針灸治療腰椎間盤突出癥近況

何金石

摘要：腰椎間盤突出（LDH）是臨床上一種常見于中老年群體中的疾病，中醫(yī)上證屬“痹癥”，病機主要表現(xiàn)為氣血阻滯，風寒濕邪使經(jīng)脈走行不暢，“不通則痛”。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，下肢放射性疼痛和肌肉萎縮行動受限等癥狀。患病的原因多為椎間盤退行性改變，增壓，受寒，長期振動等因素導致，如果不及時治療將會給患者帶來嚴重的痛苦，影響患者的日常工作和生活。研究表明，應用針灸推拿，腰部牽引，中藥熏蒸等方法能夠有效緩解腰椎間盤突出導致的疼痛，降低疼痛的發(fā)病率。本文通過收集相關資料，整理近年來針灸法治療腰椎間盤突出的研究進展，綜述如下。

關鍵詞：腰椎間盤突出;針灸;研究進展

【中圖分類號】 R245 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

近年來，臨床上腰椎間盤突出患者的比重不斷增加，引起了醫(yī)療行業(yè)的廣泛重視。這種疾病在臨床上常見的類型分為無癥狀性型和腰腿疼痛型兩種，其中無癥狀類型包括結節(jié)型和突出型[1-2];腰腿疼痛型分為中央型，中央旁型，外側(cè)型，旁側(cè)型和最外型，常見的發(fā)病部位在椎間盤L4～L5和L5～S1處[3]。西醫(yī)對于該種疾病還未形成完整成熟的體系及標準，中醫(yī)應用陰陽調(diào)和通經(jīng)活絡的原則，為患者進行針灸療法[4]，能夠有效減輕患者的疼痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)通過針灸治療后能夠有效緩解腰椎間盤突出患者的腰腿疼痛和行動能力受限等癥狀[5]，且臨床上的效果顯著值得進一步推廣。

本文通過探究腰椎間盤突出的病理機制，針灸治療腰椎間盤突出的作用機制，針灸治療腰椎間盤突出的應用進展，旨在為臨床上應用針灸法治療腰椎間盤突出癥提供參考和依據(jù)。

一、針灸治療腰椎間盤突出的臨床應用分析

西醫(yī)針對腰椎間盤突出癥并未形成完整的治療機制與體系。中醫(yī)采用整體調(diào)和的方法，通過平衡陰陽達到治療目的，常采用針灸推拿和綜合治療，本文主要對針灸治療的方法進行闡述。針灸治療的主要思路是舒經(jīng)活絡，扶正祛邪。中醫(yī)根據(jù)調(diào)節(jié)氣血平衡來改善患者機體功能[6]。針灸治療腰椎間盤突出癥選學以夾脊穴，環(huán)跳穴和阿是穴為主。夾脊穴靠近神經(jīng)根部位，該穴位處于督脈與膀胱經(jīng)之間，通過刺激此穴位，可以使臟腑經(jīng)絡間經(jīng)氣貫通，促進該部位的血液流通加快，減少神經(jīng)根部位的炎癥反應，同時松弛緊張肌肉，緩解患者腰腿疼痛，刺激環(huán)跳穴能夠促進臀部到大腿外側(cè)的氣血流通[7]，改善椎間盤軟組織退變，刺激阿是穴可以明顯改善椎間盤部位的氣血流通。

二、腰椎間盤突出癥病理機制

1分子生物學

1.1基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）導致腰椎間盤突出（LDH）

腰椎間盤突出病的機制是由于椎間盤細胞外側(cè)蛋白類物質(zhì)發(fā)生降解，無法分擔椎間盤上承受的張力，椎間盤過度膨脹導致退變[8]。羅伯特等人研究發(fā)現(xiàn)這類疾病的發(fā)生由一種名為基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的物質(zhì)引起，這類物質(zhì)可以使得除蛋白外的物質(zhì)完全降解。鄒璟等人通過電針療法刺激患者腰椎間盤部位的夾脊穴，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，其原因是通過抑制MMP-10的表達發(fā)揮治療作用

