分層護理模式對血液透析患者自護能力及依從性的影響

張 丹，鄧悠悠，張雨婷

(深圳市寶安區福永人民醫院 廣東深圳518103)

近年來，我國腎衰竭發病率持續升高，需要進行維持性血液透析的患者超過100萬[1]，由于缺乏有效的護理管理，患者的生存質量普遍較低[2]。目前，臨床普遍應用的常規護理在提高患者自護能力和依從性方面效果不佳。分層護理模式是根據患者不同病情嚴重程度進行不同護理干預的一種護理方法，其護理干預內容更具有針對性，同時，可有效避免醫療資源的浪費[3]。臨床關于分層護理模式對血液透析患者的干預效果尚未完全明確。基于此，本研究采用分層護理模式對血液透析患者進行護理干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年9月1日收治的70例血液透析患者為研究對象。納入標準：①符合維持性血液透析指征相關標準[4]者；②維持性血液透析時間>3個月，且血紅蛋白>80 g/L者；③對本研究知情同意者。排除標準：①嚴重感染導致多器官衰竭進行維持性血液透析者；②維持性血液透析期間發生感染者；③治療依從性差者；④臨床資料不完整者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例、女16例，年齡37～59(45.36±2.93)歲；原發性疾病：糖尿病腎病11例，慢性腎功能衰竭14例，痛風性腎病10例。觀察組男18例、女17例，年齡36～60(46.19±2.18)歲；原發性疾病：糖尿病腎病10例，慢性腎功能衰竭15例，痛風性腎病10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理。根據醫院相關規定，提醒患者遵照醫囑用藥，向患者普及維持性血液透析的注意事項、禁忌證等相關知識，做好飲食指導，保持病房整潔、安靜，處理各種不良反應等。觀察組采用分層護理模式進行干預。采用急性生理與慢性健康評分[5]評估患者健康狀況，并根據評估結果對血液透析患者進行分級，1級：得分≤20分，患者生活可自理；2級：得分21～30分，患者病情較穩定，生活不能自理；3級：得分>30分，患者病情不穩定，生活無法自理。根據患者分級結果進行分層護理，護理人員分配情況：1級患者由工作時間≥1年的護理人員進行護理干預，2級患者由工作時間≥3年的護理人員進行護理干預，3級患者由工作時間≥5年的護理人員進行護理干預。責任護理對患者、家屬進行維持性血液透析概念、安全性等方面的多元化健康教育，將透析期間的注意事項、并發癥及常用藥物的使用方法、禁忌證、不良反應、對應處理方法等向患者說明；飲食上多食高蛋白、高膳食纖維食物，減少磷鹽、鈉鹽的攝入；制訂患者日常活動方案，在保證日常運動的基礎上避免患者過度消耗體力；指導患者、家屬體質量、腹圍等日常測量方法、記錄方法，指導患者、家屬使用生命體征監測儀器；鼓勵患者多向家屬表達自己的意見、心理狀態，組織病友交流會，積極組織患者外出游玩、聚會等，幫助患者維持積極健康的心態。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用血液透析患者自我護理評價量表[6]評價兩組干預前和干預6個月后的自護能力，包括被動性、自我概念、動機、知識和信息尋求4項，各項總分均為50分，得分越高表示患者自護能力越好。②依從性：采用血液透析患者治療依從性量表[7]評價兩組干預前、干預6個月后的依從性，包括用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從，各項總分25分，得分越高表示患者治療依從性越好。③對護理人員護理質量：干預6個月后，采用血液透析室護理人員護理質量評價量表[8]評價對護理人員的護理質量，各項總分均為100分，得分越高表示對護理人員護理質量越好。④并發癥：統計干預期間兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自護能力評分比較(分，

2.2 兩組干預前后依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后依從性比較(分，

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

血液透析是終末期腎衰竭患者替代治療的主要方法，其通過體外血液循環方式將血液中的代謝廢物清除凈化，可有效維持患者生命，但也引起患者脫發、肌無力、嘔吐等不良反應，嚴重影響患者透析依從性，繼而影響維持性血液透析效果，縮短其生存期[9-10]。維持性血液透析治療周期較長，可致各種并發癥出現，加之患者心理負擔重，容易降低患者自我管理能力，嚴重影響其預后，且易發生血壓異常、感染等各種并發癥[11]。因此，在維持性血液透析治療期間強化護理工作，實現對患者的有效管理，對提高患者自我護理能力和依從性，進而改善預后具有重要意義。常規護理的內容主要為飲食干預、用藥治療、透析期間注意事項等，隨著人們對醫療護理服務需求的提高，常規護理已無法滿足血液透析患者的需求，急需一種更加細致、更具有針對性的護理模式對血液透析患者進行干預[12]。

維持性血液透析患者良好的依從性對改善患者生存質量、延長生存時間至關重要。據臨床統計發現，我國維持性血液透析不依從發生率高達50%，影響維持性血液透析患者透析依從性的因素，除教育、家庭經濟、醫保等客觀因素外，還與患者治療過程中自我價值的實現、心理健康、社會/家庭支持等因素有關[13]。患者罹患重癥疾病時，家屬渴望參與到患者疾病的治療中[14]。分層護理模式在現有護理資源的基礎上，通過對患者、家屬進行各種維持性血液透析的日常自我護理技能培訓，提高患者和家屬的自我護理能力，有助于幫助患者控制病情，提高其治療依從性[15-16]。本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組被動性、自我概念、動機、知識和信息尋求評分及用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從評分高于對照組(P<0.05)，說明分層護理模式可有效提高血液透析患者自護能力和依從性。此外，本研究結果顯示，干預6個月后，觀察組護理質量評分高于對照組(P<0.05)，并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。分層護理模式下，經過護理人員指導和幫助，提高患者、家屬的疾病認知和相關護理技能，監測病情變化，彌補護理人員的時間短板，在患者病情發生變化時可及時與護理人員溝通，調整治療方案，減少并發癥的發生[17-18]。同時，分層護理模式能通過引導患者和家屬參與到患者日常護理中，提高患者自我效能感、透析依從性；在心理方面，通過從家庭、社會方面給予患者更多的支持，幫助其樹立信心，促進其積極參與到維持性血液透析治療中，提高護理質量[19-20]。

綜上所述，分層護理模式可有效提高血液透析患者的自護能力和依從性，減少并發癥的發生，具有較好的干預效果，值得在臨床推廣。