探討血液檢驗指標在冠心病患者檢測的臨床效果

嚴俊

湖北省咸寧市第一人民醫院檢驗科，湖北咸寧 437000

正常冠脈組織有良好的彈性， 能維持血流的充分供應，然而在各不良生活習慣下，冠脈位置常堆積脂質成分，或存在冠狀動脈硬化的情況，均會降低冠脈彈性，造成冠脈狹窄的問題[1]。 狹窄的冠脈組織會縮小管徑，無法保持充分的血流，導致心肌供血失衡情況，常造成心絞痛等問題，還有心律不齊等表現。初期冠心病僅需行藥物控制，伴隨冠心病的加重，需行介入治療，為減輕治療對冠心病患者造成的損傷，需增加冠心病早期檢出率。 在各檢查方式中， 心電圖、心臟彩超等設備可觀察到心臟血流情況，以判斷冠心病，但該類檢查會受到胸腔偽影的影響，可能有冠心病漏診的問題[2-4]。 血液指標檢驗近年被應用多冠心病的檢測中，除血常規指標外，輔以心肌指標、炎癥指標的檢查， 能觀察到機體的代謝情況及心肌狀態，可提高冠心病判斷準確性，能作為冠心病診斷的參考[5]。 對此，隨機選取2019 年7 月—2021 年7月該院55 例冠心病患者納入疾病組， 同期選取55名健康者納入健康組， 旨在分析各血液檢驗指標的價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的55 例冠心病患者納入疾病組，同期選取55 名健康者納入健康組。疾病組：年齡55～72 歲，平均（63.61±2.09）歲；女27 例，男28例；均為冠心病患者。 健康組：年齡56～73 歲，平均（64.25±2.33）歲；女26 名，男29 名；均為健康者。兩組人群一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

納入標準：血液系統正常；簽署同意書；可配合血液檢驗；不存在傳染病。排除標準：臟器衰竭者；心肌炎、先天性心臟病者；有其他炎癥病變者。

1.2 方法

各組入院后均禁食禁水， 次日在空腹前提下獲取標本，即5 mL 靜脈血，根據檢驗需求，調整各標本的所處溫度，根據相關試劑完成各指標的檢驗即可。

1.3 觀察指標

血常規指標的檢驗中， 包括血小板計數（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、紅細胞分布寬度（RDW）。 其中PLT 在檢測后若范圍屬于（100～300）×109/L 為正常；MPV 在檢測后若范圍屬于7.0～12.4 fl 為正常；PCT在檢測后若范圍屬于0.105%～0.275%為正常；PDW在檢測后若范圍屬于15.5%～18.1%為正常；RDW 經檢測后若范圍屬于11.6%～13.7%為正常。

炎癥指標的檢驗中，包括：超敏C 反應蛋白（hs-CRP）-D-二聚體及同型半胱氨酸（Hcy）。 其中關于hs-CRP 的檢驗， 若該數值在1～10 mg/L 為正常；關于D-二聚體的檢驗， 若該數值在0～0.5 mg/L 為正常；關于Hcy 的檢驗，該數值在0～5 μmol/L 為正常。

心肌指標的檢驗中， 包括： 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（MB）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。在各指標檢驗中，cTnI 若處于0～0.03 μg/L 為正常；MB 在處于50～80 μg/L 為正常；CK-MB 處于0～24 U/L為正常。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規指標比較

疾病組的PLT、MPV、PCT 及PDW 指標和健康組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 疾病組RDW比健康組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血常規指標比較(±s)

表1 兩組血常規指標比較(±s)

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2.2 兩組炎癥指標比較

疾病組的hs-CRP、D-二聚體、Hcy 指標比健康組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥指標比較(±s)

表2 兩組炎癥指標比較(±s)

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2.3 兩組心肌指標比較

疾病組的cTnI、MB、CK-MB 指標比健康組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組心肌指標比較(±s)

表3 兩組心肌指標比較(±s)

