經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效

呂健

摘要：目的 探究經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的效果。方法 采納我院2020年3月～2021年12月收治的輸尿管結(jié)石患者（n=96），以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組48例。其中，對(duì)照組采用氣壓彈道碎石治療，觀察組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況和手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組;觀察組手術(shù)治療總有效率相較對(duì)照組更高（P<0.05）。 結(jié)論? 采取經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床療效顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;尿道;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);氣壓彈道碎石

【中圖分類號(hào)】 R693+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

輸尿管結(jié)石是一種比較常見的上尿路結(jié)石疾病，好發(fā)于中年男性[1]。該病發(fā)作主要是由于腎結(jié)石或者機(jī)體外震后結(jié)石碎塊發(fā)生下落現(xiàn)象所導(dǎo)致的，該病不但可以引起腹部絞痛等癥狀，還會(huì)提升患者尿路感染的發(fā)生概率，致使患者尿路出現(xiàn)梗阻以及腎功能損害，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量在較大程度上降低[2]。為改善輸尿管結(jié)石患者預(yù)后效果，需要盡早進(jìn)行相關(guān)治療。當(dāng)前，臨床上常使用手術(shù)方式以治療該疾病，其中，比較常見的有氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療兩種方式[3]。基于此，我院選擇2020年3月～2021年12月收入的輸尿管結(jié)石患者（n=96）作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的效果進(jìn)行深入探析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月～2021年12月收治的96輸尿管結(jié)石患為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組。其中，對(duì)照組48例采用氣壓彈道碎石治療，觀察組48例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。對(duì)照組男36例，女12例;年齡：54～60歲，平均：（57.21±0.25）歲。觀察組男35例，女13例;年齡：54～60歲，平均：（57.19±0.26）歲。組間患者一般資料無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)泌尿系CT等相關(guān)檢查確診為輸尿管結(jié)石;（2）自愿接受本次研究并簽署知情同意書;（3）精神無異常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）結(jié)石直徑高于1.5厘米者;（2）存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（3）凝血功能存在障礙者;（4）認(rèn)知功能較差者;（5）治療依從性較低者。

1.2方法

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石進(jìn)行治療，具體操作方法如下。囑患者采用截石體位，進(jìn)行麻醉后，首先對(duì)氣壓彈道碎石機(jī)作用于碎石的壓力及灌注液進(jìn)行合理調(diào)整，采取持續(xù)脈沖的方法實(shí)施碎石，一旦發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石直徑低于3毫米，則使用石鉗將結(jié)石取出，放于膀胱，置于雙J導(dǎo)管后再將導(dǎo)尿管進(jìn)行留置。

觀察組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，操作步驟如下。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)行常規(guī)麻醉、消毒，經(jīng)尿管將膀胱鏡放置于膀胱之輸尿管，以確定輸尿管壁是否存在水腫現(xiàn)象以及輸尿管開口朝向等問題;接者使用鈥激光碎石機(jī)實(shí)施碎石操作，參數(shù)設(shè)置如下，頻率：10至30赫茲;功率：0.8至1.2赫茲。使碎石擊碎直至2毫米以下，且逐個(gè)對(duì)多發(fā)性碎石進(jìn)行粉碎，如患者結(jié)石周圍具有增生息肉或存在輸卵管狹窄現(xiàn)象，需采用鈥激光將息肉切除，并切開狹窄部位，然后再實(shí)行碎石操作，針對(duì)輸卵粘連比較嚴(yán)重或存在出血的患者，應(yīng)留置F5雙J導(dǎo)管，術(shù)后3至4周才可將導(dǎo)管拔除，手術(shù)結(jié)束后，為患者留置導(dǎo)尿管，與術(shù)后2至5天將其去除，結(jié)石粉碎完畢后，采用取石網(wǎng)藍(lán)將碎石全部取出。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比組間手術(shù)情況和手術(shù)治療效果。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量;手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：碎石被全部取出，臨床癥狀消失為顯效;碎石存在殘留，需繼續(xù)取石為有效;臨床癥狀無任何改善為無效;總有效率=（顯效+有效）/48×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較組間手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較組間手術(shù)治療效果

觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見疾病，引發(fā)尿路梗阻的幾率較高，從而導(dǎo)致血尿、感染等各種癥狀發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量顯著降低。當(dāng)前臨床常使用氣壓彈道碎石治療該病，雖具有一定改善效果，但是對(duì)患者造成的程度較大，且并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)被逐漸引用到輸尿管治療中，此手術(shù)方式是一種微創(chuàng)式手術(shù)，利用輸尿管鏡對(duì)結(jié)合進(jìn)行觀察，且通過鈥激光對(duì)結(jié)石實(shí)行精準(zhǔn)粉碎，具有創(chuàng)傷小、效果顯著、視野清晰等優(yōu)勢(shì)[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組手術(shù)治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這表明經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石可使得手術(shù)時(shí)間減少，大大降低了患者術(shù)中出血量。探析其原因，關(guān)鍵在于觀察組所用手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的傷害極少，使患者手術(shù)創(chuàng)傷及痛苦大大減少，且術(shù)中出血量較少，這也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率的一個(gè)重要原因[6]。文中觀察組患者手術(shù)治療總有效率顯著高于對(duì)照組，這反應(yīng)了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果更理想，患者一次取石成功率相對(duì)較高，有效避免了二次手術(shù)，有利于降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[7]。相關(guān)研究顯示，鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間短，減少了患者內(nèi)部器官和外部接觸時(shí)間，有效降低了感染發(fā)生率;手術(shù)出血量少說明患者所受傷害較少，且使用鈥激光進(jìn)行碎石時(shí)，氣化結(jié)石能和光纖末端間隙中的水產(chǎn)生微小氣泡，能量利用這些氣泡可將結(jié)石粉碎，并且這些氣泡也可吸收一定能量，從而有效降低了對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，因此該手術(shù)安全性較高，適合在臨床中廣泛應(yīng)用[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石療效理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳忠，王路加，高鵬，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎盞憩室內(nèi)結(jié)石療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2022，43（3）：198-202.

[2]梁柏慶，蔡澤鋒，趙冬.三金排石顆粒對(duì)氣滯血瘀型輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后排石療效的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（4）：782-786.

[3]林師帥，吳柏霖，王康揚(yáng).鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合坦洛新治療輸尿管結(jié)石的效果及對(duì)血清sVCAM-1、Cor水平的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（1）：11-14.

[4]徐曉健，張俊，陳宗薪，等.微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石療效及對(duì)腎功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（3）：313-317.

[5]魏漢平，史紅雷，焦志敏，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療上尿路感染性結(jié)石的臨床療效分析（附28例報(bào)告）[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（1）：98-101.

[6]張家杰，徐方明，潘高宇，等.碩通鏡鈥激光碎石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石（<2cm）療效及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化的比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（1）：23-26.

[7]王雪強(qiáng)，曾顯奎，吳齊，等.輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（1）：76-78.

[8]龐國(guó)福，袁小旭，葉嘯.輸尿管硬鏡聯(lián)合瑞邦阻石網(wǎng)籃鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效及對(duì)患者腎功能、氧化應(yīng)激的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（5）：30-33.