細辛腦聯合氧氣驅動霧化對COPD伴呼吸衰竭患者血氣分析指標及血液流變學的影響

張秋玉 陳藝壇 詹大清 羅振俊 魏宗明

摘要：目的觀察細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者血氣分析指標及血液流變學的影響，為臨床治療提供依據。方法選取漳州第三醫院收治的70例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用常規西藥治療，對照組采用氧驅動霧化吸入，觀察組在對照組的基礎上采用細辛腦注射液霧化吸入。治療2周后比較兩組的臨床療效和血氣分析指標、血液流變學狀態和不良反應/并發癥。結果觀察組有效率高于對照組（P<0.05）;兩組治療后血氣指標均有明顯改善（P<0.05）;觀察組血氣指標較對照組明顯改善（P<0.05）;治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前，而觀察組全血粘度和血漿比粘度均顯著低于對照組（P<0.05）;兩組治療期間的不良反應/并發癥發生率無顯著差異（P>0.05）。結論細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭能提高臨床療效，改善血氣分析和血液流變學指標，安全性好。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭;細辛腦;氧氣驅動霧化;血氣分析指標;血液流變學

【中圖分類號】 R563.8 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

患有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常因粘稠痰或血凝塊阻塞大氣道，導致節段性肺不張、肺葉性肺不張或單側肺不張;患者病情往往較嚴重，危及生命[1]。常在有創呼吸機的輔助下，急診氣管插管常被用來改善患者的呼吸狀況。然而，患者拔管后容易引起肺部感染，可合并輕度呼吸衰竭等并發癥，需在拔管后繼續治療。目前，拔管后常用的治療方法有傳統氧療、無創正壓通氣等。傳統的氧氣療法濕化效果不理想，有較大的局限性。無創正壓通氣能在一定程度上提供濕化和改善氧合，但易并發并發癥。氧氣驅動霧化吸入是化學和物理結合的治療模式，廣泛應用于哮喘、COPD、呼吸不全等疾病，具有緩解局部支氣管痙攣、緩解水腫及炎癥等效果[2]。細辛腦是石菖蒲的主要有效成分，具有抗菌、消炎、鎮咳、降低痰粘度的作用;它也有類似于氨茶堿的平喘作用，能松弛支氣管平滑肌，減少粘液充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞[3]。本研究將細辛腦與氧氣驅動霧化聯合應用于COPD呼吸衰竭患者，分析其對血氣分析指標和血液流變學的影響，為臨床治療提供參考。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準，將2019年4月至2021年6月在漳州市第三醫院治療的70例慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者選定為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組男24例，女11例;年齡43～78歲，平均（65.84±3.96）歲;病程4～13年，平均（8.97±1.64）年。觀察組男25例，女10例;年齡43～79歲，平均（65.87±3.93）歲;病程4～13年，平均（8.99±1.63）年。兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2入選標準（1）納入標準：①拔管時有一定的咳痰能力和有效的咳嗽反射;②不需要氣管插管保護;③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①意識障礙、自主呼吸無力或停止的患者;②嚴重心臟病或肝腎功能障礙;③嚴重心律失常;④其他器官功能障礙患者;⑤在本研究中，對該藥物有禁忌癥的患者。

1.3方法拔管后，所有患者均給予化痰、平喘、吸氧、抗感染及營養支持等對癥治療。

1.3.1對照組加用氧氣驅動霧化治療：清除氧氣濕化瓶水分，將氧氣流量控制在6～10L/min，采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140474）2 mg及氨溴索（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20173345）30 mg霧化吸入，20 min/次，2次/d，7天為一療程。

1.3.2觀察組在對照組基礎上采用細辛腦注射液霧化吸入治療：在250ml 5%葡萄糖注射液中加入細辛腦注射液（遼寧玉皇藥業有限公司，國藥準字H20083511）24mg，每日靜滴1次，7天為一療程。

1.4評價指標（1）比較兩組治療2周后臨床療效，顯效：治療后患者呼吸困難等癥狀明顯減輕;有效：治療后患者呼吸困難等癥狀有所減輕;無效：治療后患者呼吸困難等癥狀未見減輕或出現加重。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前和治療2周后血氣分析指標（血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、氧合指數、血氧飽和度）。（3）比較兩組治療前、治療2周后血液流變學狀態（全血黏度和血漿比黏度）。（4）比較兩組治療期間不良反應/并發癥發生情況。

