高原肺水腫的發病機制及其防治研究進展

齊夢英 買力葉·艾里 梁方外 劉麗姍 把海玲

摘要：高原肺水腫屬于一種快速進入高原而因為缺氧導致的非心源性肺水腫，其屬于高原地區的特發且常見病癥，同時也是高原反應中致死的常見因素。因為高原肺水腫的疾病發生機制比較復雜，其可能是因為通氣、血流比例失調、化學感受器異常、水通道蛋白減少以及肺微血管變化等作用因素共同導致，但是具體原因并不清晰。臨床中對于高原肺水腫的治療應當盡快脫離低壓缺氧環境，并配合吸氧與利尿劑等方式進行治療。對此，為了進一步保障高原肺水腫的綜合治療效果，本文簡要分析高原肺水腫的發病機制和治療研究進展，希望能夠為相關工作者提供幫助。

關鍵詞：高原肺水腫;發病機制;研究進展

【中圖分類號】 R541.6+3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

0.引言

高原肺水腫屬于人在快速進入高原地區后因為機體對于高原低壓缺氧環境的不適應而導致的代償失調所導致的特發性疾病，同時也是高原病癥當中比較常見的危急重癥，大多數患者的病情相對危重，同時疾病發展幾層呢航和變化速度較快，如果無法及時進行診斷，很容易危及患者的生命安全，該病癥也是對高原地區居民危害相對較高的病癥。隨著近些年市場經濟的持續發展，浸出高原地區的人群不斷增多，此時高原肺水腫的發病率也在隨之提高，此時深入理解并探究高原肺水腫便顯得非常重要。對此，探討高原肺水腫的疾病發病機制和治療研究進展具備顯著實踐性價值。

1.高原肺水腫的疾病發生機制

當前關于高原肺水腫的發病機制研究并不成熟，有許多研究認為，高原肺水腫的疾病發生比較復雜，其無法從單一機制進行解釋，下面基于幾點常見且大多數研究認為比較重要的影響因素闡述發病機制，具體機制如下：1、通氣與血流比例失調。通氣與血流比例失調主要是因為肺內血管擴張與高動力循環表現，肺血流量的明顯提升以及缺氧性肺血管的收縮，從而導致通氣與血流比例失調引發低氧血癥。人體本身帶有一定的代償貯備功能，其能夠協調通氣與血流比例實現對機體正常生理功能的維持，但是在環境變化過于明顯或特異性的體制代償性比較低的患者，和人農易導致比例失調[1]。對于平原地區，通氣與血流比例一般為0.84，因為重力作用肺部通氣與血流比例并不相同，此時代償范圍也會呈現出一定差異。在人直立時，肺尖部位的通氣與血流比例相對較高可以達到3.3，底部僅為0.63，所以肺尖部位對于缺氧代償強而缺血代償相對比較差，此時肺底部對于缺血代償相對較高并且缺氧代償表現比較差。對于高原地區而言，因為長期缺氧與正常人的血氧飽和度比較低，所以肺部代償功能相對比較低，此時便會導致通氣與血流比例失調，從而引發肺動脈水腫與高壓病癥;2、化學感受器。對于高原地區而言，因為吸入低氧空氣之后動脈血氧分壓相對比較低，其會直接刺激頸部與主動脈體的化學感受器，此時反射性呼吸便會出現加深、加快的表現，會間接提升通氣量和肺泡的氧分壓表現。對于過度換氣會導致二氧化碳呼出，此時便會引發呼吸性堿中毒。堿中毒會直接改變腦脊液的酸堿值，其對于中樞神經會形成直接作用，涉及到呼吸中樞、腦血管收縮等方面的抑制，適應力相對較好的人群可以借助腎臟代謝促使堿中毒得到代謝，但是對于首次進入高原地區的人群很容易導致堿中毒癥狀[2];3、水通道蛋白變化。水通道蛋白的一種廣泛屬于原核、真核細胞膜上轉運水的一種蛋白孔道，其屬于水選擇性通路，會明顯提升細胞膜的水通透性，會明顯加快液體的轉運速度。水通道蛋白5在通透性水轉運期間有著相當重要的功能，屬于急性肺損傷和急性肺水腫疾病發病機制存在相當重要的影響，在進入高原地區并導致低氧癥狀時，水通道蛋白水平會明顯下降，此時會直接影響肺水的轉運功能，此時便會導致高原肺水腫的發生。

2.高原肺水腫的防治研究

2.1氧氣治療

氧氣治療屬于高原肺水腫的重要治療方式，同時也是目前最為常用的一種治療方式，吸入百分之百的氧氣可以明顯提升血氧飽和度與動脈血樣分壓，可以有效緩解肺血管的收縮功能，從而降低肺動脈壓力實現對機體功能的改善，達到病因治療目的[3]。部分高原肺水腫癥狀比較輕的患者可以基于氧療達到治愈的目的，按照病情嚴重程度給氧治療還涉及到鼻導管給氧與面罩加壓給氧等方式。

2.2藥物治療

目前關于高原肺水腫的藥物治療研究比較多，其主要在于動脈壓控制、利尿劑以及激素類型藥物，下面以肺動脈壓的控制藥物為例，其中典型藥物為硝苯地平，其屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，其能夠實現對血管平滑肌的內流阻滯功能，從而實現對肺部血管平滑肌的松弛效果，可以有效降低外周阻力并實現對肺動脈高壓的控制[4]。有研究認為，缺氧而導致的動脈高壓在采用硝苯地平后，可以促使缺氧引發的血液與組織當中SOD、MDA以及NO等異常表表現得到有效的改善，可以達到比較理想的治療效果，除了該拮抗作用還具備一定抗氧化治療，作用機制與不良反應相對較為額可靠，可以作為高原肺水腫的一線防治治療藥物。

3.總結

綜上所述，高原肺水腫屬于嚴重的急性高原病癥，其對于機體的危害相對比較大，同時高原肺水腫的疾病發生很大程度決定于海拔提升速度、高度以及高原后體力活動強度等因素，目前關于高原肺水腫的發生機制雖然無法全面闡述，今后仍然需要基于通氣與血流比例失調、化學感受器、水通道蛋白變化等方面進行深入研究，同時基于調控機制與易感基因等角度探討全新靶點治療藥物，從而保障降低高原肺水腫的發生風險與危害。

參考文獻：

[1]曹麗睿.基于網絡藥理學對山柰酚防治高原肺水腫的作用及機制研究[D].導師：何慶.西南交通大學，2021.

[2]李艷，牛小娟，羅曉紅，王海龍.過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子-1α與線粒體生物發生調控在高原肺水腫中研究進展[J].創傷與急危重病醫學，2020，8（03）：211-213+216.

[3]謝麗.高原肺水腫的臨床治療現狀及其研究新進展[J].人人健康，2019，21（09）：293-293.

[4]付興，付義.高原肺水腫發病機制及中醫藥防治研究進展[J].中國中醫基礎醫學雜志，2019，25（04）：563-566.