早期微生態(tài)腸內營養(yǎng)對老年神經重癥機械通氣患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及臨床療效的影響研究

梁錫泉，農勇軍，覃善都

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院，廣西南寧 530021

神經重癥多指有外傷或急性腦血管事件引起的顱腦神經功能損傷， 該疾病通常會累及患者的呼吸功能，因此需及時給予患者機械通氣治療輔助呼吸，但機械通氣治療屬于侵入性治療， 容易誘發(fā)機體嚴重的應激反應，不僅造成代謝水平的升高，還會抑制患者的免疫功能，增加患者繼發(fā)感染的風險[1-2]。對老年患者而言，因自身機體組織功能衰退，其繼發(fā)感染的風險更高， 并且一旦發(fā)生感染容易引發(fā)多器官功能衰竭，對老年患者的生命安全構成威脅[3]。 經臨床研究發(fā)現(xiàn)， 盡早給予神經重癥患者腸內營養(yǎng)支持對改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能有積極作用，可有效降低患者致殘和致死風險[4]。但鑒于老年患者存在不同程度的胃腸功能衰退現(xiàn)象， 限制其腸內營養(yǎng)的吸收，影響其臨床治療效果[5]。 目前，已有研究證實，早期腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合微生態(tài)制劑可以有效調節(jié)重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)指標，積極改善其預后狀況[6]。 但二者對于神經重癥機械通氣治療患者是否同樣具有顯著療效尚缺乏相關報道。 對此，該研究選取2019年1 月—2020 年12 月收治的96 例老年神經重癥機械通氣患者進行分組研究，旨在探討早期腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合微生態(tài)制劑治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的96 例老年神經重癥患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=48）和研究組（n=48）。納入標準[7]：①年齡＞60 歲；②機械通氣時長≥48 h； ③急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分≥15 分；④格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8 分；⑤預計生存期＞2 周。排除標準[8]：①患有嚴重的消化道疾病，難以進行腸內營養(yǎng)支持治療患者；②患有免疫系統(tǒng)疾病患者；③心臟、肝臟或腎臟等重要臟器存在嚴重病變患者； ④近期接受過免疫抑制劑或激素治療的患者；⑤合并腹腔感染的患者；⑥中途病情惡化，無法繼續(xù)配合研究的患者。該研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準， 患者家屬均對該研究方案知情同意。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

所有患者均給予機械通氣治療， 視患者病情給予相應的神經重癥搶救治療，如止血、脫水、穩(wěn)定血壓、預防感染、降低顱內壓、維持酸堿平衡和糾正水電解質紊亂等。在此基礎上，對照組在患者入院24 h內給予早期腸內營養(yǎng)支持治療，留置鼻胃管，選用腸內營養(yǎng)混懸液（簡稱：TPF；商品名：能全力；國藥準字H20010284；規(guī)格：1.0 kcal×500 mL），根據患者的體質量， 以每日25 kcal/kg 的劑量采用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入治療；第1 天先泵入全量的25%，之后再以每日25%的劑量遞增，逐漸過渡至全量；初始泵入速度為30 mL/h， 之后視患者的耐受情況逐漸增加至50～100 mL/h。研究組在對照組的基礎上繼續(xù)給予微生態(tài)制劑，選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（商品名：培菲康；國藥準字S10950032；規(guī)格：0.21 g×24 片）治療，2 次/d，選取0.63 g/次的劑量， 將膠囊中的粉劑溶于15 mL的溫水后經鼻飼管注入。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

①分別在治療前和治療2 周后采集患者空腹靜脈血液5 mL，利用邁瑞Mindray 全自動生化分析儀（粵械注準：20172400118） 測定患者的營養(yǎng)狀況指標，具體包括前白蛋白（PA）和血清白蛋白（ALB），比較兩組治療前后的營養(yǎng)水平差異。 ②分別在患者治療前和治療2 周后采集其空腹靜脈血液5 mL，利用日本希森美康流式細胞儀（國械注進：20162400784）測定患者的免疫功能指標， 具體包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+；同時采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者的分泌型免疫球蛋白A（SIgA），比較兩組治療前后的免疫功能水平差異。 ③統(tǒng)計治療期間患者肺部感染和顱內感染發(fā)生情況，記錄患者28 d 內的病死率和脫機成功率（自主呼吸恢復，48 h 內無需再次進行機械通氣治療），比較兩組預后情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標比較

兩組治療前營養(yǎng)指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后PA、ALB 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)指標比較（±s）Table 2 Comparison of nutritional indicators between the two groups of patients（±s）

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值PA（mg/L）治療前 治療后ALB（g/L）治療前 治療后140.28±35.71 140.31±36.05 0.004 0.997 205.07±42.66 242.83±45.76 4.182 0.001 28.57±4.39 28.61±4.40 0.046 0.965 36.81±4.45 43.97±4.60 7.751 0.001

2.2 兩組患者免疫功能指標比較

兩組治療前免疫功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、SIgA高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients（±s）

