肩周炎與肩袖損傷的MRI鑒別診斷在臨床治療中的價(jià)值分析

胡瑛

【摘要】目的：分析在肩周炎與肩袖損傷患者鑒別診斷中MRI診斷的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)影像學(xué)診斷價(jià)值。方法：遴選本院治療的57例肩周炎和57例肩袖損傷患者為對(duì)象實(shí)施研究，研究起止時(shí)間段為2019年10月—2020年10月，全部患者均通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)為肩周炎、肩袖損傷，對(duì)于全部患者實(shí)施MRI檢查，以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷情況。結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果證實(shí)，114例患者中，分別有57例肩周炎患者、57例肩袖損傷患者。MRI檢查準(zhǔn)確性低于關(guān)節(jié)鏡檢查（P<0.05）；MRI檢查漏診率、誤診率高于關(guān)節(jié)鏡檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在肩周炎和肩袖損傷的鑒別診斷中，MRI具有重要的診斷價(jià)值，可明確疾病類(lèi)型，診斷準(zhǔn)確性較高，同時(shí)可明顯降低漏診率，能夠?yàn)榕R床診療疾病提供更為可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，有效改善機(jī)體預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；肩袖損傷；MRI；鑒別診斷

The value of MRI differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury in clinical treatment

HU Ying

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To analyze the diagnostic accuracy of MRI in the differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury， and to evaluate the diagnostic value of imaging. Methods： 57 patients with periarthritis of shoulder and 57 patients with rotator cuff injury treated in our hospital were selected for the study. The start and end of the study were from October 2019 to October 2020. All patients were confirmed to have shoulder periarthritis by arthroscopic surgery. Inflammation and rotator cuff injury， MRI was performed for all patients， and the results of arthroscopic surgery were used as the gold standard to analyze the MRI diagnosis. Results： The results of arthroscopic surgery confirmed that among the 114 patients， there were 57 patients with frozen shoulder and 57 patients with rotator cuff injury. The accuracy of MRI examination was lower than that of arthroscopy（P<0.05）； the rate of missed diagnosis and misdiagnosis of MRI examination was higher than that of arthroscopy， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： In the differential diagnosis of frozen shoulder and rotator cuff injury， MRI has important diagnostic value， can identify the type of disease， has high diagnostic accuracy， can significantly reduce the missed diagnosis rate， and can provide more reliable clinical diagnosis and treatment of diseases. Imaging data can effectively improve the prognosis of the body.

【Key words】frozen shoulder； rotator cuff injury； MRI； differential diagnosis

肩周炎與肩袖損傷均為臨床常見(jiàn)的肩部疾病，兩種疾病類(lèi)型并不相同，在臨床癥狀、病因、活動(dòng)障礙等方面同樣不相同，但是臨床鑒別與診斷的難度較大[1-3]。相關(guān)研究顯示，在肩袖損傷與肩周炎的鑒別診斷中，MRI檢查具有理想價(jià)值，可多角度、多層面成像，且對(duì)于軟組織分辨率較高，可為臨床診療提供可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)。以本院2019年10月—2020年10月治療的57例肩周炎、57例肩袖損傷患者為探究對(duì)象，全部患者均采取MRI檢查，就研究?jī)?nèi)容開(kāi)展以下分析。

1.1 一般資料

本次研究起止時(shí)間段為2019年10月—2020年10月，研究對(duì)象納選于本院診治的肩周炎、肩袖損傷患者，與研究標(biāo)準(zhǔn)相符者共計(jì)114例，各有57例。肩周炎患者，女性26例，男性31例，年齡27歲～78歲，平均年齡（52.59±3.72）歲。肩袖損傷患者，女性27例，男性30例，年齡29歲～76歲，平均年齡（52.58±3.71）歲。應(yīng)用SPSS23.0軟件分析不同頸椎病患者資料，確定差異具有一致性（P>0.05）。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診療及體檢資料保存完整；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展；全部研究對(duì)象均在口頭宣教下知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)為肩周炎、肩袖損傷；具有正常視聽(tīng)、理解、語(yǔ)言能力。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：剔除精神障礙、診療資料丟失、呼吸系統(tǒng)疾病、依從性較差或者中途退出、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、嚴(yán)重原發(fā)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病、視聽(tīng)功能障礙、合并惡性腫瘤等患者。

