經消化內鏡治療胃十二指腸出血臨床研究

李月平

摘要：目的? 提高胃十二指腸出血的臨床治療效果，減少出血量，防治并發癥。方法? 收集96例胃十二指腸出血患者，根據治療方法的不同分設組別。其中48例內鏡下注射腎上腺素止血治療，設對照組;48例內鏡下氬離子凝固術治療，設觀察組。比較治療效果。結果? 觀察組止血時間、住院時間較對照組顯著縮短，輸血量較對照組減少（p<0.05）;與對照組相比，觀察組總有效率提高，并發減少（p<0.05）。結論? 消化內鏡下氬離子凝固術與注射止血效果均良好，但氬離子凝固術止血更徹底，并發癥更少，患者應激反應更低。

關鍵詞：消化道出血;消化內鏡;腎上腺素注射;氬離子凝固術

【中圖分類號】 R574 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

胃十二指腸出血是臨床常見的消化道出血性疾病，以消化性潰瘍引發的出血最為常見，患者可表現為黑便、嘔吐等癥狀，出血快可引起血壓下降，病情多變，急性出血的患者出血量大[1]。嚴重者可出現休克前期癥狀或直接進入休克狀態，危及患者生命[2]。對于本病的治療，以補充血容、盡早明確出血部位與性質并采取干預措施、防治失血性休克為主。藥物保守治療僅僅適用于出血速度慢和量少的患者，起效較慢，容易導致病情進展[3]。隨著內鏡技術的發展，消化內鏡在消化系統疾病的診療中的應用范圍逐漸擴大，其具有創傷小、安全性高的特點，能在診斷的同時實施治療，已成為上消化道出血診療的首選方案。消化內鏡下止血方法眾多，包括藥物噴灑、藥物注射、氬離子凝固等，如何選擇合適的內鏡下止血方法是臨床研究的重要課題。本研究比較了消化內鏡下藥物注射治療和氬離子凝固治療兩種方法的實際應用效果，具體報道見下文。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對象：96例胃十二指腸潰瘍出血患者。研究時間：2019年4月～2021年4月。按照手術方法，將患者分設為兩組。其中48例內鏡下注射腎上腺素止血治療，設對照組;其中48例內鏡下氬離子凝固術治療，設觀察組。觀察組中，男26例，女22例，年齡48～75歲，平均（65.95±4.12）歲，出血部位：胃出血21例，十二指腸出血27例。對照組中，男28例，女20例，年齡47～78歲，平均（66.02±5.12）歲，出血部位：胃出血18例，十二指腸出血30例。兩組一般資料有可比性（p>0.05）。

納入標準：①符合《內科學》胃十二指腸出血診斷標準，經胃鏡檢查有明確活動出血灶。②年齡≥18歲。③患者簽署知情同意書。

排除標準：①無法耐受胃鏡手術。②肝、腎器質性障礙。③妊娠及哺乳期婦女。④精神病史或其他原因無法配合研究。⑤胃穿孔、十二指腸穿孔。

1.2方法

所有患者入院后，均接受常規檢查和治療，內鏡下觀察明確出血部位和原因。監測患者血壓、心電圖、呼吸，視情況給予胃腸減壓、吸氧等對癥處理，失血量大者給予輸血補充血容量。

對照組采取內鏡下注射腎上腺素治療：麻醉后置入消化內鏡，應用0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血點，充分暴露病灶，進針回抽無血后，按（1：1000）g/ml比例配置腎上腺素生理鹽水溶液，向潰瘍基底部黏膜下層注射藥物，采用點式注射，每個點位注射1～2ml，在病灶周圍選擇4～6個點進行注射，使藥物均勻分散，見無活動性出血后停止。

觀察組內鏡下行氬離子凝固術治療：麻醉后置入消化內鏡，對出血情況進行評估，觀察出血點，以預冷的0.5%去甲腎上腺素鹽水沖洗出血灶，清晰暴露病灶，經內鏡活檢通道置入氬離子凝固術探頭導管，導管距離病灶0.3～0.5cm，功率45W，氬氣流量3L/min，熱凝深度0.3cm，經活檢通道將氬離子凝固導管置入據病灶0.3～0.4cm，開展治療，2s每次，直至見病灶組織表面泛白，對局部活動性出血進行觀察，持續5min無活動性出血可將內鏡退出。術后24h以內不得進食，給予蘭索拉唑口服治療，對于存在貧血、血紅蛋白降低等情況的患者，給予輸血、補液等對癥治療。

