開胸手術患者麻醉蘇醒后氣道護理研究進展

陳洪麗

摘要：對開胸手術患者麻醉蘇醒后氣道護理的相關研究進展予以了系統梳理，主要分為對患者人工氣道的護理、患者呼吸道分泌物清除、氣道濕化、術后監測以及鎮痛與心理護理等方面內容。細致化氣道護理可以有效降低各類術后肺部并發癥發生率，改善患者生活質量，促進預后。

關鍵詞：開胸手術;全身麻醉;麻醉蘇醒;氣道護理;研究進展

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

開胸手術由于創傷大、手術時間長、術后活動受限，加上麻醉刺激和疼痛等影響，導致術后呼吸道的并發癥較多， 因此， 加強呼吸道護理是開胸手術的重要護理內容和促進病人康復的重要環節[1]。隨著醫療技術的進步和護理科學的發展， 開胸手術呼吸道的護理也在不斷的進步。此外，氣管插管屬于侵入性操作，若護理不夠細致極易引發呼吸道感染及各類型的肺部并發癥，對患者身體健康產生較大負面影響。研究結果顯示[2]，肺部并發癥所致因素之中，麻醉、體外循環以及手術的影響較大。為有效降低開胸手術患者術后肺部并發癥發生率，對之予以細致化氣道護理尤為重要。本文就開胸手術患者麻醉蘇醒后氣道護理及研究進展綜述如下。

1人工氣道的護理

開胸手術中需用到機械通氣，患者在麻醉蘇醒后排出的氣體會對呼吸機管道等輔助設備造成污染;另外，機體并不能完全清除氣管插管內壁的病原微生物，造成管道內的病原微生物隨吸氣進入至肺部，誘發肺部感染。因此醫護人員應加強呼吸機管道管理，使用一次性呼吸機管路，及時清除呼吸機產生的冷凝水，密切監測患者的血氣分析、呼吸狀況，調節呼吸機相關參數。

2 患者呼吸道分泌物清除

開胸手術需要對患者予以氣管插管全身麻醉，手術以及導管置入對患者呼吸道產生一定刺激，使得分泌物滯留于氣管及支氣管內，故而護理人員在進行氣道護理的過程中應對呼吸道分泌物予以及時清除，從而改善患者呼吸功能，強化其心肺功能儲備[3]，有效降低肺部并發癥發生率。

2.1 科學咳痰排痰指導

患者咳出痰液，需要通過對呼吸流速的運用使痰液沖入大氣道內，并經由咳嗽方式將之予以排出[4]。實施開胸手術后，部分患者可能因傷口疼痛、體質不佳、咳嗽無力等原因，致使其無法進行有效咳嗽，護理人員可指導患者采取二步咳痰法，具體實施過程如下：指導患者在咳痰前進行5～6次深呼吸，隨即進行深吸氣，并保持口部張開狀態，淺咳，待痰液到達咽喉部位后即快速將之排出[5]。

2.2 盡早霧化與助咳

進行咳嗽將呼吸道分泌物予以排出清除屬于患者的生理反射，但是，臨床實踐中因排痰不暢引致的肺部感染并發癥，影響到患者的恢復效果。常曉未等[6]在其研究成果中指出，應在患者進行開胸手術后立刻開展霧化吸入，并在第二天早晨引導患者進行自主咳嗽，或通過拍背方式輔助其排痰。因而，護理人員需要在術后積極開展針對患者咳痰的宣傳教育，對其咳嗽行為予以鼓勵，如其實施效果欠佳則可為其提供必要幫助。尚苗苗等[7]在其報道中指出，護理人員可經由按壓患者患者環狀軟骨與氣道的方式對其氣管施加刺激，如此可助力患者的咳嗽行為。

