右美托咪啶在臨床麻醉中應用的臨床思考

張偉娜 李大江 魏亞鑫

1.青島市即墨區人民醫院，山東 青島 266200；2.青島市中心醫院，山東 青島 266042

右美托咪定是當前臨床研究中常用的一種麻醉藥物，本品在水中極易溶解，在甲醇、無水乙醇中易溶，在無水乙醚、0.1mol/l鹽酸溶液中幾乎不溶，分子式:C13 H16N2，分子量:200.28000。右美托咪定為有效的α2－腎上腺素受體激動劑，對α2－腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，臨床上適用于重癥監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜。針對臨床治療的特殊性，需要注意的是明確麻醉注意事項，通過臨床上合理的麻醉之后，能確保手術的順利進行。右美托咪定在實際應用中受到各個方面因素的影響，可能會產生不良反應。由于臨床試驗是在多種情況下進行的，因此一種藥物在臨床試驗中觀察到的不良反應發生率不能與另一種藥物進行直接比較，而且可能無法反映實際臨床應用中觀察到的不良反應情況。采取右美托咪定進行治療，可能會出現低血壓、心動過緩以及竇性停搏等現象，針對實際情況，必須注意的是合理的進行干預，從而避免造成消極影響。麻醉是手術治療中必不可少的環節，對手術的開展起到直接影響，值得注意的是不同麻醉藥物效果各有差異，右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，將其運用到手術患者中，可提升患者的鎮痛、鎮靜效果，本文將對右美托咪定的麻醉效果展開分析，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018年10月－2019年10月，我院82例行硬膜外麻醉的手術治療患者的資料進行回顧分析，根據麻醉藥物將患者分成對照組、觀察組，每組患者41例。對照組中男患21例、男患20例、平均年齡41.5歲；觀察組中25例男患、16例女患，平均年齡40.5歲，將上述兩組的年齡、性別等基本情況做對比，兩者無差異性，(P＞0.05)，可用于研究當中。

1.2 方法

對照組采取單純羅哌卡因硬膜外麻醉治療:將1%羅哌卡因5 ml與生理鹽水5ml混合(批準文號:國藥準字H33021575)，即0.5%羅哌卡因，對患者進行硬膜外麻醉。

觀察組在對照組基礎上采取右美托咪定輔助硬膜外麻醉，采取右美托咪定(國藥準字號:H20090248)1ug/kg復合0.5%羅哌卡因硬膜外注射，注射時間保持在1min以上。兩組患者均采取仰臥位，對患者各項指標密切觀察[1]。

1.3 統計學意義 使用Epidata3.0軟件建立數據庫，將數據進行錄入，然后再將數據轉化為SPSS16.0數據庫，以“(n/%)，x2”代表文中相關計數資料，以“t，(x±s)”檢驗文中相關計量資料，對照兩組相關信息，若結果表現出顯著性的特征，則表明(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉效果對比 比較兩組患者麻醉效果，觀察組患者中顯效30例、有效10例、無效1例，總有效率為97.56%；對照組患者中顯效20例、有效11例、無效10例，總有效率75.61%，數據差異有統計意義(P＜0.05)；(詳見表1)

表1 兩組患者麻醉效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意率比較 對照組中非常滿意13例、19例一般滿意、9例不滿意，護理滿意率78.04%；觀察組中28例非常滿意、12例一般滿意、1例不滿意，護理滿意率97.56%，比較兩組患者滿意率，差異具有統計意義。詳情如下

表2 兩組患者滿意率分析對比(%)

2.3 兩組患者術后拔管時間與鎮痛效果比較 分析和研究兩組的術后1h VAS、術后3h VAS、術后5h VAS，觀察組的上訴評分分別是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各項評分低于對照組，數據分析可知，差異比較均明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后拔管時間與鎮痛效果比較

2.4 兩組患者麻醉后各項生命體征指標 比較兩組患者各項生命體征，觀察組患者的心率、動脈壓、舒張壓與血氧飽和度各指標改善情況均優于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。詳情如下

表4 比較兩組患者麻醉后各項生命體征指標

2.5 兩組患者不良反應發生率比較 對照組41例患者中，2例血壓不穩、2例鎮痛不佳、心動過緩3例，總發生率17.07%；觀察組41例患者中，1例血壓不穩、1例鎮痛不佳，總發生率4.88%，數據比較，具有統計學意義(P＜0.05)。詳情如下:

