中醫藥辨證治療心臟神經官能癥心得體會

張會叢

摘要：心臟神經官能癥，是神經癥的一種特殊類型，以心悸，胸痛，胸悶氣短、呼吸困難等為主要表現，伴有其他神經癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。西醫通常給予鎮靜安神、控制心室率、抗心律失常等治療，但往往效果不理想，且容易反復，因此患者越來越傾向選擇中醫治療，中醫對本病的治療是根據臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實，標本緩解，辨證施治。在這里我談一下我對于該病中醫治療的心得體會。臨床工作中中醫藥治療該病以中藥湯劑為主，辨證輔以針灸、推拿按摩、低頻脈沖等方法其它中醫手段，往往取到意想不到的療效。在這里著重談中藥湯劑對該病的治療。

關鍵詞：中醫心臟 辨證 神經官能癥

【中圖分類號】 R241 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

心臟神經官能癥，是神經癥的一種特殊類型，是臨床上常見的心血管疾病之一。以學習工作壓力大、不良精神刺激、勞累等為常見誘因。該病以中青年最多，以女性多見，尤其更年期女性。該病臨床癥狀多種多樣，以自主神經功能紊亂為主要表現，如心悸、胸痛、胸悶氣短、呼吸困難等，一般無器質性心臟病，但患者主觀感覺痛苦無奈，自認為病情較重，如合并器質性病變則癥狀表現更加嚴重。診斷該病主要依靠現代醫學手段。在心悸、心前區疼痛、胸悶氣短、神經衰弱等臨床癥狀基礎上，排除非特異性體征及器質性病變如心絞痛、心肌炎、甲亢、高血壓、頸椎病、焦慮抑郁癥等，可做出該病的診斷。中醫診斷則在現代醫學手段基礎上，結合舌苔脈證，望聞問切，四診合參，辯證分析。治療上西醫通常給予鎮靜安神、控制心室率、抗心律失常、消除誘因等治療，但一大部分患者西醫治療效果不理想，且容易反復。而在中醫里，該病屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”范疇，多與情志因素有關。中醫學把人體看成為一個整體，認為人和自然環境、心理、社會因素密切相關，人體陰陽平衡和“天人相應”協調一致才能健康，故中醫治療該病從整體宏觀系統觀念出發，根據臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實，標本緩急，辨證施治，以達到寧心安神、益氣養血、活血化瘀、行氣化痰等目的。

一、病理病機

中醫認為該病發生主要與情志、勞累有關，且以情志變化為主要因素：如思怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀，心脈不暢;思慮過度，使心腎之陰受損，腎陰虧虛，心火亢盛，亦可發此病;而憂思過度，暗耗心血，勞傷心脾，或飲食不節，損傷脾胃，脾不健運，氣血兩虛，心失所養;嗜好高脂肪食物、暴飲暴食，郁熱化火生痰，痰火擾心;本病的形成常與肝氣郁結、心脾兩虛、痰火擾心、氣滯血瘀等因素有關。另外還和肝、膽、脾、胃、腎的功能失調有關。

二、辨證論治

1.肝氣郁結：心主血脈，肝主疏泄，因情志不暢致氣機郁結，不得條達疏泄，氣病及血，氣滯血瘀，而致該病，舌紅苔薄脈沉澀。治療主要以疏肝解郁，養心安神，方用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡、枳殼、陳皮、香附、川芎、甘草、芍藥等加減。

2.痰火擾心：痰濁阻滯心氣，氣機不暢，痰郁化火，上擾心神而發病，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治療主要以寧心安神、清心化痰，方用黃連溫膽湯加減。處方：川連、竹茹、枳實、半夏、橘紅、甘草、生姜、茯苓等加減。

3.心脾兩虛：思慮過度，心血暗耗，或脾氣不足，運化失司，皆可使心失所養，心神不寧而致本病。舌淡苔薄，脈細弱。治療以健脾養心，安神定悸。方用歸脾湯加減。處方：白術、黃芪、茯苓、當歸、酸棗仁（炒）、龍眼肉、木香、遠志、人參、甘草（炙）等加減。

4.氣滯血瘀：心氣不足，帥血無力，血行不暢，或情志不暢，氣機郁滯而致心脈瘀阻，發為此病。舌暗苔白脈沉細。治療以理氣通絡、活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。處方：桃仁、川芎、紅花、生地、當歸、牛膝、赤芍、枳殼、桔梗、柴胡、甘草等加減。

