多站式延續性護理在神經康復患者中的應用

陳曉娜，魯冬梅，溫春娣，曾科學

(1.廣東省第二中醫院 廣東廣州510030；2.昆明醫科大學第一附屬醫院)

近年來，腦卒中發病率不斷上升，其致殘率與致死率均高，已成為目前病死率較高的疾病[1]。其特點是因大腦組織缺氧致使神經受損，導致患者出現運動、認知、感覺、語言等功能障礙，影響患者對日常功能的行動度與自理能力[2]。神經康復可幫助神經系統損傷或失調患者進行康復治療，包括腦卒中的康復，還有部分患者為脊髓損傷、周圍神經損傷及其他神經系統疾病的康復，根據損害部位的不同，康復干預方法也完全不同[3-4]。多站式延續性護理是針對患者不同康復階段進行干預的護理模式，將院內護理延伸到社區與家庭，保證患者在出院后得到科學有效的護理服務，從而促進康復[5]。本研究采用多站式延續性護理對神經康復患者進行護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年3月31日收治的122例神經康復科患者作為研究對象。納入標準：①神經損傷于神經康復科治療的患者；②家屬配合度較高；③年齡≥18歲者；④本研究符合《赫爾辛基宣言》有關倫理原則，且家屬同意并簽署知情書。排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②依從性差，無法完成本研究者；③由保姆、護工等照顧者；④孕婦或處于哺乳期者。抽取隨機雙色乒乓球將患者分為護理組和常規組各61例。護理組男33例、女28例，年齡29～82(53.35±10.24)歲；疾病類型：顱內腫瘤14例，腦血管疾病30例，腦外傷17例。常規組男34例、女27例，年齡30～83(54.21±10.75)歲；疾病類型：顱內腫瘤12例，腦血管疾病32例，腦外傷17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組采取常規護理干預。患者住院期間進行康復訓練指導，包括病情評估、心理護理、用藥指導、飲食干預、康復鍛煉等。出院時，給予患者、家屬出院指導，包括健康飲食、藥物的用法用量等。向家屬強調家庭護理有關注意事項、常見并發癥及復查時間，指導其做好基礎護理工作，每個月電話隨訪1次，持續6個月。護理組在常規護理基礎上采取多站式延續性護理干預，具體措施如下。①第一站：院內護理。入院時，為患者建立個人檔案，通過講座或觀看直播等方式向患者及家屬進行健康教育，科普神經損害的病因、治療方法、并發癥、預后情況等，了解患者的心理狀況，給予適當的心理干預，并根據患者神經損害的不同表現制訂個人綜合康復計劃。在醫護人員的指導下早日進行康復訓練，包括肢體功能訓練、認知功能訓練及語言吞咽功能訓練，對下肢功能障礙的患者進行步行功能訓練、平衡訓練、力量功能訓練等，對上肢功能障礙的患者進行作業療法訓練、手訓練等，對語言吞咽功能障礙的患者進行發音訓練、對話訓練、吞咽訓練、咽反射訓練等，對認知功能障礙的患者進行注意力訓練、記憶訓練、思維訓練等，如多處功能障礙的患者可進行疊加訓練。②第二站：家庭護理。出院前，填寫患者檔案，包括出院時間、聯系電話、家庭住址、功能恢復進度等，并對家屬做好出院指導，強調家庭護理的注意事項，使家屬遵醫囑準備患者的飲食，督促其按時用藥及保持生活作息規律。出院后，監督患者繼續康復訓練，掌握訓練要點，必要時可協助患者進行患肢被動訓練，進行日常生活干預，鍛煉患者自行完成穿衣、刷牙、洗臉、進食等操作，培養其自理能力。通過陪伴幫助患者進行數學題計算、詩詞朗誦、益智游戲等訓練，鼓勵其每日睡前觀看小故事并思考，培養其思維能力。建立患者微信群，每周推送2條神經損害有關小知識，解答日常生活中患者、家屬的疑問，指導家屬每日匯報患者訓練進度，監控患者的心理健康，結合社區護理對患者進行有效的心理干預。③第三站：社區護理。社區護理人員負責隨訪追蹤患者，向家屬發放護理手冊，隨時與家屬探討患者的恢復情況，鼓勵患者多與家屬溝通交流，表達內心感受，肯定其康復成果，樹立信心。每2周上門隨訪1次，解決遺留的問題，并緩解患者的不良情緒，真實評估患者現狀，給予針對性指導意見，以便問題無法解決或病情加重時立即回院就診。整個干預過程持續6個月。