治療期間對兩組病情進行嚴密監測，準備好急救藥品，止血無效或消化道黏膜穿孔則轉開腹治療。

1.3觀察指標

（1）治療指標：記錄兩組止血時間、輸血量、住院時間。

（2）治療總有效率：（1）顯效：24h內出血癥狀完全消失，生命體征穩定，抽取胃液檢查，無血性液體，液體顏色清澈。②有效：3d內出血癥狀停止，生命體征、血象基本穩定，抽取胃液檢查，無血性液體，液體顏色清澈。③無效：未達上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總有效率*100%。

（3）并發癥：記錄兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用spss24.0軟件處理資料，以（x±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，分別以t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療指標

與對照組相比，觀察組止血時間、住院時間均縮短，輸血量減少（p<0.05），見表1。

2.2臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（p<0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率較對照組低（p<0.05），見表3。

3 討論

胃十二指腸出血是消化內科臨床常見病，其中以消化性潰瘍出血最為常見。按照出血性質和速度，有慢性隱性/顯性出血、急性出血之分，其中以急性出血最嚴重，病情變化最快。輕癥上消化道出血經及時、系統地治療后往往可迅速控制癥狀，預后良好[4]。而對于合并其他嚴重疾病和復發性出血患者，預后往往較差。

消化內鏡檢查是處理本病的首選方式，對于懷疑上消化道出血的患者應當在24h內開展內鏡檢查，有利于提高對病因的診斷準確性。消化內鏡在明確病因和探查出血部位的同時，還能開展內鏡下止血[5]。內鏡下止血方法眾多，包括局部藥物注射或噴灑、止血夾、高頻電凝、氬離子凝固術等，其中注射止血和氬離子凝固治療應用十分廣泛[6]。

內鏡下藥物注射主要通過內徑觀察出血灶，并在病灶周圍注射具有收縮血管等作用的止血藥物，從而達到止血效果[7]。腎上腺素是注射止血的常用藥物，可促進心肌收縮、皮膚及黏膜小血管收縮，病灶周圍點狀注射的方法可使其均勻分布，從而實現局部止血，但該療法具有一定的再發出血概率[8]。氬離子凝固術具有非接觸性特點，其利用氬氣通過離子化傳導由鎢絲電極產生的高頻電能，對局部組織產生高頻能量，產生熱凝固作用，點狀治療使蛋白質瞬間變性凝固，從而發揮止血作用，具有凝固深部表淺，對深部組織影響小，穿孔幾率低、凝固均勻，不發生組織碳化等優勢，可減少術后出血[9]。此外，氬離子凝固術治療過程中探頭不與組織發生直接接觸，內鏡能觀察的區域均能進行治療，同時不引起周圍組織粘連，對于圍術期并發癥的預防效果良好[10]。氬離子凝固術操作方法簡單，探頭可重復利用，其能精準定位出血找，尤其適用于一些激光、高頻電凝無法直接接觸的出血灶。在操作過程中，由病灶周圍向中央部分進行點狀凝固，每次1～2s即可導致組織蛋白變性凝固，形成的焦痂均勻且牢固。其治療范圍、次數一般由病灶范圍與性狀決定，本次研究中，觀察組所有患者經氬離子凝固術后，病灶均被一次性完全處理，未發生殘留病灶，術后隨訪過程中無再出血情況，復查胃鏡，觀察到病灶完全吸收，經凝固治療的黏膜愈合，而對照組發生2例再出血，經內鏡下再次處理后痊愈，說明氬離子凝固術止血效果在一定程度上是由于粘膜注射的，但由于本研究選取樣本量較小，該結論仍需進一步擴大樣本量的研究來證實。內鏡下氬離子凝固術治療胃十二指腸的并發癥一般情況下比較少見，目前已經報道的包括腹痛、穿孔、胃竇狹窄等等，本次研究中僅發生一例炎性肉芽腫，可能和術中對組織的破壞導致局限性炎癥有關。在其他報道中穿孔是氬離子凝固術的主要并發癥，但氬離子凝固術不同于其他內鏡下治學方法，其作為非接觸性電凝，能夠避免探頭接觸組織產生粘連、撕拉，同時凝固深度表淺，可通過調節功率、持續時間以及距離來避免穿孔的發生。

本次研究中，觀察組治療效果優于對照組，提示內鏡下氬離子凝固術止血效果優于藥物注射。觀察組治療后并發癥較對照組更低，說明內鏡下氬離子凝固術安全性更高，這可能與氬離子凝固術止血更快、更徹底相關。

綜上所述，內鏡下氬離子凝固術治療胃十二指腸出血效果確切，具有止血快、效果好、安全性高等優點。

參考文獻：

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