1.5統計學方法采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以x±s表示計量資料，組間采用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2血氣分析指標

兩組治療前血氣分析指標（血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、氧合指數、血氧飽和度）比較，差異無統計學意義（P均>0.05）;治療2周后，兩組患者的血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度均升高，動脈二氧化碳分壓均降低（P<0.05）;而兩組比較，觀察組血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3血液流變學狀態

治療前，兩組血液流變學狀態（全血黏度、血漿比黏度）比較，差異無統計學意義（P均>0.05）;治療2周后，兩組血流變狀態（全血黏度、血漿比黏度）均降低，（P<0.05）;且觀察組血液流變學狀態低于對照，（P<0.05）。見表3。

2.4治療期間的不良反應/并發癥

兩組治療期間不良反應/并發癥的發生率無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

3討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病。常規治療在一定程度上緩解臨床癥狀，但不能有效抑制氣道重塑，降低呼吸能量消耗，減輕呼吸肌疲勞[4]。對于患有呼吸衰竭的COPD患者，治療的關鍵是改善通氣功能，減少呼吸困難，減少氣管插管[5]。

氧氣驅動霧化吸入用于呼吸道濕化不足、痰粘稠、阻塞氣道的患者，可控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰;常用于咽炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫等患者[6]。氧氣驅動霧化吸入集霧化、給藥和給氧于一體;具有吸收快、見效快的優點;能有效減少炎性分泌物，稀釋痰液，促進排痰，消除組織水腫，減輕支氣管痙攣。它是改善COPD和呼吸衰竭患者通氣功能的有效手段之一。與傳統的霧化吸入相比，氧氣驅動霧化吸入產生的霧化顆粒更小，大小均勻，能夠更快地到達目標區域，粘膜吸收快，作用直接明顯。細辛腦可以緩解支氣管痙攣和哮喘。此外，細辛腦對咳嗽中樞也有很強的抑制作用。它還能降低痰的粘度，有利于化膿性痰的咳出。通過研究，細辛腦還可以使支氣管平滑肌松弛。因此細辛腦具有平喘、止咳、化痰、鎮靜、解痙、抗驚厥等作用。臨床上用于治療肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等。

本研究結果顯示，觀察組的治療效率高于對照組，提示細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者可以提高臨床療效。本研究結果顯示，兩組治療后血氣指標較治療前明顯改善，觀察組血氣指標較對照組明顯改善，提示細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入可改善COPD呼吸衰竭患者的血氣分析指標。治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前，而觀察組全血粘度低于對照組，血漿比粘度顯著下降，提示細辛腦聯合氧驅動霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者能改善患者的血液流變學狀態。兩組治療期間不良反應/并發癥發生率的比較表明，細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者是安全的。原因是細辛腦聯合氧氣驅動霧化可使藥物直接到達病灶，改善缺氧癥狀，更好地增加氣血交換，促進呼吸系統供氧，進一步改善血氣指標，促進呼吸衰竭的糾正。

綜上所述，細辛腦聯合氧氣驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭能提高臨床療效，改善患者的血氣分析指標和血液流變學狀態，安全性好。

參考文獻：

[1]楊慧亮、李穎、巴曉彤.時間控制通氣模式對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析和呼吸力學指標的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（18）：37-40.

[2]余麗霞，黃歡.無創-有創序貫通氣聯合藥物霧化吸入治療老年重癥哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭對肺功能及血氣指標的影響[J].實用老年醫學，2020，34（01）：35-37，53.

[3]Ghazala L，Hanks J，Abhijit D，et al.Acute Respiratory Failure Due to Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease：The Spectrum of Ventilator Strategies[J].Clinical Pulmonary Medicine，2019，26.

[4]Peng H.Effect of Different Nursing Modes on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined With Respiratory Failure[J].China Continuing Medical Education，2019..

[5]Zhang Y，Wang X Q.Clinical effect of non-invasive ventilator combined with Budesonide atomization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure[J].China Modern Medicine，2019，26（33）：94-96+100.

[6]郭正亮，張育苗.外接氧驅動噴射霧化對不改變機械通氣參數設置患者動脈血氣的影響[J].浙江醫學，2018，40（01）：78-79.