1.2白細胞介素（IL）

腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因可能與神經(jīng)節(jié)之間的炎癥介質(zhì)有關，研究發(fā)現(xiàn)IL-6是導致神經(jīng)受壓時產(chǎn)生疼痛的主要的炎癥因子[9]，白細胞介素六通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的活性，使基質(zhì)金屬蛋白酶，過剩導致細胞外基質(zhì)多，糖彈性蛋白降解引起椎間盤退變突出。王加剛等人研究發(fā)現(xiàn)，IL-17可以促進MMP-9基因的表達，在局部炎癥作用機制中起到重要作用。王杰，朱玉廣等人研究發(fā)現(xiàn)，當有白細胞介素-17的作用下，MMP-9的作用效果明顯增強，并且二者之間的mRNA呈現(xiàn)依賴關系。白細胞介素（IL）能夠誘導增加MMP的表達，促進椎間盤細胞基質(zhì)中除蛋白質(zhì)以外的其他性質(zhì)降解，同時抑制蛋白多糖合成。封迎帥等人通過電針刺激兔子腰椎部環(huán)跳和委中等穴，發(fā)現(xiàn)電針刺激可以使組織中的白細胞介素6和腫瘤細胞因子含量降低，減少炎癥反應的發(fā)生。

1.3腫瘤壞死因子（TNF）

王紅等人研究發(fā)現(xiàn)在對患有膿毒癥的小鼠注射谷氨酰胺后，進行免疫學檢測發(fā)現(xiàn)注射了谷氨酰胺的小鼠MMP-3和腫瘤因子TNF的表達較對照組明顯升高，并呈現(xiàn)相關，其機制為MMP通過降解細胞基質(zhì)成分導致炎癥[10]，腫瘤細胞因子（THF）可以促使MMP3的表達增強。盧衛(wèi)等人通過對患有腰椎間盤突出癥的患者進行治療發(fā)現(xiàn)，針刺配合電刺激患者的夾脊穴能夠顯著降低患者體內(nèi)的TNF表達水平。

2.生物力學

Thompson等人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤L4～L5及L5～S1部位承受的張力相對較大，椎間盤突出癥最容易在此部位發(fā)生。宋濤等人發(fā)現(xiàn)，可以通過針灸緩解腰骶部軟組織的受力程度，緩解軟組織肌肉緊張，減少炎癥的發(fā)生。彭媛媛等人研究發(fā)現(xiàn)，通過電針刺激大鼠的委中穴，可以減輕大鼠的炎癥反應。趙鵬飛等人對腰椎間盤突出癥患者進行針刺，取穴腰陽關，環(huán)跳，秩邊等，采用蒼龜探穴的手法，致患者下肢出現(xiàn)放射感后留針40分鐘，并對患者阿是穴和夾脊穴進行電刺激20分鐘，強度以病人能夠承受的最大程度為宜，治療周期為9d，治療后，患者直抬腿測試能達到70度以上且癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，L4～L5及L5～S1部位疼痛明顯減輕。

3.免疫作用

腰椎間盤突出癥也會受到自身免疫作用的影響，椎間盤內(nèi)處于一個沒有血液流通的封閉環(huán)境，當出現(xiàn)椎間盤外側(cè)纖維環(huán)破裂時，椎間盤內(nèi)部的抗原會被機體識別為外部抗體并進行免疫反應，進而導致炎癥發(fā)生[11]。郁慧杰等人研究發(fā)現(xiàn)通過針灸治療可以對免疫功能進行良性調(diào)節(jié)，對患有機械通氣危重癥的107名患者進行針刺治療，發(fā)現(xiàn)患者機體內(nèi)的免疫球蛋白細胞以及外周血淋巴細胞均有顯著提高，這表明針刺治療可以促進機體免疫功能的恢復[12]。

三、針灸治療腰椎間盤突出癥89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F

目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方式分為針灸治療和牽引治療，其中針灸治療主要包括針刀治療，溫針治療，毫針療法，電針療法和穴位注射等方式[13]。

