超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中的臨床效果分析

宋宇

如東縣人民醫(yī)院眼科，江蘇如東 226400

青光眼作為眼科門診常見病， 其會對患者眼部視力造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重情形下，會呈現(xiàn)出失明情況，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[1-2]。 對青光眼疾病而言，其類型包括兩種，分別為開角型青光眼以及閉角型青光眼，尤其后者出現(xiàn)對患者造成傷害較大，患者存在較高失明概率[3-5]。 閉角型青光眼患者在病情發(fā)作后， 會呈現(xiàn)出眼部紅腫及視物模糊等系列癥狀，往往合并表現(xiàn)出頭暈以及嘔吐等系列疾病癥狀， 對患者日常生活產(chǎn)生極為顯著的影響。 確定有效方法對閉角型青光眼患者進(jìn)行治療意義顯著[6-7]。 傳統(tǒng)小梁切除術(shù)運(yùn)用，雖能夠改善患者臨床癥狀，但表現(xiàn)出較高并發(fā)癥風(fēng)險，呈現(xiàn)出較多缺陷。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)展，近年來針對閉角型青光眼患者治療，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)得到廣泛運(yùn)用[8]。 該研究選取2008 年2 月—2021 年10 月收治的60 例閉角型青光眼患者進(jìn)行治療研究。隨機(jī)分為常規(guī)組（采用小梁切除術(shù)完成疾病治療）和研究組（采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)完成疾病治療），旨在探討對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)完成治療后獲得的臨床效果， 為達(dá)到促進(jìn)閉角型青光眼有效治療以及預(yù)后水平提升目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的60 例閉角型青光眼患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各30 例。 常規(guī)組男20例，女10 例；年齡53～79 歲，平均（65.21±2.23）歲；病程4～14 個月，平均（7.29±1.25）個月。 研究組男21例，女9 例；年齡54～81 歲，平均（65.23±2.25）歲；病程4～15 個月，平均（7.33±1.27）個月。 兩組性別、年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①閉角型青光眼經(jīng)臨床檢查，獲得確診；②均為雙眼發(fā)病；③患者資料完整，并且精神正常；④患者及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制異常者；②意識障礙者；③患有全身性感染疾病者；④患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用小梁切除術(shù)完成疾病治療。 于患者角膜緣合理完成鞏膜瓣制作， 針對機(jī)體小梁合理展開切除操作。完成后，將虹膜根除，順利完成手術(shù)后，在患者角膜前方位置，準(zhǔn)備平衡鹽溶液注入，對于切口利用尼龍線進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)完成疾病治療。在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)前，準(zhǔn)備甘露醇注射液對患者實(shí)施靜脈滴注。于患者機(jī)體角膜右側(cè)，合理完成2.5 cm 切口制作。準(zhǔn)備粘彈劑（0.5 mL）注入，保證患者角膜前方深度合理性。如患者表現(xiàn)出較小瞳孔，則于瞳孔中心點(diǎn)至虹膜外側(cè)合理展開牽引操作，正確分離粘連，對患者合理展開環(huán)形撕囊操作，期間維持4.5～5.0 mm 直徑。 撕囊期間，保證水分充足，對機(jī)體晶狀體轉(zhuǎn)動正常做出保證。針對乳化，利用超聲乳化儀將其吸除， 控制35%～50%輸出能量以及150～180 mmHg 負(fù)壓吸力。 對于晶狀體實(shí)施良好分離，將乳化完全清除，合理展開拋光操作，準(zhǔn)備粘彈劑再次注入，置入人工晶狀體。利用卡巴膽堿注射液將患者眼瞳縮小。通過顯微鏡輔助，就患者眼部粘連情況進(jìn)行認(rèn)真觀察， 對粘連進(jìn)行及時分離， 將患者房角開放，將殘留粘彈劑吸除，對切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。 顯效： 患者眼壓、視力、房角寬度等系列指標(biāo)基本轉(zhuǎn)為正常；有效：患者眼壓、 視力、 房角寬度等系列指標(biāo)獲得明顯改善；無效：患者眼壓、視力、房角寬度等系列指標(biāo)無改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者房角粘連閉合角度。③比較兩組患者眼壓、視力水平。 ④比較兩組患者并發(fā)癥（虹膜萎縮、角膜水腫、瞳孔散大、視網(wǎng)膜脫落）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率 （93.33%） 高于常規(guī)組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者房角粘連閉合角度比較

