常見的人流方式應如何選擇

何紅英

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

根據現有的醫學手段來看，人工流產的方式主要分為兩種，即藥物流產和手術流產。這兩種方法在應用上各有自己的優點和缺點，無法相互替代。不同的人群要根據自身的實際情況選擇適合自己的人流方式，但是不管是藥物流產還是手術流產，都有可能會導致身體產生許多的并發癥，會對身體造成不可挽回的傷害，所以適齡的婦女還是要通過采取有效避孕措施來防止意外妊娠，盡可能的減少做人流的次數。下面對幾種人流方式進行分析：

一、藥物流產

（一）藥物流產的機制

米非司酮屬于甾體類藥物，法國在1980年最早研制而出，我國是在九十年代初期才進行的研發。它的整個化學結構和黃體酮類似，屬于一種抗孕激素藥物，它主要通過與孕酮拮抗孕酮受體達到抗孕作用，通過抗孕激素作用使子宮蛻膜及絨毛變性壞死脫落，米非司酮還可以使整個宮頸成熟、軟化和擴張，提高子宮肌對前列腺素的敏感性。對妊娠子宮起到收縮作用的米索前列醇作為前列腺素的一種衍生物，它可以使子宮肌保持興奮，從而對子宮頸膠原的合成具有一定的抑制性，可以有效地軟化和擴張妊娠子宮頸。

（二）藥物流產的方法

藥物流產的方法分為頓服法和分次口服法。分次服法：用藥第1日，晨空服米非司酮50mg（2片），8—12h后再服25mg（1片），用藥第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片），用藥第3日，上午7：00左右空服米非司酮25mg（1片），1h后在原就診單位加用前列腺素。頓服法：用藥第1日頓服米非司酮200mg，服藥后36h-48h（第3日上午）加用前列腺素。服用前列腺素后留院觀察大約4-6個小時。當有東西排出時，需要讓醫生進行檢查確認是不是將胚胎組織排出。如果在留院觀察的4-6個小時內，沒有任何出血，以及沒有胚胎組織排出的情況下，可以先回家進行等待。

（三）藥物流產適用人群

1、身體健康且年齡在18—40歲之間，自愿使用藥物進行流產并且妊娠天數在49天之內，經醫生確診為宮內妊娠，對于流產的藥物沒有任何禁忌的婦女。2、對于沒有結婚且年齡比較小、宮頸硬、宮頸還沒有發育完全、以及整個生殖道具有一定的畸形，這些屬于人工流產的高危險因素，所以需要使用藥物進行人流。3、對于手術流產具有較大的恐懼性的人群。4、半年內進行過剖腹產手術并再次妊娠，以及哺乳期婦女。

（四）流產藥物禁忌

1、米非司酮禁忌：患有腎上腺皮質疾病、內分泌疾病患者，如糖尿病、肝功能和腎功能有異常的患者、在懷孕期間皮膚有過瘙癢、患有過血液性疾病以及血管栓塞、腫瘤（甾體激素相關的）。2、前列腺素禁忌：患有二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓等心腦血管疾病，青光眼，腸胃功能紊亂，有哮喘和癲癇。3、非子宮內妊娠或者疑似的相關人群。4、血紅蛋白數值在95g/L以下的貧血患者。5、在懷孕期間有劇烈的嘔吐。6、長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素合成的抑制類藥物，如阿司匹林和非甾體類抗炎藥、巴比妥相關藥物。7、屬于過敏性體質的人群。8、喜歡酗酒或者每天的吸煙量達到10支及以上。9、離相關醫療機構較遠，發生情況不能及時的進行就醫。

（五）不良反應和相關并發癥

1、米非司酮：服藥后所發生的類似于早孕反應的概率同未服藥前相比惡心會大約增加10%、嘔吐大約增加5%、頭暈大約增加4%、乏力大約增加5%。2、米索前列醇：服藥后可能會導致下腹部疼痛，其中8.2%會產生中度性疼痛，1%的重度疼痛需要進行治療;3次以上的腹瀉癥狀在3.7%左右，嘔吐癥狀在1.2%左右。服藥后的婦女中，有少數的會產生短暫性的發冷、寒戰、手足發紅、發癢以及身體麻木的情況，這些癥狀都是因為末梢血管受到藥物的影響而發生的擴張。腹痛情況較為嚴重的人群可以服用索米痛片。米非司酮和米索前列醇在國內都曾有過因為過敏而導致休克的相關新聞報道。3、并發癥：服藥后會發生流產后出血的癥狀，出血的時間大約需要持續半個月，其中包括了點滴性的出血。有的可能出血時間會長達1-2個月，特別是在排除胎囊的前3天出血的量最多。因為流產不全以及流產后發生大出血情況并對其進行緊急刮宮、輸液以及輸血等的發生概率一般在1%-3%。該情況發生的主要原因是，子宮內殘留了絨毛或者滋養細胞，在整個藥物流產的過程中沒有及時的被排出。當出血情況在2周以上，應該對其進行適當的清宮處理，在清宮手術后要注意進行抗感染治療，防止因細菌而發生感染。

