沙庫巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭治療中的臨床療效研究

丁雷

單縣中心醫院藥劑科，山東菏澤 274300

現階段，我國人口老齡化趨勢加重[1]，慢性心力衰竭的發病率呈現居高不下的狀態，同時，病死率也較高[2-3]。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于常見心血管疾病之一， 能夠通過多種病因導致心臟疾病的終末期階段，是一種心室重構與神經內分泌激素過度激活的臨床綜合征[4-5]。目前，治療慢性心力衰竭的藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑或是β 受體阻滯劑等，不僅能夠降低患者的病死率，同時對患者預后積極價值[6-7]。有學者研究表明，沙庫巴曲纈沙坦鈉是首個血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，可有效抑制神經內分泌系統激活的途徑[8-9]，能夠降低肺動脈收縮壓，阻止心房電重構，恢復并維持竇性心律[10]，臨床價值顯著。 基于此，該研究選取該院2020 年2月—2021 年6 月收治的116 例慢性心力衰竭患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的116 例慢性心力衰竭患者為研究對象，按計算機表法分為研究組（n=58）和對照組（n=58）。研究組中男29 例，女29 例；年齡41～68 歲，平均（59.15±2.87）歲；缺血性心肌病19 例，高血壓性心臟病16 例，擴張性心肌病23 例。 對照組中男28例，女30 例；年齡42～69 歲，平均（58.64±2.94）歲；缺血性心肌病20 例，高血壓性心臟病17 例，擴張性心肌病21 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經該院倫理委員會審核通過。

納入標準： 簽署知情同意書； 心功能分級1～4級，心臟彩超提示LVEF40%以下；

排除標準：妊娠期、惡性腫瘤、血管性水腫者；收縮壓在90 mmHg 以下者；癥狀性低血壓者。

1.2 方法

給予兩組患者強心、利尿藥等常規抗心衰治療，叮囑患者注意休息，控制誘因，低鹽低脂飲食。對照組應用鹽酸貝那普利（國藥準字H20000292，規格：5 mg×14 片）口服治療，10 mg，1 次/d，根據患者的實際情況調整劑量，直到20 mg，1 次/d。 研究組應用沙庫巴曲纈沙坦鈉（國藥準字J20190001， 規格：50 mg×14片×2板）口服治療，2 次/d，50 mg，根據患者情況調整劑量，直到200 mg，2 次/d。 兩組患者治療的時間均為12周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效：顯效：患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀改善， 心功能分級改善2 級或以上；有效：患者乏力等癥狀有所改善，心功能分級改善1 級；無效：患者臨床癥狀無改善或是加重。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

比較兩組治療前后的心臟彩超指標、6 min 步行距 離、MLHFQ 評 分 以 及NT-proBNP 水 平，MLHFQ評分的分數越高表示生活質量越差， 心臟彩超指標包括LVEF 與LVEDD。

比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組顯效35 例、有效20 例、無效3 例，臨床有效率94.83%；對照組顯效22 例、有效24 例、無效12 例，臨床有效率79.31%。 研究組有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.202，P=0.013）。

2.2 兩組治療前后心臟彩超指標與NT-proBNP 水平比較

治療前，兩組心臟彩超指標、NT-proBNP 水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，研究組心臟彩超指標優于對照組，NT-proBNP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟彩超指標與NT-proBNP 水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心臟彩超指標與NT-proBNP 水平比較(±s)

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2.3 兩組治療前后6 min 步行距離及MLHFQ 評分比較

治療前，兩組6 min 步行距離及MLHFQ 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組6 min 步行距離長于對照組，MLHFQ 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離及MLHFQ 評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后6 min 步行距離及MLHFQ 評分比較(±s)

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

研究組中藥物不良反應有2 例， 包括1 例惡心嘔吐，1 例低血壓，發生率為3.45%；對照組中藥物不良反應有4 例， 包括2 例惡心嘔吐，2 例低血壓，發生率為6.90%。 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.703，P=0.402）。