1.3 觀察指標 ①神經功能：采用美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)[6]評價兩組干預前及干預1、3、6個月后神經功能，NIHSS共10項內容，滿分為42分，評分越高表示神經功能損害越嚴重。②自理能力：采用改良巴氏指數量表(MBI)[7]評價兩組干預前及干預1、3、6個月后自理能力，MBI共10項內容，滿分為100分，分數越高表示患者自理能力越高。③認知功能：采用洛文斯頓認知評定成套測驗評定表(LOTCA)[8]評價兩組干預前后認知功能，LOTCA共20項內容，包括知覺、定向力、視運動組織及思維運作4個方面，滿分為83分。④生存質量：采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)[9]評價兩組干預前后生活質量，包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境4個方面，共26個項目，滿分為130分。

2 結果

2.1 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后MBI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后MBI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后LOTCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后LOTCA評分比較(分，

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

神經損傷患者病情穩定后，多數選擇居家或回到社區療養，但神經損傷患者的護理要求較高，照護成員缺乏疾病管理知識與經驗，護理時常出現錯誤行為，影響康復效果[10]。患者康復環境的改變可導致病情發生改變，使照護成員無法及時應對[11]。患者失去專業的康復指導和護理監管，鍛煉依從性較低，康復效果差，易導致疾病復發，加之疾病后遺癥的困擾，導致患者情緒低落，家庭氛圍較差，對家庭造成負擔[12]。有研究表明，延續性護理可促進腦卒中導致神經損傷患者康復，減少并發癥的發生，為患者提供正確的康復指導[13]。

本研究結果發現，護理組NIHSS評分低于常規組(P<0.01)，LOTCA中知覺、定向力、視運動組織、思維運作、總分高于常規組(P<0.01)，與王萍等[14]研究結果一致，說明多站式延續性護理可修復患者神經功能，提高其自理能力與認知能力。分析原因：由于各種疾病或外傷導致神經損害患者出現不同程度的生活障礙，具體表現為失語、偏癱、吞咽困難等，以至于自理能力下降，如不及時進行康復訓練指導，可影響其日常生活[15]。第一站時，細致專業的院內指導能讓患者體驗正確的康復訓練過程，根據患者出現障礙的不同進行合理安排，向家屬展示協助患者進行功能鍛煉的要點，并為后續的家庭護理進行鋪墊，且患者感覺身體功能逐漸恢復后，可增強康復信心，主動克服困難，積極完成更復雜的功能鍛煉，促進其神經功能與運動功能的恢復。第二站時，出院前對家屬進行知識傳授，有助于照顧過程中正確引導患者，在家庭護理的過程中，家屬可通過微信群的知識分享更多地了解神經損害等相關知識，掌握正確的護理技巧。微信群內醫護人員還可解答患者護理中出現的疑問，每日通過家屬匯報遠程監控患者訓練進度，提高患者鍛煉依從性，按時完成訓練計劃。家屬在日常生活中鍛煉患者的獨立生活能力，如偏癱患者通過健肢完成刷牙、洗臉、穿衣等動作，可提高其自理能力。第三站時，如遇到網絡上無法解決的問題，社區護理人員可上門隨訪，現場跟蹤解決患者存在的康復問題，并修改后續護理計劃，護理人員積極的態度可緩解患者及家屬的焦慮情緒，給予患者最大程度的關懷[16]。

本研究結果還發現，護理組QOL-BREF中生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境評分及總分高于常規組(P<0.01)，與李偉麗等[17]研究結果一致，說明多站式延續性護理可提高患者的生命質量。有研究表明，大部分患者出院后由于脫離了醫護人員的監督，存在僥幸心理，加上對疾病認識不足，故不遵醫囑用藥或鍛煉，易導致疾病復發，加重神經損害[18]。多站式延續性護理以患者為中心，圍繞其進行完善、個性化、持續性的護理干預，在患者處于不同場所時得到同樣優質的護理服務。隨著患者家庭護理時間的推進，家屬的護理潛能被激發，并逐漸適應護理者的角色，因此，護理技巧更熟練，使患者舒適度增加，也減輕自身的負擔[19]。在康復鍛煉過程中，家屬陪同患者進行益智游戲等訓練，可增加鍛煉的趣味性，使患者更積極地進行思維鍛煉，不僅促進身體康復，還拉近了家庭關系，有利于患者身心健康。家屬及護理人員重視患者的心理健康，通過支持及肯定使患者產生依賴感，減輕患者的應激反應和心理壓力，以更放松的心態接受治療護理，提高生存質量。

綜上所述，多站式延續性護理可提高精神康復科患者的生存質量，促進其神經功能、認知功能的恢復，增強自理能力，臨床應用價值較高。