三、典型病例

1.陳某，女性，60歲，農民。2020年5月主因心悸胸悶氣短，動則加重2年，厭食2個月，加重4天來我院就診。現病史：患者素體康健，2年前因兒女婚事不稱心而心理壓力增大，逐漸出現失眠心煩，心悸胸悶氣短，動則加重，先后于村診所、縣人民醫院、省醫院等醫院神經內科、消化內科、心內科等科室就診，給予輸液、口服藥物等治療1年余，上述癥狀不見明顯減輕，在上述醫院住院期間進行全面檢查，均未見明顯病變，2個月前因飲食不潔出現食欲減退乃至厭食，就診于省醫院消化內科，按“慢性胃炎”給予口服藥物治療1個月，仍不見減輕。近4天來無明顯誘因心悸胸悶氣短癥狀較前加重，且幾無進食，于省二院行胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎，給予“保護胃黏膜、促胃腸動力”等口服藥治療，患者不適癥狀未見明顯變化，遂來我院就診。證見：舌淡苔白，脈細數。查體未見明顯異常。心電圖、胸片、胸部CT、心臟彩超、腹部彩超、血尿便常規、生化、心肌酶、心梗指標均未見異常。結合舌苔脈證，四診合參，中醫診斷：心悸（心脾兩虛）。西醫診斷：心臟神經官能癥。中醫以健脾養心，安神定悸為治則。方以歸脾湯加味，處方如下：白術30g，黃芪30g，當歸20g，茯苓15g，龍眼肉30g，遠志10g，炒酸棗仁30g，木香15g，黨參8g，炙甘草20g，丹參15g，珍珠母20g，麥冬15g，龍齒20g，五味子15g，夜交藤20g，紅參8g，患者久病體虛，氣血不足，氣虛則血行不暢，心脈淤阻，故加用丹參活血化瘀，紅參益氣養血。久病傷陰，陰不斂陽，肝陽上亢，故加用五味子益氣補陰，珍珠母平肝潛陽。陰火內生，上擾神明，故失眠心煩，加用龍齒清熱除煩、鎮驚安神，麥冬瀉熱生津，夜交藤養陰安神。以上諸藥水煎口服日一劑，分兩次溫服。經過10天治療，患者心悸胸悶氣短癥狀明顯減輕，食欲增加，睡眠改善。后隨方加減，鞏固治療一個月，上述癥狀基本消失。隨訪兩年，未再復發。

2.張某，女性，25歲，學生。2020年10月主因胸悶氣短失眠3年，加重7天于2017年1月7日來我院就診。現病史：患者素體虛弱，性格內向，3年前失戀后出現胸悶氣短失眠，經于社區診所就診，給予“安神補腦液、生脈飲口服液”等藥物口服1個月余，上述癥狀不見減輕。后就診于省人民醫院神經內科，給予“黛力新、七葉安神顆粒”等藥物口服半個月，胸悶氣短失眠癥狀較前減輕，但停藥后再次復發。后患者間斷口服“黛力新”以改善睡眠。但長期應用黛力新對其肝功能產生影響，且對該藥產生耐藥性，再次出現胸悶氣短失眠不能控制。后就診于市醫院精神心理科，經談話治療及藥物治療，上述癥狀仍時輕時重。近7天因工作不順而致胸悶氣短再次出現，且失眠健忘，食欲減退，乏力煩躁。遂來我院就診。查心電圖、胸部正位片正常、血常規正常。查體未見明顯異常。西醫診斷：心臟神經官能癥。結合舌質暗，苔薄白，脈沉細，中醫診斷：胸痹（氣滯血瘀）。以理氣通絡、活血化瘀為治則。方用血府逐瘀湯加味：桃仁12g、川芎5g、紅花9g、生地9g、當歸9g、牛膝9g、赤芍6g、枳殼6g、桔梗5g、柴胡5g、甘草6g、太子參9g、黃芪20g，麥冬9g、五味子9g、遠志9g、炒酸棗仁30g。患者久病體虛，勞倦乏力，加用太子參配黃芪健脾益氣。陰液受損，神明失養，加用麥冬、五味子滋陰寧神。肝郁氣滯、氣機不暢，失眠健忘，故加用遠志解郁安神益智，炒酸棗仁寧心安神除煩。上述諸藥水煎口服日一劑，分兩次口服，連服14天，胸悶氣短失眠癥狀逐漸消失，食欲好，失眠健忘亦有好轉。鞏固14天停藥。隨訪1年，患者未再復發。

四、心得體會

隨著社會發展和環境變化，人們日常生活工作心理壓力越來越大，本病漸有增加趨勢，而西醫治療往往以植物神經調節劑，鎮靜安神、控制心室率、抗心律失常等藥物治療，有一定副作用，且遠期療效不理想，價格高，患者依從性差等。而中醫學把人體看成為一個整體，認為人和自然環境、心理、社會因素密切相關，人體陰陽平衡和“天人相應”協調一致才能健康，從整體宏觀系統觀念出發，根據臟腑病位，氣血陰陽盛衰并兼顧表里虛實，標本緩急，辨證施治，以達到寧心安神、益氣養血、行氣化痰、活血化瘀等目的，且療效確切，副作用少，安全可靠，操作簡單，患者依從性好，且價格低廉，同時配合保持良好生活方式、保持心理平衡，適當參加體育運動增強體質，適當參加社會活動以養成良好性格等，如此可取得更明顯持久的療效。中醫藥治療心臟神經官能癥值得推廣。

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