髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防的護理

蔡新娟

摘要：目的：分析髖關節置換術后下肢深靜脈血栓（DVT）預防及護理方法。方法：90例髖關節置換術患者，在圍手術期均予以預防性護理干預措施。觀察DVT發生情況。結果：90例患者均未出現DVT，平均住院時間為（12.86±3.15）d。結論：對髖關節置換術患者施以預防性護理干預，可起到一定DVT預防作用。

關鍵詞： 護理;下肢深靜脈血栓;髖關節置換術

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

髖關節置換術即指經過人工假體置換被疾病所破壞或損傷的髖關節，去除病灶，恢復肢體功能的一種治療手段，臨床主要將其用于治療股骨頸骨折、骨性骨關節炎及股骨頭無菌性壞死等[1]。下肢深靜脈血栓（DVT）是髖關節置換術后常見并發癥，可引起患肢疼痛、腫脹，不利于關節功能的恢復。相關研究提示[2]，國內髖關節置換術后DVT發生率約為41.00%～85.00%，在下肢DVT治療期間，可能會出現血栓脫落導致肺栓塞，威脅到患者生命安全。因此，還應加強髖關節置換術后下肢DVT的預防。本文主要對髖關節置換術后下肢DVT的預防性護理方法進行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2021年3月-2022年3月本院收治的90例髖關節置換術患者，其中36例女，54例男;年齡46～80歲，平均（63.21±5.79）歲;疾病類型：47例股骨頸骨折，41例股骨頭壞死，2例髖關節骨性關節炎;86例單側髖關節置換，4例雙側髖關節置換。

1.2 方法

術前護理：1）健康宣教：以圖片或視頻方式展示髖關節置換術流程與內容，說明該種技術優勢和醫院水平，解釋術中、術后可能出現的各類問題和處理方法，告知其手術注意事項及DVT形成誘因，講述早期預防DVT的意義及方法，不斷提升其自護意識和能力。2）心理干預：以溫和態度與患者進行溝通，了解其內心真實想法和期望，講述髖關節置換術程序及疾病預后情況，列舉以往治療成功病例，分享優秀治療經驗，說明心理狀況對術后機體恢復的影響，引導其以樂觀態度面對疾病問題。3）原發疾病處理：髖關節置換術患者大多年齡較大，平時活動量相對較少，通常伴有一種及以上基礎疾病，如高血壓、冠心病及糖尿病等，術后，應于內科醫生配合下，把患者機體功能調整至最佳狀態，以便于手術的開展，促進術后關節功能的康復。4）飲食干預：肥胖是導致術后恢復不良的主要因素之一，合理調整體重，則有助于術后關節功能恢復，并能降低對人工關節的壓力，而瘦弱也不利于術后機體恢復。術前，應根據患者體重，合理調整其飲食結構。5）功能鍛煉：指導患者開展簡單肌力訓練，強化股四頭肌、髖外展肌等肌肉力量及健側下肢、雙上肢力量，以便于其術后能良好借助助行器或拐杖行走。教會患者如何使用助行器或拐杖行走、如何于中立位負重，以便于其關節功能恢復，減少相關并發癥的出現。

術后護理：1）藥物預防DVT：采用4100U速碧林進行臍周注射，每日1次，術后12h開始用藥，連續用藥10d。對全部病例，于危險期后需預防性用藥，直到患者可下床活動，在使用速碧林期間，應注意觀察患者血小板計數變化。2）機械性損傷預防：術后，利用彈力繃帶從患者腹部、一側臀部到足背以階梯狀進行加壓包扎，以減輕局部腫脹，提高靜脈回心血量，促進下肢靜脈回流。注意觀察彈力繃帶包扎情況、松緊度及患肢血運。適當抬高患肢，使其略高于心臟位置;患者平臥位時，膝部需在右心房之上，小腿在膝部之上，并為患者解釋抬高的意義，如便于靜脈回流，可預防DVT。告訴患者早期開展功能訓練對髖關節功能恢復、相關并發癥預防的重要作用，麻醉作用消失后，指導其開展膝關節、踝關節主被動屈伸活動，以改善其小腿靜脈回流。解釋早期下床活動的重要性，鼓勵患者盡早利用雙拐進行下床活動，以維持下肢靜脈張力，預防靜脈淤滯。動態化觀察患者功能訓練狀況，及時予以必要指導，若發現患者出現小腿水腫、脈搏加快、下肢疼痛等循環障礙問題，應立刻告訴醫生實施針對性處理，并注意觀察患者病情變化，及時予以對癥處理干預措施。3）出院指導：為患者講述髖關節置換術后注意事項及院外護理要點，告訴其遲發性DVT特點、發病風險因素、識別與處理方法，提醒其院外還應堅持開展功能訓練，保持作息規律、健康飲食，定期到院復查。

2 結果

90例患者未出現DVT，住院時間為9～16d，平均（12.86±3.15）d，所有患者對護理工作均較為滿意。

3 討論

近年來，由于人工關節外科的快速發展及手術的普及，髖關節置換術后下肢DVT也開始受到人們的重視。下肢DVT患者在溶栓、抗凝等治療期間可能會產生血栓脫落而引起腦、心及肺栓塞等嚴重性并發癥，危及其生命安全。因此，對于下肢DVT，還應以預防為主。

相關文獻報道[3]，髖關節置換術后DVT的出現與血液高凝狀態、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩等有關。在開展DVT預防工作時，還應加強對以上危險因素的預防，以保證臨床治療效果，降低DVT發生風險。術后，患者心理狀況、營養情況均會影響到患者預后，需多和患者展開交流，通過疾病知識與治療內容科普，避免其產生不必要擔憂;結合其實際情況，合理調整其飲食方案，保證其營養攝入均衡，科學調整其體重。為提升患者身體素質，預防術后相關并發癥，術前開展功能訓練，教會其正確借助拐杖進行行走，科學處理術后問題。術后，早期予以抗凝藥物，合理調整其體位，盡早開展功能訓練和下床活動，以預防DVT，改善其靜脈回流，促進關節功能早期恢復。在患者出院時，講述院外注意事項及自我護理方法，鼓勵其堅持進行功能訓練，以預防院外遲發性DVT，確保治療效果。經過預防性護理干預，90例患者均未發生DVT，說明有效的護理措施，可避免或減少DVT的發生。

綜上，在髖關節置換術患者中預防性護理的實施，可預防下肢DVT，值得實踐、推廣。

參考文獻：

[1]王曉蘭，陶宏，魏淑波，等.利伐沙班預防人工全髖關節置換術后發生下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中國臨床藥理學雜志，2020，36（17）：2620-2623.

[2]劉倩，劉寧，單單單，等.加速康復外科護理對老年髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓的影響[J].中華現代護理雜志，2022，28（5）：672-675.

[3]高潔，趙春梅.護理干預結合氣壓泵治療對預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].血栓與止血學，2021，27（2）：358-360.