3 討論

近幾年，我國老齡化人口不斷加劇，老年人的心腦血管疾病發病率逐漸上升，且并發癥多，預后效果差[11]。我國心力衰竭患者的平均年齡在65 歲左右，平均住院時間為10 d， 住院期間的病死率在4.1%左右，由此可見，臨床中應該采取積極有效的方案改善患者預后，降低病死率[12]。 沙庫巴曲纈沙坦鈉是國內外指南作為治療慢性心力衰竭的1 類推薦藥物，研究顯示，該藥物可降低心血管病死率，對慢性心力衰竭患者的臨床療效確切[13]。

導致慢性心力衰竭的發生原因以冠心病為首，其次是高血壓和心臟瓣膜病，以上基礎疾病，出現心臟泵血功能降低[14]，在足夠靜脈回流下，心搏出量不能滿足機體代謝需要， 有賴于充盈壓升高補償病理狀態[15]。 誘發該病的因素有多種，據不完全統計，約80%～90%的慢性心力衰竭患者發生是由誘因誘發[16]，常見包括感染、心律失常、妊娠、分娩以及出血和貧血等。 慢性心力衰竭的發生和發展與血流動力學異常、代償性心肌肥厚等存在相關性，炎癥反應參與慢性心力衰竭的整個病理過程。流行病學研究表明，不同地區心力衰竭發病率有顯著差異。據不完全統計，我國35～74 歲成年人中有400 萬心力衰竭患者，女性的慢性心力衰竭發病率高于男性[17]，隨著年齡的增高，心力衰竭的發病率也會顯著上升。

沙庫巴曲纈沙坦鈉應用于慢性心力衰竭的治療中，可減輕心肌細胞的損傷，抗心肌重建與縮小左心室容積，改善心功能。 分析原因為，由于其是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑， 具有雙靶點調節作用，而腦啡肽酶的主要作用則能夠分解利鈉肽，并影響水鈉發泄：抑制醛固酮的分泌[18]，對抗血管緊張素的縮血管效應，減少腎素的分泌，拮抗醛固酮的滯鈉離子作用。 主要在維持機體水鹽平衡和血壓穩定中有不可替代的作用，對于調節RAAS 系統，治療慢性心力衰竭的效果顯著。

該研究結果顯示，兩組治療前心臟彩超指標、NTproBNP 水平、6 min 步行距離及MLHFQ 評分相近（P＞0.05）。治療后，研究組有效率（94.83%）高于對照組（79.31%），研究組心臟彩超指標優于對照組，NTproBNP 水平低于對照組，研究組MLHFQ 評分低于對照組(P＜0.05)；研究組不良反應發生率為3.45%低于對照組6.90%，但差異無統計學意義(P＞0.05)。慢性心力衰竭患者常伴有運動耐量下降反復住院的可能，很容易增加患者的恐懼感，嚴重還會出現抑郁或焦慮等負面心理，且對患者的生活質量有影響。該文通過測量運動耐力指標來評估患者預后的運動功能情況，結果表明，研究組6 min 步行距離長于對照組(P＜0.05)，提示沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療慢性心力衰竭的有效治療方案， 可減輕慢性心力衰竭患者的心肌損傷，抑制心肌纖維化，對于控制病情發展，改善預后有促進作用。 該研究結果與王李娟等[19]的研究相似，在其研究中主要對65 例慢性心力衰竭患者進行研究，研究組行沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，對照組應用貝那普利治療， 結果顯示： 治療后研究組NTproBNP 水平 （1 987.55±496.98）ng/L 優于對照組（2 781.25±695.21）ng/L(P＜0.05)；研究組治療后6 min 步行距離（478.52±48.01）m 顯著長于對照組（425.53±43.21）m(P＜0.05)，由此可見，對于慢性心力衰竭的治療應用沙庫巴曲纈沙坦鈉療效確切。

綜上所述， 沙庫巴曲纈沙坦鈉應用在慢性心力衰竭的治療中價值顯著，可改善心功能和運動耐力，可有效控制病情的發展， 對于患者的預后有積極作用，值得臨床大力推廣。