1.針刀治療

針刀手術治療通過切開粘連部分解除肌肉壓力，恢復患病部位血液循環(huán)從而緩解患者的疼痛感。宋耀亮等人對52例腰椎間盤突出癥患者采用針刀治療，取患者患病部位的椎間隙兩側(cè)和上下棘處3點進針，并且開兩側(cè)韌帶進行治療并配合復位手法，痊愈率達到67.1%，且患者疼痛感明顯減輕。汪剛先等人通過對150名患者進行針刀治療發(fā)現(xiàn)，通過針刀剝離椎間孔外側(cè)附著的神經(jīng)，切斷椎板骨部分黃韌帶纖維進行手術治療能夠達到良好的治療效果且病情不易復發(fā)[14]。邢氏通過針刀治療82例腰突患者，研究發(fā)現(xiàn)可以通過切除小關節(jié)囊和橫突間韌帶減輕椎間盤壓力，改善椎間盤血液循環(huán)，使炎癥減輕。這種治療的方法優(yōu)勢在于對年齡大病齡長的患者仍然適用，可以改善應用非手術方式治療后病情沒有好轉(zhuǎn)的情況。除急性馬尾綜合征和游離型椎間盤突出癥以外，所有的腰椎間盤突出癥都可以用這種方法進行手術治療[15]，但這種方法不宜應用于患有馬尾神經(jīng)受到壓迫，髓核游離，有凝血障礙和患有惡性腫瘤的患者。

2.溫針治療

鄒敏等人通過溫針治療法對56例腰椎間盤突出癥患者進行治療，通過切開其局部黏連的肌肉組織及韌帶，緩解肌肉神經(jīng)緊張，再用針灸治療達到舒經(jīng)活絡，活血止痛的功效。賀強等人選取80例腰椎間盤突出癥患者進行實驗，將其分為針灸組和牽引組進行治療，結果表明通過刺激患者的足太陽經(jīng)，足少陽經(jīng)等穴位能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的病情，且治療效果顯著高于牽引治療組。

劉桂珍將60例患有腰椎間盤突出癥的患者分為治療組與對照組進行溫針治療，治療組通過針刺椎間盤L4～L5，L5～S1區(qū)域，夾脊穴，足三里，環(huán)跳，太沖等穴，在針刺后的穴位針柄上放置2.5厘米的艾條小段3壯進行溫炙，每星期進行3次，10次治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的有效率達到95%，顯著高于對照組。

3.毫針治療

常英等人根據(jù)中醫(yī)上所講的不通則痛的原則，通過針灸治療患者由于氣血阻滯而導致的腰腿疼痛，發(fā)現(xiàn)在對84名腰椎間盤突出癥患者應用針灸治療并配合推拿手法能夠明顯緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感，治療效果明顯優(yōu)于只應用推拿手法治療腰椎間盤癥的患者。通過每天為患者針灸治療20分鐘，再配合推拿手法，患者的腰腿疼痛有所減輕或消失，抬腿能達到70度以上。王誠紅等人研究發(fā)現(xiàn)，通過針灸刺激椎間盤部分穴位可以導致椎間盤部位的血流量加快，血管擴張增加血流速從而緩解癥狀，可以有效改善其血液循環(huán)，相較于治療前炎癥的消除速度明顯加快。何興偉等人通過對96例患有腰椎間盤突出癥的患者進行針灸治療，取穴點為環(huán)跳，秩邊，陽陵泉，委中。每次緩慢進針，留針30分鐘，配合神燈照射腰部腎俞，關公俞等穴，每天一次，一周五次，一個療程為十天。間隔三天后進行下一療程，發(fā)現(xiàn)能夠明顯緩解患者腰腿疼痛，下肢麻木腫脹感基本消失，直抬腿能夠達到70度以上。

4.電針療法

電針器與毫針的連接，通過給毫針通電，可以增強針刺對經(jīng)絡和穴位的刺激，共同刺激人體經(jīng)絡穴位，達到增強療效的作用。王嘉藝對100名患有腰椎間盤突出癥的患者應用電針療法進行治療，取患者的環(huán)跳，秩邊，腎俞等穴位進針，并接入電針儀通電大小調(diào)制患者能接受的最大程度，每次通電10分鐘7d為一個療程治療，2～3個療程后研究表明電針療法的有效率為91%，其原因主要為針灸能夠促使神經(jīng)中樞釋放止痛遞質(zhì)減少炎癥因子的產(chǎn)生，針灸還可以促使具有免疫調(diào)節(jié)作用的阿片肽分泌。