1.3 方法

MRI檢查：研究所用MRI機(jī)型號(hào)為GE SignaH DE 3.0T超導(dǎo)MRI，應(yīng)用關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行檢查，檢查前對(duì)于患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，明確配合要點(diǎn)，指導(dǎo)通過(guò)仰臥位接受檢查，患者取外旋位或者中立位，盡量避免內(nèi)旋位。充分暴露并固定肩關(guān)節(jié)，確定肱骨部位后于下方3cm部位設(shè)置設(shè)圈中心，保證肩關(guān)節(jié)靠近主磁場(chǎng)中心，檢查中頭先進(jìn)，實(shí)施邪矢狀位、橫軸位、斜冠狀位檢查。掃描時(shí)T1加權(quán)TE/TR設(shè)置為10ms/460ms，T2加權(quán)TE/TR設(shè)置為106mds/3000ms，矩陣設(shè)置為512×512，層距是3.5mm，層厚是3mm。由我院具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片方式為雙盲法，分析114例患者M(jìn)RI檢查結(jié)果，對(duì)于結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)。

1.4 結(jié)果分析

（1）診斷結(jié)果。對(duì)于114例肩周炎、肩袖損傷患者的MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比較，主要為診斷準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率。（2）影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)于肩周炎、肩袖損傷患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 診斷結(jié)果分析

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果證實(shí)，114例患者中，分別有57例肩周炎患者、57例肩袖損傷患者，診斷準(zhǔn)確性為100%，MRI檢查肩周炎的準(zhǔn)確性為85.96%，漏診率為10.53%，誤診率為3.51%。MRI檢查肩袖損傷的準(zhǔn)確性為87.72%，漏診率為7.02%，誤診率為5.36%。MRI檢查準(zhǔn)確性低于關(guān)節(jié)鏡檢查（P<0.05）；MRI檢查漏診率、誤診率高于關(guān)節(jié)鏡檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

肩袖損傷：依據(jù)MRI檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)，可分成Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)患者有28例，占比為56.00%，主要表現(xiàn)是T1WI或者是PDWI序列掃描中發(fā)現(xiàn)岡上肌肌腱內(nèi)出現(xiàn)散在、線性高信號(hào)，質(zhì)子加權(quán)時(shí)呈現(xiàn)為中等信號(hào)，圖像較為清晰；Ⅱ級(jí)患者有14例，占比為28.00%，主要表現(xiàn)是T1WI或者PDWI序列高信號(hào)，肩袖變細(xì)；Ⅲ級(jí)患者有8例，占比為16.00%，主要表現(xiàn)是T2WI序列高信號(hào)。

肩周炎：肩關(guān)節(jié)存在積液的患者，MRI檢查時(shí)T1WI、T2WI壓脂序列主要呈現(xiàn)為高信號(hào)；29例患者伴隨存在水腫、炎癥表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織存在成片高信號(hào)；20例患者肩部肌肉與肌腱因慢性勞損存在出血情況，在T2WI中呈現(xiàn)為低信號(hào)，在T1WI中呈現(xiàn)為高信號(hào)。

肩袖主要由肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、小圓肌組成，肩袖損傷指的是以上四條肌腱受到損傷、撞擊、退變后，導(dǎo)致肩胛下肌腱撕裂或者岡上肌肌腱撕裂的情況，且撕裂情況會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而加重，繼而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛等情況[4-6]。肩周炎為肩部退行性疾病，主要表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)難以活動(dòng)、關(guān)節(jié)囊粘連等，臨床也將其稱(chēng)之為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。肩周炎與肩袖損傷均為肩部常見(jiàn)疾病，臨床鑒別診斷難度較大[7-9]。

MRI對(duì)于軟組織具有較高的分辨率和空間分辨率，具有多參數(shù)成像、多序列成像的優(yōu)點(diǎn)[10-12]。MRI檢查時(shí)可避免不良因素的干擾，能夠清晰顯示出關(guān)節(jié)細(xì)節(jié)情況與生物學(xué)改變，故診斷準(zhǔn)確性較高[13-14]。MRI檢查肩周炎與肩袖損傷時(shí)，可清晰顯示出滑膜肥厚與關(guān)節(jié)粘連情況，同時(shí)還可清晰顯示腋隱窩與喙肱韌帶，能夠有效觀察粘連、變性、炎癥、邊界情況，同時(shí)還可將以上情況作為影像學(xué)診斷評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在肩周炎和肩袖損傷的鑒別診斷中，MRI具有重要的診斷價(jià)值，可明確疾病類(lèi)型，診斷準(zhǔn)確性較高，同時(shí)可明顯降低漏診率，能夠?yàn)榕R床診療疾病提供更為可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，有效改善機(jī)體預(yù)后。

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