表3 兩組免疫功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of immune function indexes between the two groups of patients（±s）

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+ SIgA（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后54.39±4.27 54.42±4.31 0.034 0.973 60.38±5.02 68.74±5.20 8.014 0.001 30.05±3.74 30.09±3.81 0.052 0.959 38.60±3.85 43.77±4.25 6.246 0.001 1.33±0.28 1.32±0.30 0.169 0.866 1.59±0.30 1.87±0.39 3.943 0.001 15.89±3.25 16.01±3.34 0.178 0.859 20.05±3.37 26.43±3.63 8.924 0.001

2.3 兩組患者預后情況比較

兩組感染總發(fā)生率、 脫機成功率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組28 d 病死率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者預后情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of prognosis between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

經研究發(fā)現(xiàn)，神經重癥機械通氣患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸等自主神經調節(jié)中樞多存在功能紊亂現(xiàn)象， 機體因此釋放大量兒茶酚胺和糖皮質激素等物質， 升高機體代謝率的同時， 增加能量的消耗，加之患者短時間內無法經口進食，故而引發(fā)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[10-11]。不僅如此，隨著通氣時間的延長，還會造成患者的呼吸肌肌力和耐力下降， 抑制機體的免疫功能，尤其是細胞免疫受到的影響更為突出[12]。 對老年患者而言，因自身機體功能的衰退，在免疫功能受到影響的情況下更易增加感染的發(fā)生率， 造成患者脫機延遲，甚至是死亡[13]。 因此，對于老年神經重癥機械通氣患者積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)， 提高患者免疫功能尤為重要。

在該研究中，對照組單純給予早期腸內營養(yǎng)支持治療，研究組在早期腸內營養(yǎng)支持的過程聯(lián)合微生態(tài)制劑治療，結果顯示，研究組治療后PA（242.83±45.76）g/L、ALB（43.97±4.60）mg/L 均高于對照組PA（205.07±42.66）g/L、ALB（36.81±4.45）mg/L（P＜0.05），該 研 究結果與王慶璽等[14]學者的研究結果基本一致，試驗組治療后PA（239.7±29.8）mg/L、ALB（42.7±6.8）g/L均高于對照組PA（219.3±26.4）mg/L、ALB（39.2±6.4）g/L（P＜0.05）。 分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，早期腸內營養(yǎng)支持有助于加強機體腸道的免疫和機械功能， 進而促進膽汁和胰腺的分泌， 加速其排泄， 保護患者的肝功能， 而且通過腸內營養(yǎng)還可以提供給人體正常生理功能所需的谷氨酰胺和膳食纖維， 有效糾正患者營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[15-16]。在此基礎上繼續(xù)給予微生態(tài)制劑治療可以利用益生菌的生物拮抗作用減少腸道內有害菌群的過度繁殖， 在糾正腸道內微生態(tài)失衡現(xiàn)象的同時，更利于促進腸道營養(yǎng)物質的吸收，改善患者的營養(yǎng)狀況[17]。 與此同時，該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和SIgA 均高于對照組（P＜0.05），由此表明，早期腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合微生態(tài)制劑治療可以有效提高患者的免疫功能。 究其原因可以發(fā)現(xiàn)， 該研究選用的微生態(tài)制劑為雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊， 其成分中的雙歧桿菌有助于補充人體正常菌群，維持腸道生態(tài)平衡，抑制致病微生物的生長繁殖，從而有效減輕腸道感染現(xiàn)象，在增強體內的吸收功能的基礎上重建人體天然屏障， 提高機體免疫力[18-19]。 而SIgA 作為活化B 淋巴細胞分泌的體液免疫反應的效應物質， 可以直接抑制細菌在上皮細胞的黏附作用，從而有效保護腸道黏膜，對提高腸黏膜局部免疫作用有顯著功效[20]。 此外，有相關研究發(fā)現(xiàn)， 早期微生態(tài)腸內營養(yǎng)還有助于增強患者腸道的機械屏障，改變腸道菌群的分布比例，從而有效預防細菌或毒素的移位，最大程度降低感染的發(fā)生率，縮短患者機械通氣時長，提高患者的脫機成功率[21]。 該研究結果證實，研究組感染總發(fā)生率低于對照組，脫機成功率高于對照組（P＜0.05）。 不僅如此，該研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者28 d 病死率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 推測其原因可能是患者營養(yǎng)狀況得到改善，免疫功能提高，感染得到有效控制，使其呼吸肌肌力增加，肺部的順應性提高，自主呼吸功能開始逐漸恢復，進而有效修復患者大腦的微血管、神經元和少突膠質細胞，進一步改善患者的意識狀況，從而提高患者的整體健康水平，改善其預后情況[22]。

綜上所述， 早期微生態(tài)腸內營養(yǎng)治療老年神經重癥機械通氣患者療效確切，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況、免疫功能和預后情況，臨床應用價值顯著。