背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法在重癥肺部感染患者中的應用

徐素琴，張曉琦，黃菊九

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

重癥肺部感染是ICU病房常見病癥，由多種細菌混合感染或耐藥菌所致，此類患者多伴有呼吸系統及其他系統受累癥狀，若未得到及時的治療，會導致患者并發呼吸衰竭，嚴重危害患者的生命健康[1]。以往臨床上多采取抗菌藥物治療肺部感染，雖能夠控制感染癥狀，但對患者的呼吸功能改善效果不佳。振動排痰是一種物理治療方法，通過定向輕扣、振動患者肺部，促使患者排出痰液，有效減輕患者的肺部炎癥[2]。采用震動排痰法治療肺部感染患者時需要配合相應的呼吸訓練，以提高排痰效果[3]。有研究發現，采用呼吸功能訓練能夠改善肺部感染患者的呼吸功能，提高治療療效[4]。本研究旨在探討背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法對重癥肺部感染患者療效及血氣指標、呼吸功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年3月31日收治的150例重癥肺部感染患者為研究對象。納入標準：①生命體征平穩者；②重癥肺部感染者；③能夠配合治療者。排除標準：①無法配合治療者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③氣管切開者；④合并精神疾病者；⑤合并凝血功能異常者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各75例。研究組男42例、女33例，年齡62～86(69.37±5.24)歲；病程1～10(6.32±1.01)d。對照組男41例、女34例，年齡62～88(69.42±5.28)歲；病程1～9(6.37±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者、家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規干預，給予抗生素治療、解痙平喘等藥物治療，共治療4周。研究組在對照組基礎上給予背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法，具體措施如下。①背心式振動排痰：根據患者的體型采取最舒適的體位實施排痰，可取半坐臥位、坐位，幫助偏癱患者擺正體位。排痰儀頻率設置在25～35 Hz，壓力設置在2～6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，2次/d，每次10 min，持續排痰。②改良經絡呼吸法：a.疏通陽明法：協助患者取仰臥位，護理人員一只手按住患者腳部背屈，拉伸足陽明胃經，由足三里穴按摩至豐隆穴。b.疏肝導氣法：告知患者鼓起腹部，護理人員將雙手放置中脘穴上，隨呼吸節律進行上下浮動，每隔5個呼吸周期的呼氣末，使用雙手用力按壓腹部。c.益氣通任法：協助患者取仰臥位，將雙手置于胃經胸部穴位，并進行按壓，對肋間隙處，由胸骨肋骨端沿著肋間隙實施指推法，由胸鎖骨端到劍突進行雙手指腹交替按壓。d.胸部叩擊法：協助患者取側臥位，護理人員使用一只手扶住患者，另一只手沿督脈到膀胱經由下至上進行平推。e.臟腑通經法：按揉五臟俞穴，按壓背部胸廓，1次/d，每次時間為45 min，持續4周。

1.3 評價指標 ①治療前后呼吸功能：包括氧和指數(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氣道阻力(RAW)。②治療前后血氣指標：包括血氧飽和度(SpO2)、動脈氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(R)。③治療前后肺功能指標：包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并計算第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。④療效評分[5]：顯效：排痰效果顯著改善，7 d內的痰量顯著減少，肺部無痰鳴音與濕啰音，SpO2>95%；有效：排痰易咳出，肺部無明顯濕啰音，SpO2為91%～95%；無效：肺部有明顯濕啰音及痰鳴音，SpO2<91%。總有效率(%)=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較

2.3 兩組治療前后呼吸功能比較 見表3。

表3 兩組治療前后呼吸功能比較

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較 見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較

3 討論

重癥肺炎病死率較高，且病情兇險，多數患者合并感染癥狀，多表現為咳痰無力、無法排痰，嚴重者會引發其他并發癥，若未采取及時的治療，嚴重者會發展成為呼吸衰竭，最終導致死亡[6]。以往臨床多采用抗感染藥物治療，雖具有一定的治療效果，但藥物治療的時間較長，會增加患者雙重感染的概率，故臨床上多在抗感染治療的基礎上，加用排痰治療，以提高其治療效果。振動排痰儀是一種物理治療方法，以物理定向叩擊作為原理，利用垂直力，松弛支氣管黏膜表面的黏液與代謝物，再利用水平力幫助患者排出支氣管內的液化黏液，使患者的氣道恢復通暢，改善通氣和換氣功能[7]。背心式振動排痰是一種新型的排痰方法，與機械振動排痰比較，背心式振動排痰的排痰效果更佳。有研究發現，采用震動排痰聯合呼吸功能訓練有助于改善肺部感染患者的呼吸功能[8]。改良經絡呼吸法是一種將中醫理論與現代醫學技術相結合的呼吸功能訓練方法，把中醫學中的經絡理論、穴位刺激與呼吸訓練結合，通過疏通患者經絡改善患者的肺部循環代謝能力，提高患者的呼吸肌運動功能，使患者呼吸道保持通暢，進而降低肺部感染的風險[9]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，PaO2、SpO2、R、PaO2/FiO2、PaCO2、Raw、FEV1、FEV1/FVC%、FVC均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，與王康[10]研究數據基本一致。說明背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法治療重癥肺部感染患者的療效滿意，可改善患者的血氣功能、肺功能和呼吸功能。分析原因：①背心式振動排痰能夠刺激咳嗽機制，觸發咳嗽爆發點，排出深度痰液，使呼吸道的黏稠分泌物發生共振，從而產生松動與脫落，使痰液移動至中央氣管，排出分泌物。②改良經絡呼吸法通過調節患者的臟腑功能，調和氣血陰陽、疏通經絡，保持呼吸暢通，提升呼吸肌的運動能力，有效降低氣道阻力，從而改善患者的肺功能和呼吸功能[4，11]。③背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法能夠發揮協同促進作用，可使痰液排出，促進肺功能恢復，有效改善患者呼吸功能。

綜上所述，背心式振動排痰結合改良經絡呼吸法治療重癥肺部感染患者的療效滿意，改善其血氣功能、肺功能及呼吸功能，具有臨床應用與推廣的價值。