乳腺癌免疫治療研究新進展

張錦獻

摘要：乳腺癌是全球女性最常見的癌癥，占著女性癌癥死亡原因之首，2020年最新全球癌癥數據顯示，全球乳腺癌發病人數高達226萬，已經成為全球第一大癌，乳腺癌按照分子分型分類主要分為四種，包括her-2陽性乳腺癌、LuminalA型乳腺癌LuminalB型乳腺癌和三陰性乳腺癌。臨床上治療該病，多采用手術治療和保守治療方式，但是手術會破壞女性形體，而且具有一定的風險性，因此臨床上治療乳腺癌初期的患者，多采用傳統的保守治療方式，免疫治療作為繼手術治療、內分泌治療、化療以及分子靶向治療之后的又一治療手段，對乳腺癌的治療具有重大意義。本文就乳腺癌免疫治療的研究進展做一綜述。

關鍵詞：乳腺癌;免疫治療;研究進展

【中圖分類號】 R737.9 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

在全球范圍內，乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤，其在中國的發病率為12.2%，死亡率高達9.6%，而且呈快速增長趨勢[1-2]。乳腺癌在臨床上主要分為四種，分別是非浸潤性癌、早期浸潤性癌，浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌，還有一種髓樣癌，這種比較常見，一般占80%左右，第五種類型是其他罕見的癌，這種癌比較少見，乳腺癌的全身治療主要包括化療、靶向治療、內分泌治療和免疫治療[3-4]。近年來，乳腺癌已經正式跨入免疫治療時代，本文主要對乳腺癌患者施以免疫治療的相關情況進行分析闡述，并對其相關的研究進展進行綜述。

一、乳腺癌的分類

從免疫細胞化學的角度可將乳腺癌分為三種不同的類型，分別是官腔上皮（Luminal）型、HER-2過表達型和三陰性乳腺癌型，其中前兩種類型在臨床上已經研究出來所對應的單克隆抗體藥物，并且在臨床上取得較為可觀的療效，三陰性乳腺癌最為嚴重，她們體內是3種類型中最為嚴重的乳腺癌疾病類型之一[5-6]。該類患者體內三種受體（HER-2、PR和ER）水平含量極低，與現有的單克隆抗體藥物沒有相應的激素受體結合點，治療效果不佳。

二、乳腺癌的分子分型

美國國立癌癥研究所在1999年提出的乳腺癌的分子分型腫瘤分子分型的概念，該理念在近年來多種腫瘤中廣泛開展和應用，在臨床上對乳腺癌的治療和病情診斷起到重要的作用，PerouCM在2000年最先提出將乳腺癌分為4個基本亞型：基底細胞樣型（basal-likesubtype）、管腔型（luminalsubtype）、人表皮生長因子受體-2過表達型（HER-2over-expressionsubtype）和正常乳腺樣型（normalbreast-likesubtype）?，F在應用最廣泛的是根據ER、PR和HER-2的檢測結果，將乳腺癌分為4種分子亞型：LuminalA型、LuminalB型、HER-2過表達型和Basal-li型[7-9]。

三、乳腺癌的相關預測生物標志物

免疫治療相關預測生物標志物由既往研究結果可看出，免疫治療用于乳腺癌可能有效，也可能效果并不理想。選擇相應的藥物療效預測因子，在用藥前篩選出對免疫治療有效的目標人群，對于臨床決策至關重要。目前與免疫治療療效相關的預測因子包括TILs、PD-L1表達率、腫瘤突變負荷（tumormutationburden，TMB）和微衛星不穩定性（microsatelliteinstability，MSI）等[10-11]。

四、乳腺癌的免疫學特征

乳腺癌有較高的腫瘤突變負荷，腫瘤突變負荷越高，產生新抗原的數量越多，作為免疫治療的識別位點就越高，就會有更多的免疫治療識別位點，PD-L1免疫因子在三陰性乳腺癌中的表達率明顯高于其他類型的乳腺癌，且其表達水平與腫瘤惡性程度呈正相關關系，同時PD-L1的水平與腫瘤浸潤淋巴細胞密度成正相關，因此，PD-L1的水平可以反應三陰性乳腺癌的病情嚴重程度，其次在乳腺癌腫瘤環境中存在更多的TILS[12-13]。

五、乳腺癌的治療方式

臨床上，乳腺癌的治療方式通常包括手術切除治療、放射治療和免疫治療，免疫治療是抑制從乳腺腫瘤通過血液擴散的微小癌癥， 這種治療可以防止惡性腫瘤的生長和擴散，從而挽救生命。

（一）手術治療

手術治療仍是治療乳腺癌最有效的方式，能夠減輕身體對腫瘤的負荷，激發機體對腫瘤細胞的清除作用，達到全身治療效果，現如今病灶位置大面積清除術已經逐漸淘汰，取而代之的是改良治療法的小面積手術治療，并在臨床上逐漸盛行，已經漸漸取代傳統的大面積切除術，研究表明，改良后的手術法治療效果與傳統的大面積切除術治療效果并無顯著差異，兩者生存率和術后復發率也無明顯差異，因此，該種手術方式在臨床上逐漸盛行，同樣具有較高的治愈率，具有較高的臨床應用價值[14-15]。

