彩色多普勒超聲在診斷下肢深靜脈血栓中的應用價值

周春蘭，馮新芳，潘愛明

常州市金壇第一人民醫院超聲科，江蘇金壇 213200

下肢深靜脈血栓作為常見病的一種， 主要是患者深靜脈管腔內，紅細胞、纖維蛋白及血小板等血液成分出現不正常凝集，對管腔造成阻塞，對應表現出靜脈回流障礙情況[1-4]。患病后，由于存在外周血管阻塞性病變情況，繼而出現下肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚變色及疼痛等系列癥狀，對患者會造成嚴重危害。此外高血脂、高血壓等系列因素，也會導致下肢深靜脈血栓發生率增加。該疾病在早期缺乏典型表現，發展至后期較易表現出系列并發癥現象。 對此針對此種疾病實施早期診斷以及治療， 對病情進展進行有效控制，可將疾病致殘率顯著降低。針對下肢深靜脈血栓在實施診斷期間， 數字減影血管造影屬于診斷金標準，但該種方法對患者會造成較大程度損傷[5-7]。近年來，在影像學技術獲得快速發展的情形下，彩色多普勒超聲診斷方式獲得了廣泛應用。 其對于下肢深靜脈血栓早期確診可提供有力依據， 進而臨床研究針對性方法對患者進行及時診治， 促進患者病情康復。基于此，該研究選取2019 年1 月—2021 年11月收治的60 例下肢障礙患者進行診斷研究，旨在探討對下肢深靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲診斷的特異性、敏感性及準確率，為達到促進患者預后水平提升的目標。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例下肢障礙患者進行診斷研究。 納入標準：①患者表現出下肢障礙現象，如腿部腫痛、 行走困難等； ②均接受彩色多普勒超聲診斷，表現出較高依從性；③患者以及家屬均知曉該次檢查，并順利簽署知情同意書。 排除標準：①對此檢查不耐受者；②存在凝血功能障礙者；③嚴重器官功能衰竭者；④造影劑不適用人群，如腎功能不全、孕婦以及碘過敏等。 患者中男40 例， 女20 例； 年齡45～69 歲，平均（52.29±3.25）歲；病程1～11 d，平均（5.25±1.02）d。 該研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

針對所有下肢障礙患者合理展開彩色多普勒超聲檢查，具體：協助患者仰臥位于診床，讓其下肢保持外展外旋， 保持膝關節彎曲； 將其下肢充分暴露后，用彩色多普勒超聲實施對應檢查，使用探頭的頻率為5.0～12.0 MHz；在腹股溝韌帶位置放置探頭，逐步對患者髂靜脈、股靜脈、腘靜脈等深靜脈進行探查。認真觀察患者靜脈管腔內徑、靜脈管壁、腔內異常回聲及腔內有無血流。 對患者合理展開加壓及遠端肢體擠壓試驗操作，對管腔能否壓閉進行觀察。如加壓位置呈現出血流量較少、管腔壓閉情況，則表明該位置管腔內未呈現出血栓情況， 相反則證明管腔內表現出血栓現象。完成初步診斷后，對所有下肢障礙患者合理展開數字減影血管造影檢查，具體：協助患者仰臥位于導管床上，合理墊高臀背部，盡量同水平位置形成角度約30°； 利用止血帶對患者踝關節稍上方及大腿根部進行捆扎， 使得患者腿部淺靜脈回心血流被阻斷； 于足背靜脈， 準備碘海醇注射液（350 mg/mL）利用高壓注射器進行注射，控制100 kPa 壓力以及1 mL/s 流速；把導管床向患者下肢近端進行移動，囑患者做Valsalva 動作，即深吸氣后，于屏氣狀態下用力呼氣10 s 左右；去除止血帶，針對下肢深靜脈正位及側位展開減影成像操作， 并且采用稀釋肝素鹽水（50～60 mL，4～5 μ/mL）給患者實施靜脈滴注。

1.3 觀察指標

①對彩超診斷結果同血管造影診斷結果進行對比，對特異性、敏感性及準確率進行分析；②就兩種檢測方法的靜脈檢查情況進行對比； ③就誤診以及漏診原因展開針對性分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超診斷結果和血管造影診斷結果對比