5.穴位注射

王寧生等人對92例腰突患者進行穴位注射治療，在患者夾脊穴處注射利美達松溶液，發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)麻木，腰腿疼痛，肌肉萎縮無力等癥狀得到明顯緩解，治療有效率超過80%。對腰突患者的夾脊穴注射當歸溶液，能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀，其原因是通過針刺夾脊穴可以使氣血通暢，扶正祛邪，促進血液循環(huán)，減少肌肉痙攣，從而起到活血散瘀，解經(jīng)止痛的作用，同時當歸也具有鎮(zhèn)痛的功效。

六、結語

本次研究通過對針灸治療腰椎間盤突出癥進行臨床應用分析，腰椎間盤突出癥的病理機制以及臨床治療方式進行闡述，腰椎間盤突出癥的機制受到分子生物學，生物力學，免疫作用等多個方面的影響。針灸治療腰椎間盤突出癥在分子生物學方面通過抑制白細胞介素，腫瘤因子和基質(zhì)金屬蛋白酶的表達，使基質(zhì)金屬蛋白酶無法降解椎間盤細胞基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖緩解椎間盤退變，減少炎癥反應的發(fā)生在生物力學方面，通過針灸治療可以緩解軟組織的受力程度及肌肉緊張，減少炎癥反應的發(fā)生。在免疫作用方面，針灸治療法通過促進免疫球蛋白，淋巴細胞等免疫細胞的分泌提高機體免疫能力，對患者夾脊穴，阿是穴進行針刺可以促進血液循環(huán)加快，緩解患病部位的疼痛。綜上所述，針灸治療腰椎間盤突出癥在臨床上具有廣闊的發(fā)展前景，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]于小普，趙海芹.針刺夾脊穴聯(lián)合運動療法治療腰椎間盤突出癥46例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（19）：88-90.

[2]吳微.針刺坐骨神經(jīng)干及辨證配穴治療腰椎間盤突出癥之坐骨神經(jīng)痛40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（19）：127-128.

[3]陳寶華，劉飛，蔣偉.金鉤釣魚針法聯(lián)合平衡針治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及對患者生活質(zhì)量影響[J].四川中醫(yī)，2021，39（09）：194-198.

[4]葉必宏，葉綠，毛顯禹等.溫針灸聯(lián)合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術后恢復進程的影響觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊， 2021-11-20：1-11.

[5]陳麗.溫針灸配合階段性康復訓練對腰椎間盤突出癥患者功能康復的效果[J].慢性病學雜志，2021，22（09）：1385-1386+1389.

[6]姜美琴，繆鑫鑫，焦黛妍.強腎通督針灸結合懸吊牽引改善康復期腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的效果觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（08）：201-204.

[7]丁燦群，張盛強，張云海等.針灸、推拿及中藥外敷對腰椎間盤突出的臨床療效及血清TXB2、IL-1β、IL-10水平對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（14）：2730-2734.

[8]王涵翰，蔣逸涵，閆朝勃，等.恢刺電針結合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2021，41（07）：1054-1059.

[9]紀勝翔，陸露.探究經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中外醫(yī)療，2021，40（18）：171-173.

[10]胡迪. 針刀配合改良式注射器抽氣罐治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].天津中醫(yī)藥大學，2021.

[11]黃仕榮，王聰，陳羽等腰痛型腰椎間盤突出癥200例單穴電針治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2021，27（31）：101-105.

[12]王雪青.深刺夾脊穴至神經(jīng)根聯(lián)合手法推拿治療腰椎間盤突出癥對臨床癥狀、血液流變學影響的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2021，39（07）：169-172.

[13]吳鴻斌. 溫針灸結合穴位注射治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學，2021.

[14]黃欣欣，董文波，夏金鳳，等.溫針灸聯(lián)合穴位放血治療腰椎間盤突出癥療效及對炎癥因子、β-EP的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2021，41（06）：934-938.

[15]王亦平. 針刀聯(lián)合腰腹肌鍛煉治療腰4/5旁中央型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D].福建中醫(yī)藥大學，2021.89136473-F393-4D58-86EE-982894A4C18F