二、手術流產

（一）常使用的方式

一般在懷孕14周內使用手術流產的方式，其中大多數都在懷孕10周以內，因為胎兒發生畸形、孕婦患病以及非法懷孕等，都要采用人工進行終止妊娠。手術流產的方式分為兩種，即負壓吸引術以及鉗刮術。手術流產的優點有：操作簡單方便、出血量少、安全性高、手術時間較短、胚胎組織流出完全、較高的成功率。

（二）手術流產適用人群

1、負壓吸引術：妊娠在10周以內自愿要求終止妊娠且無禁忌癥者，或者因某種疾病（包括遺傳性疾病）不宜繼續妊娠者。2、鉗刮術：懷孕10-14周要求手術流產的婦女。

（三）手術流產禁忌人群

生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎，性傳播疾病等，未經治療者;各種疾病的急性階;全身健康狀況不良耐受手術者;并且在當天手術時，需要保證兩次體溫都在37.5℃以下，如果兩次體溫都超過了要求，則無法進行人工流產手術。

（四）手術流產的并發癥

1、人工流產綜合征：在進行流產手術時，有的患者可能會突然發生面色蒼白、胸悶、暴汗、心跳過緩、血壓開始下降，有的甚至可能會出現心臟驟停。一般情況下，在手術停止以后就可以漸漸恢復正常。2、子宮穿孔：最嚴重的手術流產并發癥就是子宮穿孔，是因為一些手術醫生還沒有弄清楚子宮的具體位置就進行操作而導致的。當探針、宮頸擴張器、吸管以及刮匙這些器械在宮腔中無法觸到子宮底部時，就有可能發生了子宮穿孔。3、吸宮不全：在進行人流手術以后，子宮內還有部分的胚胎組織和胎盤殘留其中，這是因為相關醫生對于手術操作方面的技術不熟練。4、宮腔粘連：一般多數發生在宮頸管的位置，當發生粘連后，就會導致經血流出的通道被阻塞，最終會發生閉經或者周期性腹痛。5、羊水栓塞：這種情況出現的概率比較低。一般都是在月份比較大時做鉗夾術的過程中，宮頸由于受到擴張而產生的損傷，導致血竇因胎盤被剝離的時候而發生開放，使得血液中進入了少量子宮內的羊水。因為進行手術時，會使用一定標準的催產素，這些為羊水進入血液提供了一定的便利。

三、藥物流產和手術流產的對比

（一）適用人群對比

1、藥物流產：適用于年齡在18-40歲，月經停止的天數小于49天，子宮內的胚囊大小應該低于25mm，有剖腹產病史、還處在哺乳期就懷孕的人群以及對人流手術害怕的人群首選。2、手術流產：適合任何年齡段的婦女，月經停止的天數小于14周，尤其適合血色素小于90g/L，以及帶有節育環的妊娠婦女。

（二）優點和缺點

1、藥物流產的優點：具有一定的便利性和安全性，對身體造成的損傷比較小，小腹疼痛的癥狀比較輕，沒有太大的不良反應，相關人群對于該方法的恐懼性不高;藥物流產的缺點：子宮內出血的時間比較久，并且子宮出血量比較大，極易發生宮內的繼發性感染，胚胎組織不全流產的概率相對高，并且需要在醫院觀察4-6小時。2、手術流產的優點：流產過程持續時間比較短，子宮出血量比較小，胚胎組織完全流出的概率高;手術流產的缺點：小腹疼痛的癥狀比較嚴重，相關人群的精神緊張程度比較高，容易人流綜合征、子宮穿孔等并發癥。但是伴隨著醫療技術的發展，現在的人工流產已經出現了無痛和減痛，在極大程度上改善了嚴重小腹疼痛的情況。

根據上述描述可以知道，藥物流產和手術流產各有屬于自己的優點和缺點。因此，相關孕婦可以依據自身條件進行選擇。需要進行人流的孕婦，不論是選擇藥物流產還是手術流產，都需要選擇正規的醫院進行。正規醫院需要具備可以急診刮宮、緊急輸血、輸液以及吸氧等方面的搶救措施，防止因為發生大出血或者過敏而發生休克。