（二）免疫治療

2.1對患者施以免疫主動治療

疫苗治療的原理主要是對腫瘤抗原靶子進行設計，增強和激發患者所表現出來的抗腫瘤免疫應答情況，從而達到阻止腫瘤繼續生長擴散和復發的情況[9]。對患者施以全腫瘤細胞疫苗治療此種方法可以在不明確患者TSA（腫瘤特異性抗原）以及TAA（腫瘤相關抗原）基礎上，針對機體可以進行有效誘導，最終有效出現多克隆CD8+T細胞以及CD4+T細胞。但是此種方法針對患者的正常組織細胞成分可能呈現出細胞免疫的情況，并且對于腫瘤細胞的數量存在相關要求。對患者施以樹突狀細胞疫苗治療此種方法可以保證特殊形式將T細胞加以啟動，從而對于腫瘤細胞加以準確識別并且加以殺死，并且對于患者免疫記憶功能可以進行有效激發。相同類型的腫瘤細胞再次對宿主細胞加以攻擊后，能夠有效加以保護。即使此種方法表現出的免疫監視功能顯著，但是因為相關因子的出現，導致DC在對腫瘤細胞提呈過程中存在困難，從而使得腫瘤細胞呈現出免疫監視逃避的情況。對患者施以多肽或者蛋白疫苗治療此種方法針對患者的細胞免疫以及體液免疫可以加以誘導，進而獲得顯著抗腫瘤免疫效果。此外可以將氨基酸分子量有效增加，從而將免疫原性有效增加。CB9A1394-2F5E-4AA8-8C73-785AF39F3AE5

對患者施以病毒載體疫苗治療此種方法呈現出較多的優點，需要的抗原量較少，無需對其施以純化處理?？乖庖咴酝烊唤咏?，對患者施以接種后，于體內可以呈現出特異性免疫保護反應的情況。載體自身可以有效發揮對應的佐劑效應，從而將免疫效果顯著提高。

對患者施以細胞因子治療對乳腺癌患者施以細胞因子治療，可以將腫瘤細胞的增殖進行延緩，對于腫瘤細胞分化可以加以促進，可以將腫瘤細胞有效殺死，針對T細胞以及NK細胞可以起到對應的活性作用，針對其抗體生成加以有效調控。

2.2對患者施行被動免疫治療

2.2.1 單克隆抗體治療

單克隆抗體特異性結合腫瘤細胞靶抗原，并通過NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞等免疫效應細胞介導包括抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用（ADCC）、抗體依賴的細胞介導的吞噬作用的機制（ADCP）和補體依賴的細胞毒性（CDC）在內的抗腫瘤免疫效應，臨床上常用的單克隆抗體包括抗HER2/nue單克隆抗體、雙特異性單克隆抗體。

2.2.2過繼性細胞治療

過繼性細胞治療通過在體外激活自體或異體免疫效應細胞，并回輸至體內發揮抗腫瘤效應，其可以改善機體細胞免疫功能低下的狀態，直接發揮抗腫瘤作用，也能對免疫損傷進行一定程度的修復。然而，細胞來源有限、細胞毒性及擴增數量較低等問題使其應用受到限制，包括細胞因子誘導的殺傷細胞（CIK），基因修飾的T細胞治療。

2.2.3免疫負調控抑制劑治療

T細胞免疫檢查點抑制通路的確認使得免疫治療取得重大突破，CTLA-4及PD-1/PD-L1等2條途徑均能抑制CD4+和CD8+T細胞應答，因此針對這兩條通路的免疫負調控抑制劑能夠抑制腫瘤的免疫逃逸，重新激活T細胞進而發揮抗腫瘤作用，包括抗PD-1/PD-L1抗體治療，抗CTLA-4抗體治療，抗LAG-3抗體治療。

結語

如今，乳腺癌已經成為女性最常見的惡性腫瘤，直接或間接的威脅人們的健康甚至是生命，相比于傳統治療術，免疫治療法因具有特殊免疫記憶能力和較高的記憶性能夠提高乳腺癌的臨床效果，還能夠改善臨床預后，使得乳腺癌的治療取得良好效果。

當人體能夠識別出機體腫瘤細胞表達的異常蛋白就能啟動腫瘤特異性反應，免疫細胞可以進入到腫瘤組織中，這些免疫細胞大多為淋巴細胞，被稱為TILS，這類細胞可以作為預測腫瘤病人病情的新指標，其水平越高，顯示患者病情緩解情況越好。

目前臨床上關于乳腺癌患者免疫治療的相關研究甚少，多數還處在基礎研究階段，還有很多亟待解決的問題，需要相關研究者更加深入的研究和探索，但是隨著科學研究的不斷深入，我們堅信乳腺癌的免疫治療法將開創新紀元新時代，相信在不久的將來，乳腺癌的免疫治療將實現“個體化”，推動腫瘤的綜合治療進入新紀元。

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