該次研究的60 例下肢障礙患者，完成血管造影診斷及彩超診斷的結果見表1。 彩超診斷的特異性為90.00%（18/20）， 診斷敏感性為90.00%（36/40），診斷準確率為90.00%（54/60）。

表1 彩超診斷結果和血管造影診斷結果對比Table 1 Comparative of the diagnostic results of color ultrasound and angiography

2.2 兩種檢測方法靜脈檢查情況對比

60 例下肢障礙患者完成血管造影檢查后，脛后靜脈22 條，腓靜脈15 條，腘靜脈40 條，脛前靜脈10 條，髂靜脈10 條，股靜脈40 條，總計137 條；彩色多普勒超聲診斷后， 脛后靜脈21 條， 腓靜脈15條，腘靜脈39 條，脛前靜脈9 條，髂靜脈10 條，股靜脈38 條，總計132 條；兩種檢測方法在靜脈檢查方面比較，差異無統計學意義（χ2=3.260，P＞0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成同術后長期臥床以及肢體受強壓損傷存在很大相關性。 上述因素會導致患者呈現出血流緩慢、管壁受損及血液高凝等現象，導致外源性或者內源性凝血途徑被激活， 對體內凝血進行促進而表現出血栓情況。發病后，如未經及時診治，預后會較差，表現出水腫、下肢色素沉著、淤滯型潰瘍及皮炎等系列癥狀， 較嚴重會引發下肢繼發性靜脈曲張情況，表現出較高殘疾率[8-10]。

臨床診斷該疾病期間， 以靜脈血管造影和彩色多普勒超聲這兩種檢查方法較為常用。 靜脈血管造影作為傳統檢查方法，表現出準確率較高特點，但會對患者造成損傷，且操作較復雜[11-13]。 在微創技術獲得快速發展的情形下， 彩色多普勒超聲診斷獲得了廣泛應用，可以清晰觀察病變靜脈血管解剖結構，充分了解血流方向及速度、 血流充盈情況及腔內異常回聲等情況，表現出較高特異度、靈敏度以及準確率[14-16]。該次研究發現，對該次研究的60 例下肢障礙患者完成血管造影診斷后， 非下肢深靜脈血栓患者20 例，下肢深靜脈血栓患者40 例；對所有下肢障礙患者完成彩色多普勒超聲診斷后， 非下肢深靜脈血栓患者22 例，下肢深靜脈血栓患者38 例；兩種方法在診斷結果方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲診斷特異性、 敏感性以及準確率均為90.00%。 這與鄧召亮[10]學者在相關研究中得出，患者采用彩色多普勒超聲診斷與金標準比較， 特異度為92.00%、敏感度為91.00%、準確率為92.00%，有較高的診斷價值，與該文所得結果相近。 對60 例下肢障礙患者完成血管造影檢查后， 脛后靜脈22條，腓靜脈15 條，腘靜脈40 條，脛前靜脈10 條，髂靜脈10 條，股靜脈40 條，總計137 條；對60 例下肢障礙患者完成彩色多普勒超聲檢查后，脛后靜脈21條，腓靜脈15 條，腘靜脈39 條，脛前靜脈9 條，髂靜脈10 條，股靜脈38 條，總計132 條；兩種診斷方法在靜脈檢查方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對漏診原因進行分析，主要集中于肥胖、皮下血腫及血管位置較深幾方面；對誤診原因進行分析，主要因為術后過量使用抗凝藥物， 表現出微小血管牽拉破裂及滲血等情況。 由此說明彩色多普勒超聲診斷方式運用同血管造影比較，獲得的結果較為理想，未呈現出明顯差異， 可為下肢深靜脈血栓早期確診提供有力依據，也可為后續查看治療效果提供有力保障，亦可表明彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床應用價值較高[17]。

綜上所述， 臨床針對下肢深靜脈血栓患者在進行疾病診斷期間， 彩色多普勒超聲診斷方式有效應用，表現出的診斷效能較好，獲得的診斷特異性、敏感性以及準確率均較高， 可為下肢深靜脈血栓疾病的早期診治提供有力依據，也可提升患者預后水平。