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3 討論

冠心病有明顯的心肌功能損傷情況， 患者學伴有胸部疼痛、惡心感，若心臟病變持續未得到控制，可能會出現心力衰竭，增加死亡風險[6]。 在冠心病的診治中，提高冠心病早期檢出率很關鍵，但該病早期癥狀隱匿，檢出時多有顯著的冠脈堵塞情況，部分堵塞嚴重的患者需行冠脈介入等有創治療， 增加機體不適感[7-9]。以往多通過影像檢查判斷冠脈堵塞情況，而此類方式有偽影、清晰度欠佳等問題，可能存在冠心病漏診情況。 有學者指出，冠心病發生后，常改變機體的心臟功能，還會改變機體的血液分布，經血液檢查能清晰地辨別冠心病[10]。 該研究中，疾病組RDW（16.13±1.11）%比健康組（12.05±1.49）%高（P＜0.05）。 余健等[11]的研究中，關于RDW 的檢測，B 組（17.13±1.93）%比C 組（16.34±1.44）%高（P＜0.05）。提示冠心病發生后，常提升各患者的RDW 水平。 分析發現，心肌供血在出現問題時，其他位置會堆積較多的紅細胞，而心肌位置的紅細胞含量減少，會提升該位置的紅細胞分布寬度， 以此可判斷心臟損傷情況[12-13]。 關于其他常規血液指標的檢測，并未表現出差異，表明冠心病和其關聯性不足，可選擇其他的血液指標進行評估。

該研究中，疾病組的hs-CRP（13.90±1.88）mg/L、D-二聚體（0.92±0.23）ng/L 等指標比健康組高 （P＜0.05）。 李素針[14]的研究中，在各項炎癥指標的檢驗中，觀察組的hs-CRP（14.38±1.35）mg/L、D-二聚體（15.08±1.42）ng/L 等指標比對照組高（P＜0.05）。提示冠心病出現后有較為明顯的炎癥變化情況。 分析發現，動脈斑塊在形成期間，動脈壁位置會不斷沉積較多的物質，其中hs-CRP 沉積量較多，此物質能結合脂蛋白，同時還能刺激到補體系統，常增加炎癥介質釋放量，會加重血管損傷，還可能造成斑塊脫落的問題，誘發心肌梗死[15-16]。 Hcy 也被證實為冠心病檢驗的重要指標，一般Hcy指標的上升會產生刺激反應，增加氧自由基含量，誘導內皮細胞凋亡，降低膽固醇保護作用，增加血管壁厚度，還會加速斑塊的形成，增加心肌梗死風險[16-17]。 在冠心病患者的相關檢查中，hs-CRP、Hcy 等指標均存在異常， 提示有一定的冠心病發生概率，需高度重視，并為冠心病患者行進一步檢查。

該研究結果顯示，疾病組的cTnI（3.49±1.02）μg/L、CK-MB （67.39±8.12）U/L 等指標比健康組高 （P＜0.05）。盧霞芬等[18]的研究中，在各項心肌指標的檢驗中，研究組的cTnI（3.65±0.75）μg/L、CK-MB（61±22）U/L等比對照組高（P＜0.05）。 提示各心肌指標對于冠心病的鑒別有重要價值。分析發現，機體正常狀態下僅有含量極少的cTnI，當心肌組織出現損傷后，機體的細胞膜也會受到損傷， 此時肌鈣蛋白會侵入到血液循環系統，增加機體內的肌鈣蛋白含量。伴隨冠心病的加重，會增加細胞漿中的cTnI 水平，形成正相關關系，可作為冠心病嚴重程度的鑒別指標[19]。 MB 一般存在于心肌細胞中，也會出現在骨骼肌細胞中，作為小分子色素蛋白， 該物質并不會在其他組織內出現，當冠心病發生后，常造成MB 的彌散，逐漸侵入到機體的血液循環系統中，增加機體內的MB水平[20]。 在關于CK-MB 的研究中，其被證實為只在心肌細胞位置出現的酶，在心臟出現病變后，該指標會迅速上升， 且上升幅度會受到病變嚴重程度的影響，不僅能判斷冠心病發生情況，還能掌握冠心病嚴重程度。 各項血液指標檢查期間， 重點檢查心肌指標、炎癥指標等能觀察到心肌損傷程度，利于準確檢出冠心病，并掌握冠心病進展情況[21-22]。 在血液檢驗過程中，心肌指標、炎癥指標等均能觀察到明顯的變化，以此判斷冠心病發生情況，能提高冠心病檢驗準確率，判斷冠心病嚴重程度，且能減少冠心病患者經濟壓力及機體損傷，可以在冠心病診斷中使用。

綜上所述，血液檢驗中重點檢查心肌指標、紅細胞分布寬度， 并輔以炎癥檢查， 可提高冠心病檢出率，能防止冠心病病情加劇。