表5 比較兩組患者不良反應發生率

2.6 兩組患者的復蘇時間統計情況 經研究結果表明，觀察組的術后平均復蘇時間為(88.6±9.6)min，顯著短于對照組患者的(124.4±10.6)min，差異比較，兩組具有統計學意義(P＜0.05)。

2.7 分析和對比兩組不同給藥時間的Ramsay評分分析兩組不同給藥時間的Ramsay評分可知，觀察組的給藥5min、給藥10min的Ramsay評分分別是2.36±0.14、3.69±0.22，各項指標高于對照組，數據分析可知，有統計學意義，證實了觀察組的優勢，詳細如表6:

表6 兩組不同給藥時間的Ramsay評分對比

2.8 對比兩組患者麻醉情況 觀察組追加量比對照組少，誘導與蘇醒、恢復定向力的時間比對照組短，VSA評分比對照組低，P＜0.05，見表7。

表7 兩組麻醉情況對比(±s)

表7 兩組麻醉情況對比(±s)

追加量(mg) 誘導(s) 蘇醒(min) 定向力恢復(min) VAS(分)復 合 組 3.8±0.5 47.6±7.3 3.1±0.7 5.6±1.3 5.6±1.3單 藥 組 1.2±0.1 200.9±2.5 7.9±1.5 8.9±2.1 3.2±1.1

3 討 論

在臨床上手術治療是一種有效的手段，具有廣泛的應用效果，為了避免發生應激反應，還應采取合理的麻醉手段[2]。右美托咪定具有良好的麻醉效果及鎮痛效果，將其應用在硬膜外麻醉輔助中，可減少不良反應的發生，降低患者血壓水平，確保手術治療的順利進行，同時還可提高手術治療效果。在臨床治療過程中，如果患者發生異常情況，應立即停止，避免風險事件的發生，對患者生命造成嚴重影響[3]。在對患者行手術治療的過程中，要合理使用鎮靜劑，避免患者的治療效果受到挪位的影響。在手術結束以后，護理人員要對患者的各項生命體征進行金策，爭取在患者早期階段就能下床進行適當的運動，從而促進腸蠕動功能的快速回復。在對患者進行護理的過程中，如果患者出現疼痛情況，則要及時報告醫生采用有效的緩解疼痛的方案。

右美托咪定的藥理作用相對明顯，針對實際情況需要注意的是在專業人員監護下應用。在進行右美托咪定的治療的時候，需要進行連續監測，低血壓、心動過緩以及竇性停搏都是和不同給藥方式相關，結合資料可知，血壓過低過著心動過緩等都是和右美托咪定的灌輸相關[4]。在實際治療中，如果需要醫藥救治，治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。因為本品有可能加劇迷走神經刺激引起的心動過緩，臨床醫生應該做好干預的準備。應該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物(例如，格隆溴銨、阿托品)來減輕迷走神經的緊張性[5]。在臨床實踐中，阿托品用藥的優勢明顯，但是在一些明顯的心血管功能不全中，要求進一步的進行治療。對于存在合并癥的患者，在實際治療中要預防其他疾病，藥物應用降低了交感神經系統活性，在血容量過低、糖尿病或慢性高血壓以及老年患者中可能預期會發生更多的血壓過低和/或心動過緩。當給予其他血管擴張劑或負性頻率作用藥物時，同時給予本品可能有附加的藥效影響，應該謹慎給藥[6]。

兩組患者麻醉效果比較，觀察組總有效率97.56%；對照組總有效率75.61%，比較兩組患者麻醉效果，差異有統計意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較，對照組發生率17.07%；觀察組發生率4.88%，數據比較，存在統計學意義(P＜0.05)。分析和研究兩組的術后1h VAS、術后3h VAS、術后5h VAS，觀察組的上訴評分分別是3.15±1.25分、3.59±1.29分和4.05±1.75分，各項評分低于對照組，數據分析可知，差異比較均明顯(P＜0.05)。分析兩組不同給藥時間的Ramsay評分可知，觀察組的給藥5min、給藥10min的Ramsay評分分別是2.36±0.14、3.69±0.22，各項指標高于對照組，數據分析可知，有統計學意義，證實了觀察組的優勢。相關數據進一步說明在臨床上給予右美托咪定進行麻醉，其優勢顯著，能緩解異常反應，促進良好麻醉效果的事項，從而確保手術能夠安全、順利進行，同時讓患者盡快恢復[7]。

綜上，在手術治療患者中，采取右美托咪定輔助麻醉，可提高手術麻醉效果，改善患者各項生命體征指標，值得臨床應用和推廣。