化膿性頜骨骨髓炎的研究進展

唐順 李佩甲 張秀云 劉璐 陳暉

摘要：化膿性頜骨骨髓炎是口腔頜面外科臨床上比較常見的疾病之一，占所有頜骨骨髓炎病例的4/5 [1]。本文圍繞著化膿性頜骨骨髓炎的定義、病因、病理特點、臨床分類、診斷方法及臨床治療方法展開描述。

【中圖分類號】 R782.3+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

定義

化膿性頜骨骨髓炎是由牙源性、血源性或損傷性等感染引起的頜骨的炎癥反應，按照病程可分為急性頜骨骨髓炎和慢性頜骨骨髓炎。

病因

化膿性頜骨骨髓炎的病因主要來源于細菌感染，致病菌主要為金黃色葡萄球菌，常見多種細菌的混合感染，通過牙源性、血源性、損傷性等途徑引發頜骨內骨髓、骨質以及骨膜的炎性反應[1]。

病理特點

細菌侵入頜骨，形成膿腫，引起髓腔充血和炎性滲出，導致髓腔壓力變大、血管栓塞，營養障礙，骨發生壞死，破骨細胞參與反應，吞噬壞死組織，新的肉芽組織生成，死骨形成。死骨排出后，肉芽組織繼續生長、機化，成骨細胞廣泛活躍，形成新骨，炎癥進入靜止期，一旦機體抵抗力下降或繼發感染，頜骨骨髓炎可反復發作。[2]

臨床分類及表現

急性化膿性頜骨骨髓炎：發病急、迅速波及周圍組織，全身可出現明顯中毒反應，可伴有高燒、寒戰、頭疼、食欲減退等全身反應[1]。局部牙齒劇烈疼痛，可波及多數牙，可有面部腫脹、多數牙齒松動、牙周袋溢膿和下唇麻木等癥狀，嚴重時可向耳顳部傳導反射性疼痛。如果感染控制不及時，炎癥可向周圍組織擴散，引起周圍間隙感染，病情嚴重的話還可引發敗血癥、顱內感染等全身并發癥。[3]

慢性化膿性頜骨骨髓炎：膿腫自行破潰、局部壓力減輕，疼痛、腫脹略有好轉，因未行有效治療，漏道引流不暢、流膿，全身反應減輕，面部腫脹減輕變硬，張口度仍未恢復正常大小;慢性頜骨骨髓炎最大的特點就是死骨形成，逐漸分離，摘除死骨后，或因頜骨缺損過大導致病理性骨折。

診斷方法

1. 病史采集：了解疾病的發生發展過程，確定感染來源等。

2. 體格檢查：包括對頜面部皮膚、粘膜腫脹部位觸診，有無波動感，對可疑病源牙的專科檢查;探查瘺道、瘺管，輕觸觀察有無死骨分離現象。

3. 實驗室檢查：細菌培養，明確致病菌;利用微生物DNA和RNA鑒定確定感染的病原體，通過抗生素敏感性測試，集中抗生素治療，以縮短疾病的整個病程。[4]

4. 影像學檢查：X線片，可看見頜骨骨質破壞、牙周膜間隙增寬、硬骨板缺失，可見牙齒松動，脫落等;磁共振成像（MRI）對骨髓纖維化、骨小梁增厚或下頜周圍軟組織（包括骨膜下間隙和咀嚼肌間隙）中的炎性滲出物和水腫的診斷很有價值;CT可觀察到死骨形成和骨膜新生現象。[5]

治療方法

化膿性頜骨骨髓炎疾病的預防意義大于治療，及早發現、治療牙科疾病能有效地避免頜骨炎癥的發生。

急性期的治療方案：1.全身給予足量、有效的的抗生素，在做細菌培養和抗生素敏感鑒定之前，為了避免延誤治療，先使用青霉素與甲硝唑或克林霉素，直到細菌鑒定出來。[6]2.全身支持治療：補液、增加營養，鎮痛鎮靜、理療等。3.外科手術治療：首先應該建立良好的引流通道排膿減壓，清創去除壞死組織，減緩或終止炎癥浸潤，配合藥物能有效得治療頜骨骨髓炎，拔除無法保留的病源牙，增大引流面積，能更好得防止膿液在骨髓腔內擴散。[3]

慢性期的治療方案：1.手術治療：摘除死骨。2.藥物治療：急性發作患者，應用大量抗生素治療。3.輔助治療：加強營養，提高抵抗力，糾正慢性中毒癥狀。4.高壓氧治療：在嚴重的長期難治性骨髓炎病例中，可能需要高壓氧治療。[7]5.減壓法：在手術清創之后，有學者主動采用負壓引流法，相對傳統手術，在促進頜骨生長上得到良好的效果。[8]6.中西醫聯合治療：蘇宏等人采用中西藥物聯合運用在慢性化膿性頜骨骨髓炎的治療中，取得很好的療效，縮短了病程。[9]

小結

化膿性頜骨骨髓炎的發病率較高，臨床治療方案大致相同，但預后效果有時無法令人接受，所以臨床更需求好的替代或輔助藥物及手術方案。

參考文獻：

劉寶林，顧曉明主編. 口腔頜面外科學. 沈陽：遼寧科學技術出版社， 1999.10.

魯玉來，范啟申，王學春，張喜善主編. 骨與關節化膿性感染外科學. 北京：人民軍醫出版社， 2012.03.

Koorbusch GF， Deatherage JR， Curé JK. How can we diagnose and treat osteomyelitis of the jaws as early as possible？ Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 Nov;23（4）：557-67， vii. doi： 10.1016/j.coms.2011.07.011. PMID： 21982609.

Costerton W. The biofilm primer. Berlin： Springer-Verlag; 2007. p. 129–80.

Schuknecht B， Valavanis A. Osteomyelitis of the man-dible. Neuroimaging Clin N Am 2003;13：605–18.

Topazian RG. Osteomyelitis of the jaws. In：T opazian RG， Goldberg MH， Hupp JR， editors. Oraland maxillofacial infections. 4th edition. Philadelphia：W.B. Saunders Company; 2002. p. 214–42.

Marx RE. Acute osteomyelitis of the jaws. Oral Max-illofac Surg Clin North Am 1991;3（2）：367–81.

Kim SM， Eo MY， Cho YJ， Kim YS， Lee SK. Immunoprecipitation high performance liquid chromatographic analysis of healing process in chronic suppurative osteomyelitis of the jaw. J Craniomaxillofac Surg. 2018 Jan;46（1）：119-127. doi： 10.1016/j.jcms.2017.10.017. Epub 2017 Oct 27. PMID： 29191501.

蘇宏，徐義鵬，王少和.中西醫結合治療慢性化膿性頜骨骨髓炎的臨床觀察[J].中醫藥學報，2002（04）：44.DOI：10.19664/j.cnki.1002-2392.2002.04.044.