研究組房角粘連閉合角度小于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者房角粘連閉合角度比較[(±s),°]Table 2 Comparison of angle adhesion closure angle between two groups of patients [(±s),°]

表2 兩組患者房角粘連閉合角度比較[(±s),°]Table 2 Comparison of angle adhesion closure angle between two groups of patients [(±s),°]

組別房角粘連閉合角度研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值58.56±12.25 206.21±38.39 20.068＜0.001

2.3 兩組患者眼壓、視力水平比較

研究組眼壓小于常規(guī)組，視力高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者眼壓、視力水平比較（±s）Table 3 Comparison of intraocular pressure and visual acuity between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者眼壓、視力水平比較（±s）Table 3 Comparison of intraocular pressure and visual acuity between the two groups of patients (±s)

組別眼壓（mmHg） 視力研究組(n=30)常規(guī)組(n=30)t 值P 值11.35±2.59 16.52±2.63 7.671＜0.001 0.78±0.13 0.59±0.07 7.048＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（虹膜萎縮、角膜水腫、瞳孔散大、視網(wǎng)膜脫落）總發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)組（46.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

閉角型青光眼作為一種眼科多發(fā)病，于老年人群表現(xiàn)出較高發(fā)病率。主要因?yàn)闄C(jī)體前房角關(guān)閉，無法及時排出對于眼內(nèi)房水[9]，其會導(dǎo)致患者眼壓升高，長時間表現(xiàn)出后房房水堆積現(xiàn)象， 對周邊虹膜進(jìn)行推擠前移?；颊咄淄ǔ１憩F(xiàn)出阻滯情況，情形嚴(yán)重狀態(tài)下，會導(dǎo)致患者失明[10-11]。 通常在表現(xiàn)出過大精神壓力后，存在一定概率患閉角型青光眼，表現(xiàn)出頭痛、惡心嘔吐、眼痛發(fā)紅以及視力降低等系列癥狀，對患者身心健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，對此需采取有效方法展開疾病治療[12-15]。

小梁切除術(shù)為傳統(tǒng)閉角型青光眼治療方法，雖可獲得療效，但較易表現(xiàn)出角膜內(nèi)皮損傷、白內(nèi)障及黃斑囊性水腫等系列癥狀。 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為新型微創(chuàng)治療技術(shù)一種， 可有效改善小梁切除術(shù)的不足，對患者較高治療效果做出保證[16-17]，其可通過超聲能量，針對病灶實(shí)施大范圍切除，表現(xiàn)出切口小、安全性高及術(shù)后恢復(fù)痛感低等系列優(yōu)勢。該研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（93.33%）高于常規(guī)組（66.67%）（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥（虹膜萎縮、角膜水腫、瞳孔散大、視網(wǎng)膜脫落）總發(fā)生率（3.33%）低于常規(guī)組（46.67%）（P＜0.05），同楊德琪[18]在《超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中的臨床觀察》中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論， 此文中觀察組治療總有效率90.32%高于對照組67.74%， 并發(fā)癥總發(fā)生率6.46%低于對照組25.81%，亦可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述， 臨床針對閉角型青光眼患者實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后， 可顯著增強(qiáng)疾病治療效果，將房角粘連閉合角度、眼壓、視力水平顯著改善，并減少虹膜萎縮、角膜水腫、瞳孔散大、視網(wǎng)膜脫落系列并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)閉角型青光眼患者病情康復(fù)。