釘App和生活希望計劃護理，可提高患者自我管理能力，改善疲乏狀況、腎功能監測指標及營養指標，值得推廣采納。