2.3 吸痰技術

如若咳嗽排痰方法效果欠佳，可選擇鼻導管或纖維支氣管鏡開展吸痰操作[8]。吸痰還需對強度與頻率予以嚴格控制，同時嚴格遵循相關操作規程，防止過度吸痰對患者氣道的刺激，使之產生分泌物過度增加、黏膜損傷等問題，進而提高感染發生的幾率[9]。此外，吸痰過程中需要對下述內容予以充分重視：（1）將無菌技術操作原則貫穿在整個吸痰過程中，降低感染發生率;（2）護理人員吸痰技術務求熟練，導管粗細合適，管徑規格當以氣管插管直徑的1/2為宜，這樣可以使得空氣更流暢進入肺內，有效避免肺不張問題[10];（3）對單次吸痰時長予以嚴格控制，不能超過15s[11]。

3 氣道濕化

開胸手術后對氣道予以細致化護理時需要重視對患者氣道的濕化工作，對于呼吸道黏膜纖毛分泌物排除的正常功能保持具有重要意義。研究成果表明[12]，臨床中患者肺部感染率同其氣道濕化程度呈反向相關關系。故而患者術后常規霧化吸入至關重要，具體頻次以2～4次/日為宜，單次持續時長30min。盧俐君等[13]認為，對患者呼吸深度的強化能夠使其膈肌下降，從而擴大氣體間的交換量，使得霧滴得以更為順暢地沉降于終末支氣管，發揮出對局部予以消炎、痙攣緩解、水化等功效，讓痰液濃稠度降低，便于患者通過咳嗽排除[14]。

4 術后監測

4.1 心率與血壓監測

孟慶磊[15]在其研究中指出，由于心肌高度敏感于缺氧狀態，故而護理人員在實施吸痰操作時需要對患者心率以及血壓變化情況予以細致觀測，若患者產生諸如心動過于緩慢、血壓下降等情況，即應立即停止相關操作，并對之予以吸氧，同時提供呼吸機對其呼吸予以輔助。

4.2 無創血氧飽和度監測

開胸手術后，患者呼吸系統功能受到的影響最大，氣道護理不當極易引起肺膨脹不全問題出現，使得其肺功能儲備量驟降[16]。無創血氧飽和度監測指的是采取脈搏血氧測量法對血氧飽和度予以測定，若該指標出現下降，即對傳感器狀態進行檢查;若指標水平處于90%以下，應當立刻抽取患者動脈血用于血氣監測，與此同時，還需加大氧流量[17]。該指標監測的突出優勢在于克服了單純依據臨床癥狀進行氧流量調整的盲目性，從而使得給氧更加科學且富于合理性。

5 鎮痛護理

患者經歷開胸手術后，創面較大，同時手術對其肌纖維切斷較多，加之置于胸腔內的引流管會對肋間神經產生較大刺激，會導致患者伴有劇烈的疼痛感[18]。吳乾富等[19]指出，術后疼痛會從多個方面影響到患者，如食欲不振、睡眠欠佳、氣管分泌物排出障礙，更嚴重的情形會致使患者肺部并發癥出現。因此，開胸手術麻醉蘇醒后，應給予相應的鎮痛藥物，為其早期活動提供便利。張軍等[20]指出，臨床實踐中自控硬膜外持續鎮痛泵的應用取得了較為顯著的效果，可有效避免傳統嗎啡、哌替啶等使用帶來的藥物依賴性問題。

6 心理護理

此外，開胸病人術后存在不同程度畏疼情緒，不敢用力咳嗽或克制咳嗽[21]。護理人員應對其負性情緒予以及時疏導，給予相應鼓勵，提高患者對咳痰重要性的認知，并引導其樹立起積極的治療心態。對于氣管切開，發音困難的患者，應告知患者呼喚鈴的使用方法以及其它召喚醫護人員的方法，提高患者的安全感，保證患者積極配合治療。

7 小結

綜上所述，經過開胸術后的呼吸道護理過程，我們體會到對其給予氣道細致化護理，能夠有效降低肺部并發癥發生率，促進預后，同時在護理過程中需要執行嚴格的無菌技術操作，重視心理及基礎護理與消毒隔離措施，指導患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，減少手術后副損傷及并發癥的發生，從而減輕了病人痛苦與醫藥費，保證了全麻開胸患者術后的康復質量。

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